产后注意 早期出血有危险

1产后出血的处理

　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。

　　产后大出血可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有，且多发生在胎儿娩出后2小时内。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者。

　　临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，有的失血过多，休克时间长，还可并发dic。症状的轻重视失血量、速度及原来体质和贫血与否而不同。因产后出血会给产妇带来严重的后果，所以应采取快速有效的处理：

　　(一)止血

　　1.宫缩乏力性出血

　　(1)刺激子宫收缩

　　腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。

　　(2)应用宫缩剂

　　(3)压迫腹主动脉

　　(4)选择性血管栓塞

　　(5)结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫，保留生育机能。

　　(6)子宫切除 是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。

2产后出血的治疗

　　晚期产后出血

　　晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫出血，其原因主要有胎盘胎膜残留、官内感染、子宫复旧不良、或剖宫产术后子宫切口愈合不良等。失血过多可致严重贫血或休克，危及产妇生命。中医称本病为“产后恶露不绝、产后血晕”。

　　[临床表现]

　　产后持续阴道出血，少量、中量或大量或于分娩后数日突然大量出血，剖宫产后出血可发生在产褥末期，伴头晕乏力，面色苍白等贫血症状。严重者可致失血性休克，危及生命。

　　[诊断] 1.典型临床表现。 2.妇科检查：软产道无损伤，宫口松，鲜血白宫腔流出，子宫大而软，有时见残留胎盘组织或淤血块堵塞宫口。

　　[治疗]

　　1.西医药治疗

　　(1)药物治疗：使用抗生素及宫缩剂，常选广谱抗生素如青霉京、头孢菌素类加灭滴灵静滴，催产素10单位肌注，2-3次/日。出血量多时可给予706代血浆或输新鲜血。

　　(2)手术治疗：疑有胎盘胎膜残留者，应行诊刮术，刮出物送病理检查。考虑子宫切口感染裂开者，应剖腹探查，必要时切除子宫。

　　2.中医药治疗

　　(1)气虚：产后出血量多，色淡质稀，无血块，小腹下坠，气短乏力，舌质淡、苔薄白，脉细弱。 治法：益气摄血。 方药：党参、黄芪、白芍、白术、生蒲黄(包)各15克，山萸肉、升麻炭、阿胶(烊)、陈棕炭各10克，三七粉(冲)2克。 中成药：补中益气丸。

　　(2)血淤：产后出血量多或淋漓不尽，色紫暗有血块，腹痛拒按，血块排出后痛减，舌质紫暗有淤斑淤点，脉涩。 治法：活血化淤，缩宫止血。 方药：当归、川芎各10克，桃仁、枳壳各12克，益母草30克，白术15克，炮姜、炙甘草各6克。 中成药：益母草冲剂。

　　(3)阴虚血热：产后出血量多，色鲜红或紫红，质黏稠，或臭秽，口干身热，舌质红、苔黄少津，脉细数。 治法：养阴清热止血。 方药：女贞孑、旱莲草、生地、川断、贯众炭、白芍各15克，黄芩炭10克，炙甘草6克，三七粉(冲)2克。 中成药：宫血宁;断血流片。

　　(4)气虚血脱：产后出血量多，色淡质稀，面色苍白，汗出肢冷，舌质淡、苔白，脉微细欲绝。 治法：益气回阳，救逆固脱。 方药：红参(另煎)30克，附子10克，麦冬、五味子各10克。中成药：生脉饮。

　　[预防与调养] 1.产后仔细检查胎盘胎膜，防止残留。 2.注意无菌操作，避免产褥感染，必要时使用抗生素预防感染。 3.剖宫产时认真缝合止血，避免过疏或过密。 4.产后注意休息，忌食辛辣之晶。

