​什么是子宫肌瘤变性

1子宫肌瘤鉴别诊断

　　子宫肌瘤的症状主要是月经过多、疼痛和压迫症状，与盆腔其它疾病的症状相似，必须通过辅助影象学检查排除子宫肉瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌和卵巢肿瘤等疾病，尤其是行保守性治疗前。子宫肌瘤的鉴别诊断如下：

　　1、妊娠子宫

　　肌瘤囊性变时质地较软，应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B超可确诊。

　　2、卵巢囊肿

　　多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。可借助B超协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。

　　3、子宫腺肌病

　　可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B超可有助于诊断。但子宫腺肌病和子宫肌瘤可能会两者并存。

　　4、子宫恶性肿瘤

　　①子宫肉瘤：生长迅速，多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血，B超和磁共振检查有助于鉴别。

　　②子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要状态，子宫呈均匀增大或正常，质软。应注意围绝经期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌。诊刮或宫腔镜有助于鉴别。

　　③子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，可借助B超、宫颈脱落细胞学检查、宫颈活检等鉴别。

　　5、其他

　　卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及B超检查鉴别。

2​什么是子宫肌瘤变性

　　子宫肌瘤是常见的妇科疾病，是良性的，可发生各种退行性改变，多在肌瘤生长加快而血运不足时，如妊娠期、绝经后期发生。这些变化主要是玻璃样变或透明变性、红色变性、囊性变、脂肪样变、钙化、坏死、恶性变等。下面举列几种最常见的类型：

　　1、囊性变：多继玻璃样变后发生，液化而形成囊腔，软如囊肿。

　　2、玻璃样变或透明变性：主要是肌瘤血液供给不足、水肿、液化，为玻璃样物质所替代。

　　3、红色变性：多在妊娠期发生，产后也可发生。主要为血管栓塞、组织坏死、出血溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。此时病人多有剧烈腹痛。

　　4、肌瘤恶性变：发生率为0.13～1.39%，主要为肉瘤变。此时子宫变软，生长快，常伴有不规则流血或月经过多。

3怎样预防子宫肌瘤

　　1、培养健康的生活习惯：抽烟、作息时间混乱都是导致子宫肌瘤发生的重要原因，因此养成健康的生活方式、形成有规律的生活是预防子宫肌瘤最有效的方式。

　　2、合理饮食：饮食均衡营养，避免因微量元素摄取不足或利用障碍导致子宫肌瘤复发。多吃五谷杂粮、水果、时鲜蔬菜，坚持低脂肪饮食。

　　3、自我调节：子宫肌瘤的发生与女性负面情绪有直接关联。因此学会自我调节，保持积极乐观的心态，避免不良生活情绪对自己的影响。

　　4、注意避孕，严防人流伤害：子宫肌瘤的发生与人流次数呈正相关性，采取积极有效的避孕措施显得尤为重要。

　　5、注意月经期卫生保健：在月经期，要保持外阴清洁，避免经期同房。

　　6、适当运动：加强锻炼，增强身体素质，提高免疫功能与抗病能力。

　　7、定期复查：子宫肌瘤多数无症状表现，应定期到正规医院进行妇科检查，做到早发现、早治疗。

4子宫肌瘤的症状有哪些

　　症状： 多无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大 常见症状有：

　　(1)经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响了宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

　　(2)下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就医。

　　(3)白带增多：肌壁间肌瘤使官腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多;子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。

　　(4)压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤(峡部或后壁)可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。

　　(5)其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;子宫黏膜下肌瘤由官腔向外排出时也可引起腹痛。

　　体征： 与肌瘤大小，位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。黏膜下肌瘤位于官腔内者子宫均匀增大，脱出于官颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。

5子宫肌瘤的治疗方法有哪些

　　子宫肌瘤西医治疗

　　治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。

　　一.随访观察 无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3~6个月随访一次。

　　二.药物治疗 适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

　　(1)促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)：采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可产生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至绝经水平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又逐渐增大到原来人小。用药6个月以上可产生围绝经期综合征、骨质疏松等副作用，故长期用药受限制。一般应用长效制剂，每月皮下注射1次.常用药物有亮丙瑞林(lcuprorelin)每次3.75mg，或戈舍瑞林(goserelin)每次3.6mg。应用指征：

