中期引产

1中期引产方案

　　中期妊娠(中孕)是指妊娠第14～27周末。中期妊娠胎儿较大、骨骼已经形成，宫颈未成熟，故在引产过程中困难较多，易发生严重并发症。

　　1.水囊引产

　　(1)适应证和禁忌证适用于：妊娠在13～27周要求终止妊娠;因患某种疾病，不宜继续妊娠者;3天内无性生活;体温不超过37.5℃;无生殖器官炎症。由于无药物副反应，可适用于肝肾疾病孕妇。以下情况禁用水囊引产：各种全身性疾病的急性期;慢性炎症急性发作期，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎;妊娠期间反复有阴道出血或B超提示有前置胎盘者;瘢痕子宫;死胎或过期流产。

　　(2)临床应用受术者排尿后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器扩张阴道，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇并轻轻向外牵引。用长弯钳夹住已制备好的水囊(16～18号导尿管，双层避孕套)，经宫颈外口徐俆送入宫腔，置于子宫壁和胎囊之间，直至水囊全部放入宫腔。手术时严格遵守无菌操作，避免水囊接触阴道壁。然后经导尿管注入常温生理盐水，根据妊娠月份大小注入300～500ml。导尿管末端用丝线扎紧，纱布包裹后置于阴道内。一般放置水囊后12～24小时可引起宫缩。机理：利用压力的机械刺激引起宫缩、扩张宫口而达到引产目的。成功率达90%左右。水囊引产方法虽陈旧，但所需器械简单，操作技术易于掌握，效果好，无药物不良反应。感染是水囊引产最常见和最危险的并发症，故术后应给予抗菌素预防感染。现临床大多联合药物使用。国内有报道小水囊联合利凡诺、米索前列醇用于中孕引产成功率高，可缩短胎儿排出时间，缩短疼痛时间，减少产后出血量。

　　2.利凡诺引产

　　(1)适应证和禁忌证利凡诺羊膜腔内注药引产的适应证：妊娠在16～27周要求终止者;胎儿畸形或死胎;因患某种疾病，不宜继续妊娠者如风湿性或先天性心脏病，结核病，高血压，贫血，甲状腺功能亢进症，精神分裂症，颞叶癫痫稳定期和晚期肿瘤等;生殖道轻度炎症，妊娠期有反复阴道出血或近期内有阴道少量出血，为防止上行感染，不宜经阴道操作引产者，可作羊膜腔内注射药物;体温不超过37.5℃。应注意在孕妇患各种全身性疾病的急性期及肝、肾疾病时禁用。

　　利凡诺羊膜腔外引产的适应证基本同水囊引产法，但孕妇有肝、肾疾病不宜应用。主要用于妊娠13～15周引产。

　　(2)临床应用利凡诺是一种强力杀菌剂，对多种革兰阳性与阴性细菌有抗菌作用。另可用于中孕引产，根据用药途径分为胎膜外注入法和羊膜腔内注射法。胎膜外注入法操作方法：孕妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器扩开阴道，暴露宫颈，用碘伏棉球消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹住宫颈前唇，用无齿长镊将14或16号橡皮导尿管缓慢插入子宫腔(胎膜与宫壁之间)，达宫腔深度约2/3，遇有出血时，应改变送入方向，导尿管就位后，缓慢注入利凡诺液100mg(用50ml注射用水稀释)。注射完毕后，将导尿管末端折叠扎紧，裹以无菌纱布置于阴道内，24小时取管。机理：利凡诺胎膜外给药，除药物本身引起宫缩，宫颈置管亦有产生局部机械刺激达到促进宫颈软化成熟的作用，从而促进胎儿胎盘的排出。

　　羊膜腔内注射法操作方法：孕妇排空膀胱后仰卧于手术台上，术者作腹部检查，扪清胎背与肢体位置，在子宫底与耻骨联合之间中线旁开2横指处胎儿肢体侧为穿刺部位。常规消毒铺巾，用7～9号带芯腰穿针从选好的穿刺点垂直刺入，有落空感即进入羊膜腔内，拔出针芯，见羊水溢出或用空注射器回抽见羊水后，接上5ml已抽好利凡诺的注射器，再抽吸少量羊水，证实针头在羊膜腔内，即可将药液缓慢注入，取下注射器，插上针芯，拔针后穿刺点用消毒纱布覆盖并压迫数分钟，胶布固定。如针刺中胎盘或子宫壁血窦而有鲜红色血液或血性羊水溢出时，应将穿刺针头向上或下移动，直至有澄清羊水溢出为止，必要时另选部位重新穿刺。一般可进针1～2次，切忌反复穿刺，以免引起感染、血肿、甚或羊水栓塞。机理：除药物刺激子宫平滑肌收缩外，还可以杀死胎儿，使蜕膜和胎盘组织变性、坏死，产生内源性前列腺素，进一步加强宫缩、软化宫颈、促进宫颈成熟而造成流产。利凡诺羊膜腔内注射引产具有操作简单、价格低廉、安全有效、严重并发症少、感染率低、成功率高，其引产成功率达96.4%，是目前最常用的引产方法之一。