3产后注意 早期出血有危险

　 产后出血广义来说是指胎儿娩出后的(非恶露性质)出血。但究竟多少的出血量，才算超过正常范围?根据标准，产后24小时内总出血量自然产大于500c.c.、剖腹产大于1000c.c.，都算是产后出血。即使如此，曾朝阳医师补充道，根据临床经验，有些孕妇在生产过程中做会阴切开，导致出血量提高，此属正常现象，毋须担心。

　 产后出血会根据发生的时间分为「早期」(Primary/Early)和「后期」(Secondary/Late)两种：前者胎儿出生后24小时内发生的;后者为分娩后24小时后到六周内发生的。早期的产后出血是临床上最常见的，危险性也较高，必须立刻作适当的处理。

　 引发早期产后出血的常见原因包括子宫收缩不良、胎盘残留、产道损伤、植入性

　 胎盘及弥漫性血管内凝血(DIC)几种，其中以子宫收缩不良为主要原因。另外，

　　妊娠合并子宫肌瘤也会使子宫收缩无力，多产次孕妇由于子宫肌肉有纤维化现

　 象，产后子宫收缩不良的机会也增多。曾朝阳医师提醒，头胎发生过产后出血情

　 况的女性，在第二胎产后尤须特别小心观察。

　 原因1子宫收缩不良

　 所谓子宫收缩不良，意即产妇子宫无法有效收缩，导致胎盘娩出后，胎盘附着部

　 位的子宫壁内血管窦不能关闭，而引发致持续大量出血，常见于子宫无力、多胎

　 怀孕、羊水过多、巨婴、应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛、产程过长或过短、

　 施打摧产素等状况。

  若产妇子宫收缩不良，可透过血管注射，或直接将收缩剂注射在肚皮上，穿过肚皮进入子宫。子宫收缩剂是为一种前列腺素，会让产妇在分娩过后几天，哺喂母乳时感觉肚子痛痛的、硬硬的，这是正常的情形，因为子宫正在收缩。哺喂母乳除了能帮助子宫收缩，还提供宝宝至少两个月、来自妈妈的满分养份，十分值得鼓励。

  原因2产道损伤

　　曾朝阳医师表示，产妇在分娩后至少应观察两个小时，若子宫收缩良好却持续出血，即有可能是产道损伤。例如巨婴，宝宝的头太大、肩膀太宽会造成妈妈的产道撕裂伤，会阴、阴道壁、子宫颈也会裂开，须马上缝合。只要缝合平整，就不会出血了。

　 原因3胎盘残留

　 还有一种情形是胎盘残留。通常在产妇生产后半小时内，胎盘也会一并娩出，但有些医师会在产妇生产后十分钟，开始按摩子宫，待子宫一收缩，便顺着脐带慢慢把胎盘拉出，然后将其切开，检查是否完整。若有缺少或残留的胎盘组织附着在子宫壁内，也会造成产后出血。

　 原因4植入性胎盘

　 较为罕见的植入性胎盘，意指胎盘在产妇生产后无法自子宫剥离，直接附着在子宫肌肉层上，会造成持续大量出血。在无法控制出血的情况下，若产妇未来没有再生育的计划，必要时医师会建议切除子宫，以确保母体的健康。

　 罕见的子宫内翻

　　子宫内翻是非常少见的例子，但也会造成产后的大量出血。由于胎盘娩出后连同子宫一起拉出来，造成子宫无法收缩而持续出血，此时医生会顺着产道进行手工操作复位。若仍无法恢复就要进行手术。

