​老年人结核性脑膜炎的注意事项

1结核性脑膜炎如何预防

　　1.必须做好BCG初种及复种工作 经验证明，有效的BCG接种可防止或减少结脑的发生，根据临床观察，结脑患儿多为未接种过BCG者，少数患儿虽出生时接种过，但未定期复种，因此新生儿接种BCG及以后的复种工作，实不容忽视。

　　2.早期发现并积极治疗传染源 早期发现成人结核病患者，尤其在和小儿密切接触的人员中如父母，托儿所的保育员及幼儿园和小学里的教师，做好防痨工作，加强成人结核的管理和治疗。

　　3.提高小儿机体抵抗力 正确的喂养，合理的生活制度和坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。

　　4.早期发现及彻底治疗小儿原发性结核病 早期及彻底治愈小儿原发性结核病，可大大减少结脑的发生，应用INH进行化学预防对防止结脑有实际意义。

2​老年人结核性脑膜炎的注意事项

　　结核性脑膜炎是一种慢性病，治疗时间较长，需要绝对卧床休息，加强营养，坚持治疗。注意不要吃海鲜，辛辣食物，酒水等即可。老年人结核性脑膜炎饮食禁忌的话一般来说注意做到少吃油腻的，糖分高的食物，不要喝酒浓茶，清淡的饮食就好了。在治疗期间应注意休息，增加营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

　　预后取决于被感染者的免疫力，疾病的严重程度，药物治疗的早晚，是否规范化与结核菌药物敏感性。婴儿和老年人预后较差，有神志改变与昏迷者病死率约30%。治疗1～1.5年者复发率约为6.6%。病程呈亚急性和慢性过程。早期表现为低热、头痛、乏力、食欲不振、精神异常，人格改变。数周后发展到意识障碍、昏迷、脑膜刺激征、脑神经麻痹、视盘水肿，有时尚有震颤及不自主运动。颅内压增高较常见，常伴脑积水。强求病原学诊断。应选择杀菌药，同时透过血脑屏障较好的药物。首选的治疗方案是最好采用三联用药，加用链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸、乙胺丁醇，根据病人情况任选一种。第1个月常选择异烟肼静脉滴注。对结核性脑膜炎不推荐短程疗法。

3结核性脑膜炎的检查

　　1.周围血象白细胞计数正常或轻度升高。

　　2.脑脊液压力升高，外观可呈毛玻璃状，放置数小时可见白色纤维薄膜形成，该膜抗酸染色直接涂片较易发现结核杆菌，白细胞数十个至数百个，多呈混合型，以单核细胞占优势者约占85%，蛋白含量轻，中度升高，氯化钠及葡萄糖多降低。

　　3.病原学的依据

　　(1)CSF细菌涂片和细菌培养检出率较低。

　　(2)皮肤结核菌素试验。

　　(3)早期诊断：多采用聚合酶链反应(PCR)检测CSF中结核菌的DNA。

　　另可采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测CSF中结核抗体，以上两项检测同时应用更可提高确诊的可靠性，但应注意假阳性和假阴性的可能。

　　4.X线摄片检查 胸片特别重要，可发现肺结核病灶。

　　5.CT，MRI检查， 脑CT约半数显示异常，炎性渗出物充填基底池及脑外侧裂，部分患者脑实质内显示结核瘤，直径0.5～5cm，单发或多发，多位于额，颞及顶叶，增强扫描显示环状强化或密度增高。

　　脑MR采用Gd-DTPA增强，显示基底池等部位强化，并较易发现脑实质内的结核瘤和小梗死灶。

4结核性脑膜炎是怎么引起的

　　结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。

　　结核性脑膜炎多为全身性粟粒结核病的一部分，通过血行播散而来。北京儿童医院1964～1977年所见1180例结脑中，诊断出粟粒型肺结核者占 44.2%。在这14年，从152例结脑的病理解剖发现，有全身其他脏器结核病者143例(94%);合并肺结核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺结核占首位);合并肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核41%，肠及肠系膜淋巴结核约占24%。

5结核性脑膜炎会引发什么疾病

　　1.全身结核表现。

　　2.脑部病变导致的全脑或局灶体征：肢体运动、感觉障碍;继发性癫痫;意识障碍;脑干的各种综合征。

　　3.脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍等。前3种常为结脑的死亡原因。其临床表现为脑积水、去大脑强硬、肢体瘫痪、癫痫、失明、失语等。严重后遗症包括脑积水、肢体瘫痪、失明、智力低下、尿崩症及癫痫等。