2引产后多久可以怀孕

　　一般来说引产后最好要等1年后再怀孕为好，如有特殊情况，至少也要等待半年后再怀孕。因为各种流产都要进行吸宫或刮宫，以便将宫腔内胚胎组织清除干净。在手术过程中，子宫内膜会受到不同程度的损伤，术后需要有一个恢复过程，如过早地再次怀孕，这时子宫内膜尚未彻底恢复，难以维持受精卵着床和发育，因而容易引起流产。

　　另外流产后的妇女身体比较虚弱，需要一段时间才能恢复正常，如果怀孕过早往往因体力不足，营养欠佳而使胎儿发育不良或造成自然流产。术后遵医嘱做相关的抗炎治疗，遵医嘱做好术后的护理，一般不会影响以后的生育问题。

　　所以我们需要注意的几个问题是：引产后一个月就会恢复月经和生育功能，所以一定要注意避孕，不可以存在侥幸心理，引产后一个月内禁止同房。

3引产有什么危害

　　引产的危害一：引产后出血

　　正常情况下，引产后会有一周左右的少量流血现象，一般出血不超过月经正常量，都会自行恢复。如果出血量超过400毫升以上，就属于引产后大出血，要立即前往医院，紧急止血。这是引产的危害中情况最为紧急的情况，大量失血会引起休克，昏迷，甚至危及生命，所以引产后要尤为注意观察阴道流血情况。

　　引产的危害二：引产后感染

　　引产后的感染及并发症一般发生在引产后两周之内，患者会出现发烧的症状，而且持续发烧超过24小时以上，可基本判断为引产后继发性感染。出现感染后的身体体征一般表现为，

　　腰部及下腹部持续性的酸胀疼痛，阴道分泌物呈脓性或脓血性，有明显臭味，严重感染者会出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。这是引产的危害中比较常见的一种，由于个人体质的原因，有些人的愈合能力比较差，或对于一些药物的不适应症等原因，也有可能是由于怀孕时间过长，增加了手术难度，致使术后并发症的机率升高。但关于引产的这一危害，是比较好控制的，一般医生在术后都会让患者服用一些防感染的抗生素类药物，只要遵医嘱，按疗程规律服用，基本上都会远离术后感染的危害。

4引产后多久可以要孩子

　　引产后后多久可以怀孕要孩子?一般来说引产后最好要等一年后才怀孕为好，如有特殊情况，至少也要等待半年后再怀孕。因为各种流产都要进行吸宫或刮宫，以便将宫腔内胚胎组织清除干净。在手术过程中，子宫内膜会受到不同程度的损伤，术后需要有一个恢复过程，如过早地再次怀孕，这时子宫内膜尚未彻底恢复，难以维持受精卵着床和发育，因而容易引起流产。

　　引产手术后不能过早要孩子，最好等一年后再怀孕。手术让子宫内膜受到不同程度的创伤，如果太早就怀孕了，也就是在子宫内膜还没完全恢复的情况下做手术，就很难维持受精卵着床和发育，易引起流产，对身体伤害更大。

　　另外流产后的妇女身体比较虚弱，需要一段时间才能恢复正常，如果怀孕过早往往因体力不足，营养欠佳而使胎儿发育不良或造成自然流产。术后遵医嘱做相关的抗炎治疗，遵医嘱做好术后的护理，一般不会影响以后的生育问题。

5引产后饮食调理方法

　　女性在引产手术后，身体较为虚弱，需要经过一段时间的调养，才能恢复正常。而饮食调理就是其中的一种方法。引产后，女性要多摄入含有丰富营养的食物，以便能尽快给身体“加油”。那么，引产后饮食调理方法有哪些?

　　1、女性在接受引产手术后，身体较为虚弱，经常容易出汗。此时要注意多补充水分，补充水分时应少量多次，以减少水分的蒸发量。另外，出汗时会把体内的水溶性维生素也排出体外，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2等，因此，引产手术后要适量吃一些新鲜的蔬菜、水果，以补充所丢失的维生素，这样也有利于预防便秘的发生。

　　2、女性在接受引产手术后，要多补充含有蛋白质、维生素和无机盐的食物，尤其是要注意多补充含铁量较丰富的食物，防止缺铁性贫血的发生。鸡肉、鱼肉、动物肝脏、动物血液、瘦肉、大豆制品、莲子、新鲜蔬菜水果等食物，都是不错的选择。

　　下面推荐一款适合引产后进补的菜肴。

　　参芪母鸡

　　材料：老母鸡1只，党参50克，黄芪50克，淮山药50克，大枣50克，黄酒适量。

　　做法：将宰杀去毛及内脏的母鸡，加黄酒淹浸，其它食材放在母鸡周围，隔水蒸熟即可食用。功效：具有益气补血的功效，适用于引产和流产后的调补。