正常分娩存在的损伤因素

1产妇分娩时不要多次做阴检

　　在分娩时，为了防止产妇的身体出现意外，医生除了注意观察产程外，在严格消毒情况下，会对产妇阴道时行检查，这是贯彻预防为主的一种必要的措施，对保护产妇和胎儿健康有重要的意义。但是，产妇不宜多次进行阴道检查。

　　对产妇阴道进行检查，主要包括：阴道结构，宫颈的性质、位置、开大程度，胎儿的先露部，胎位，先露部高低，胎头有无水肿和血肿，有无颅骨重叠，胎膜是否破裂，有无胎便污染，有无脐带脱垂，有无阴道出血等。在分娩时，对产妇阴道进行1～2次的检查属于正常的情况，多次进行阴道检查，对产妇的身体健康不利。这是因为：一方面产妇在分娩时，如果对阴道检查次数过多，若消毒工作不到位，会增加产妇感染的概率；另一方面产妇在分娩时，如果对阴道检查次数过多，稍有不慎，过多地刺激局部组织系统，不仅容易引起局部组织出现充血、水肿等症状，而且会增加发生会阴部裂伤的概率，不利于产妇的身体康复。

2正常分娩存在的损伤因素

　　正常分娩期仍存在损伤因素:

　　(1)分娩期母儿机体发生复杂的生理变化，严重时并发病理现象; 当产妇焦虑、恐惧疼痛等不适时，则影响情绪及进食;因频频用产力，消耗大量体能;不断增强的产力和宫缩使心血管系统发生血流动力学改变;胎儿在产力的推动下，产道被动扩张，胎头在骨盆与产道的相互挤压中下降，随时有互相磨损的可能。因此，严密监测母儿的各种生理指标和促进产程进展，可及时预防、发现、诊治母儿的损伤，使母儿适应和承受分娩期的各种严峻考验而不受损伤。

　　(2)正常分娩因素在动态的产程变化中，有可能转变为异常分娩因素。 例如，产妇不正确用力则造成无效宫缩;因产力欠佳，胎儿俯屈不良转为异常胎位;过期妊娠胎头超常硬化而可塑性差，不适应骨产道而导致相对头盆不称，胎儿下降困难，使产程受阻。故而必须严密观察产程，监测母儿安危，及时发现、消除难产隐患，正确处理异常产程，防止损伤。

　　(3)会阴、阴道裂伤： 当胎先露越过阴道口时，会阴及阴道壁极度伸展扩张，助产士指导用力方法，保护会阴，避免产妇随意移动臀部或用力不当，导致胎儿损伤及会阴、阴道裂伤。

　　(4)胎儿骨折 ：臀先露若以正确方式在合适的时机完成外倒转，或以正确助产手法娩出胎儿身躯及肢体，才可预防骨折。

　　(5)新生儿窒息： 当胎儿娩出后，应以头后仰卧位安放新生儿，及时吸净其口、鼻、-气管的分泌物及羊水，防止窒息及吸人性肺炎等。

　　(6)产后出血： 产后清除产道内全部血块，观察及加强宫缩，预防产后出血及感染。

　　有些异常分娩经积极正确的产程处理而转为顺产;但有些正常分娩因素转化为异常因素，却因疏忽预防和处理而造成不同程度的母儿损伤，临床上屡见不鲜，应提高警惕，切忌掉以轻心。

3分娩过程是怎样的

　　第一产程——从临产至宫口开全(10厘米)，可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到4厘米。该期间持续时间不定，一般需要5～8?5个小时。如果产妇的第一产程超过20小时，则被认为是异常。活跃期：宫口开4厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续5小时，宫颈扩张1?2厘米/小时。当先露部进入骨盆后,产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。准爸爸小提醒此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心,让准妈妈按时进食,以保证充沛体力。对比较脆弱的准妈妈,则要多安慰,不要表现出丝毫的厌烦情绪,尽可能留在身边。

　　第二产程——从宫口开全到胎儿娩出。产妇平均约持续2小时，如进行硬膜外麻醉，时间可能延长。此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。自然分娩时,在宫缩的同时学会正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免用力过猛使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。