4产后出血的一般处理及止血办法

　　(1)一般处理：

　　①休克产妇宜头低位，下肢略抬高，尽量避免搬动，保持呼吸道通畅，吸氧，适当保暖。

　　②严密监测各项生命体征及一般情况。

　　③处理同时以聚血盆收集阴道流血量正确计算失血量。

　　(2)补充血容量：早期休克主要为控制出血、止血并及早快速输液。可先输入晶体液如平衡液、林格液或等渗盐水;如大量出血应补充等量全血，使红细胞比容维持至0.4～0.5;如病情危重，一时无法输入血液时可先输入血容量扩张剂(低分子、中分子右旋糖酐或血浆)，一般不宜超过1000毫升，同时做输血准备。输入液体总量和速度应根据失血量、体征、红细胞比容、中心静脉压、心肺肾功能等决定，一般输入血液及液体总量应与澎血量相近。抢救失血性休克时，输血、输液速度宜快，使所需血量尽量在l小时内补足(约需补足50%)，如在补足血容量后血压仍未回升可用升压药物。

　　(3)止血：

　　①子宫收缩乏力性出血：

　　·按摩子宫。

　　·应用宫缩剂：按摩子宫同时肌内注射或静脉缓慢推注缩宫素10单位(加入1026葡萄糖液20毫升内)，后将缩富素l0～30单位加入5c26葡萄糖液500毫升内静脉滴注。肌内或宫体直接注入缩宫素10U或麦角新碱0.2毫克(合并心脏病、高血压患者慎用)。米索前列腺素200～400微克含服。卡前列甲脂1毫克置于阴道后穹窿。

　　·无菌纱条宫腔填塞。

　　·子宫动脉或髂内动脉栓塞术。

　　·结扎盆腔血管：经上述处理出血仍不止者，可行子宫动脉上行支结扎，必要时行髂内动脉结扎术。

　　·切除子宫：适用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。

5产后出血的补血食谱

　　一、冰糖阿胶粥

　　做法：100克大米，把阿胶用小锤砸成小块，取15克放入碗中加入250毫升的开水，用筷子反复搅拌直到阿胶全部溶化，然后倒入锅中，加冰糖50克一起熬成粥。

　　熬粥时注意：千万不要将阿胶块直接加入粥内，否则很容易糊锅底。想偷懒的准妈妈可以用阿胶粉代替。

　　食用注意事项：阿胶性质滋腻粘滞，有碍消化。如脾胃薄弱、不思饮食，或纳食不消，以及呕吐泄泻者均忌服。

　　二、荠菜炒鲜藕片

　　原料：鲜荠菜50克，鲜莲藕90克，猪油20克，精盐、味精各适量。

　　做法：

　　1.将荠菜去杂后，用清水洗净，待用。

　　2.把鲜藕刮去皮，洗净，切成薄片，待用。

　　3.将炒锅洗净，置于炉火上，起油锅，倒入荠菜，鲜藕片，翻炒至熟，点入精盐、味精调味，即可服食。一般服食5-7天有效。

　　功效：和脾，利水，止血。适用于血淤引起的妇女产后腹痛、出血等症。

　　三、田七红枣炖鸡

　　原料：鲜鸡肉200克，田七5克，红枣8枚，生姜3片，精盐少许。

　　做法：

　　1.将红枣用清水浸软后，去核，洗净，待用。

　　2.把田七切成薄片，用清水略冲洗，待用。

　　3.将鸡肉去皮，洗净，滤干水分，待用。

　　4.把所有原料放入一个洗净的炖锅内，加入清水适量，置于炉火上，以旺火隔水炖2小时，点入精盐、味精调味，即可趁热饮用。

　　功效：止血，镇痛，强身。对于妇女产后流血不止有辅助治疗作用。

　　四、豆豉酱猪心

　　原料：猪心1000克，豆豉30克，姜片、酱油、面酱、黄酒各适量。

　　做法：

　　1.将猪心对切成两半，清水洗净，沥干后，与豆豉一并放入锅内，酌加适量姜丝、酱油、黄酒，加入清水适量，置于火上，煮沸后，转为文火炖半小时，以猪心熟烂为度。

　　2.把猪心取出，晾凉后切成薄片，当冷食用。

　　功效：补血养心，安神止痉。适用于心血与亏虚所致的心悸、烦躁，特别是妇女产后血虚所致的惊悸、抽风等症。