　　①　缩小肌瘤以利于妊娠;

　　②　术前治疗控制症状、纠正贫血;

　　③　术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能。

　　④　对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。

　　(2)　其他药物：米非司酮(mifepristone)，日量12-5mg口服，作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长期使用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用。

　　三.手术治疗

　　手术适应证：

　　①　月经过多致继发贫血，药物治疗无效;

　　②　严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;

　　③　有膀胱、直肠压迫症状;

　　④　能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;

　　⑤　肌瘤生长较快，怀疑有恶变。手术可经腹、经阴道或官腔镜及腹腔镜下手术。

　　术式有：

　　(1)　肌瘤切除术(myornectomy)：适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经阴道或官腔镜下切除。术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术。

　　(2)　子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行官颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。

　　子宫肌瘤中医治疗

　　一、中药治疗

　　1、根据子宫肌瘤血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。

　　2、对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。

　　二、辨证论治

　　1、气滞

　　【治法】行气导滞，活血消症。用户香棱丸加减。

　　【方药】木香，丁香，三棱，枳壳，莪术，青皮，川楝子，小茴香可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参，香附。带下过多加茯苓，苡仁，白芷;腹痛剧烈加延胡索，田七。

　　2、血瘀

　　【治法】活血破瘀，消症散结。用桂技茯苓丸加减。

　　【方药】桂枝，云苓，丹皮，芍药，桃仁。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄，五灵脂;带下过多加苡仁，白芷;腹痛剧烈加延胡索，乳香，没药;月经过少或闭经者加牛膝，泽兰，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蛰虫等。

　　3、痰湿

　　【治法】理气、化痰、消症。用二陈汤加味。

　　【方药】制半夏，陈皮，茯苓，青皮，香附，川芎，三棱，莪术，木香，苍术，甘草。脾虚者加党参，白术;带下色黄去香附，苍术，加败酱草，红藤。

　　中成药

　　(1)桂技茯苓丸：活血化瘀，缓消症块。主治妇人小腹宿有症块，按之痛，腹挛急。或经闭腹胀痛，白带多等证。对子宫肌瘤有良好的治疗作用。6g蜜丸，1次1丸，1日1～2次，口服。温水送服。

　　(2)大黄蛰虫丸：具有活血祛瘀，通经消痞兼清热的功效。主治瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，经团不行之症瘕，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l～2次，温开水送服。

　　三、针灸

　　【治法】气滞为主，痛无定处，包块推之可移，运用体针疗法，行气活血，祛瘀止痛。

　　【取穴】中极、三阴交、内庭、关元。毫针直刺，用泻法，捻转提插，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。

　　四、家庭自疗

　　1、按摩

　　患者仰卧，施术者站于其旁，用拇指指腹按揉神阙，气海，关元，天枢，四海，归来，子宫，气冲，血海，三阴交穴，每穴1分钟，再用手掌搓热后，放置小腹部，沿顺时针方向摩腹36圈后，改逆时针方向摩腹36圈，最后用手掌自上而下平推腰背部10～15次，以酸胀为度，每日按摩1次，10次为疗程，经期停止按摩。

　　2、敷贴法

　　①透骨草，独活，白芷1，鳖甲，三棱，莪术，丹参，红花，赤芍，共轧为粗末，装入布袋后蒸热温熨下腹，每日1～2次，每次20～30分钟，每包可连续使用5～7次，10天为1疗程，经期停用。

　　②蜣螂，威灵仙，分别焙干研末，用适量黄酒调敷脐中，膏药盖贴，每日1次，每次约贴1小时，经期停用。

　　③南星，白芥子，厚朴，半夏，枳壳，白芷，艾叶，葱白，共研粗末，装入布袋后喷湿，隔水蒸半小时，趁热熨于脐下，每日1次，每次20分钟，每剂可连续使用5～7天，10次为1疗程。

　　④半夏，葱白，共捣为泥，敷于脐中覆以伤湿膏，每日1换，5天为1疗程。

　　3、家用妙方

　　(1)按医生处方，口服子宫肌瘤散，每日3次，每次15克，连服三个月观察疗效。

　　(2)取王不留行，夏枯草，生牡蛎，苏子，水煎服，每日或隔日1剂，30剂为一疗程。