　　此时医生在阴道检查以明确胎位，指导产妇在每次宫缩时配合用力屏气,使胎头逐渐下降,经过盆腔,逐渐扩张阴道口。宫缩时,接生者用左手掌覆于胎头上控制胎头的进展速度。右手手指弯曲保护会阴部,协助胎儿娩出，接生者对胎头娩出速度的控制是分娩安全的关键。

　　当胎头娩出后,胎体旋转,双肩处于出口前后径位置,轻压胎头,前肩自耻骨弓下娩出。胎头略抬高,后肩从会阴处娩出,最后胎体相继娩出。助产士清理新生儿的呼吸道，吸尽口、鼻、咽的黏液和羊水,刺激新生儿的脚心，您就能听见宝宝的响亮的第一声啼哭了。然后进行脐带处理, 最后将新生儿放置于温暖的婴儿床或母亲怀中。您就能够看到宝宝的样子了，很多母亲看到宝宝后会有些失望，这个血糊糊，黏糊糊的小东西和自己想象中的宝宝的样子完全不一样！别忘了，宝宝刚刚降临人世，还没有好好地洗个澡呢，宝宝每天的变化都是很大的。

　　第三产程——始自胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后, 在1～2次宫缩后胎盘开始剥离,出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力屏气,协助胎盘娩出。通常在30分钟内胎盘会完整的娩出，如胎儿娩出后45～60分钟胎盘仍未娩出,则需徒手剥离。

　　剥离后医生会检查胎盘是否完整, 因为胎盘组织残留宫腔会引起产后出血,甚至感染。如胎盘不完整,需探查宫腔。

　　等到缝合会阴切开伤口后, 母亲可以和新生儿一起进入产后观察室。此时就可以开始哺乳了,将宝宝放在怀里，促进与孩子的感情交流。观察产妇出血,血压及一般情况约1小时后可以转到普通病房。

4导乐分娩的优缺点

　　一、导乐分娩的优缺点

　　优点

　　导乐分娩使产妇在整个分娩过程中始终保持清醒，可自由运动；由于显著的镇痛效果，可使宫缩更协调，体力消耗降低，产程中及时进食进水，从而增强了产力，有效缩短产程；明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免产后抑郁症的发生；有利于产后及母乳喂养；可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。

　　该方法是一种创新的、科学的、理想的、无痛苦的产时服务新模式，也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分娩方式。

　　缺点

　　目前，国内进行专业导乐培训的机构很少。导乐师（即“导乐”）作为国内新型职业尚待规范和完善。

　　二、导乐分娩的方法

　　导乐分娩是如何进行的？下面来看一下。

　　1、以谈心方式。亲切地交谈，了解产妇在孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的知识，减轻分娩疼痛动作的掌握情况；讲解产妇身体各个系统已为分娩做好了准备，使产妇对分娩充满信心。

　　2、采取各种方法使产程按正常节律进行。教会产妇如何在宫缩期间分散注意力，如何运用深呼吸、按摩法、压迫法、第二产程呼吸法；进行穴位按摩并轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换和改变体位，使产妇处于最舒适状态；鼓励产妇进食和饮水，保持足够的营养和能量；利用胎心监护的节律声音，使产妇听到胎儿有力的胎心音，加深做母亲的幸福感和责任感。

5孕妇分娩是会大出血吗

　　产妇生产时大出血的原因很多，主要是子宫收缩乏力，胎儿出来后胎盘也随之与子宫剥离，剥离面会出血，因为胎盘血管丰富，所以剥离面出血也会很多，这时候医生会给产妇使用缩宫素，帮助子宫收缩从而使剥离面的血管关闭止血，如果产妇对缩宫素不敏感，子宫不收缩，开放的血管不能关闭就会大出血，这时就要采取其他的办法止血，结扎子宫动脉，再不行就只有切除子宫了。

　　1、精神紧张

　　有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。

　　如果产妇精神过度紧张，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。

　　2、胎盘滞留

　　胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。

　　3、凝血障碍

　　产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。

　　血液病(血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等)多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。