​子宫切除手术时间的选择

1微创切除子宫的治疗

　　1、腹腔镜下全子宫切除手术,其优点是创伤小、痛苦少，胃肠功能恢复快、住院时间短，对盆腔内环境干扰小, 并发症少;腹腔镜下筋膜内子宫切除术，在解剖上最大限度保持了阴道及盆底结构的完整性，又防止子宫颈残端病变的发生，具保留了宫颈外鞘，保障了阴道壁完整性，对性生活影响小。

　　2、腹腔镜下辅助阴式子宫切除手术，开始手术是在腹腔镜下进行，结束于阴道，是腹腔镜手术与阴式手术的结合。该术式弥补了腹腔镜手术和阴式手术的不足，如子宫较大时，切除后的子宫经阴道取出，缩短了手术的时间。

　　3、经阴道子宫全切除手术，手术的全过程经阴道完成。近10年间，随着微创观念的普及和深入，经阴道手术观念的更新，一般小于如孕12周的子宫肌瘤阴式切除会更好。

2​子宫切除手术时间的选择

　　1、症状明显，女性自我感觉差：如果长了肌瘤以后出现月经量增多、经期延长，甚至长期流血过多，导致贫血，甚至严重到出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状，而药物无法根治的，则建议尽早手术，不要拖延。

　　2、肌瘤压迫其它器官：子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，出现腹部不适及一系列症状如尿急、尿频、小便困难，大便困难，输尿管、肾盂出现积水(腰背酸胀不适)等。需要强调的是，有上述症状的朋友不一定同时有月经量多、经期延长的表现。手术切除可解除不适症状，这种情况也建议适时手术。手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。

　　3、肌瘤扭转坏死：如果突然出现下腹剧烈疼痛，可能是肌瘤蒂扭转，由于扭转坏死的肌瘤会继发感染，这时应紧急手术。

　　4、准备怀孕的女性：有些肌瘤会引起不孕或流产，因为子宫肌瘤影响子宫内膜的增生和受精卵的着床发育，及时胚胎着床，因为肌瘤的存在，可刺激子宫收缩，容易造成流产。妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。如果希望生育宝宝，需要手术。

3子宫切除后有什么危害

　　1、在快感高潮期，子宫收缩的状况也消失了。

　　2、子宫切除后的疤痕，会使得骨盆腔的肌肉缺乏弹性，阴道也比较不容易扩张。

　　3、由于子宫切除了，所以骨盆腔没有办法让血液停留时间变长，快感会比较容易消失。

　　4、在同房初期，流到骨盆腔的血液会因为子宫切除的缘故而变少，子宫上升导致的肉体紧张感也消失了，使得快感会变得比较不明显。

4子宫不会导致衰老

　　子宫形似倒梨形，为空腔脏器，是胚胎生长发育的场所。生育妇女，每个月月经血也是通过子宫内膜脱落排出体外。

　　所以有妇女担心，一旦月经没有，人马上就变老了。其实控制月经来潮是由人的大脑和卵巢来调控的，子宫只不过是执行它们的命令而已。大脑定期将信息传到卵巢，然后卵巢再定期释放激素调控子宫完成生理功能。

　　所以，控制月经的决定因素是卵巢，绝经是因为卵巢功能不行了，不能分泌足够的性激素。对于子宫切除而言，如果手术前有月经，那么子宫切除后卵巢仍旧保留着，虽然月经这种现象没有了，但是你并没有衰老。

5子宫切除手术有哪几个步骤

　　步骤一、切口

　　取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。

　　步骤二、缝扎

　　盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围。以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。用7号丝线在距子宫角2~3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。

　　步骤三、切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折

　　提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血。剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。

　　步骤四、游离子宫体

　　用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面，轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。

　　步骤五、游离子宫颈

　　适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。

　　步骤六、切除子宫

　　在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。

　　然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染。每切开一段即将阴道断端夹住，以减少出血，并用以牵引，便于切除子宫后缝合。最后凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。

　　步骤七、缝合阴道断端及盆腔腹膜

　　切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端，然后用1号或2号铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合。注意缝好断端的两角。最后，仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔，术毕从阴道内抽去纱布。