​妊娠心力衰竭的治疗方法

1心力衰竭的表现

　　1。咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病

　　在心衰的早期，最初可表现为干咳或咳白色泡沫痰;有的则表现为活动后气短、喘息、胸闷;还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管粘膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患病史，因而当心衰以呼吸道症状作为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作，鉴别二者主要根据：1)心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐(立)位时症状轻，并且常常在夜间发作。2)除合并感染外，一般无发热及脓痰。3)抗生素疗效不明显，而采用强心、利尿、扩血管药物治疗效果显著。

　　2。纳差、腹胀、腹泻貌似胃肠炎

　　这种情况主要见于右心衰，由于右心回纳血液的能力下降，使体循环的静脉压升高，导致内脏(胃肠道、肝、胆等)瘀血，临床出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。如果不详细询问病史及查体(右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征)，很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。

　　3。尿少、浮肿貌似肾脏疾病

　　心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，致使有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，但夜尿却相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾灌注好于白天的缘故。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常且同时伴有心衰的其它症状和体征。

　　4。情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病

　　有些老年心衰患者以精神症状作为突出表现，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等，这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足，心衰时由于心输出量下降，使脑缺血症状进一步加重。当然，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。

2​妊娠心力衰竭的治疗方法

　　1. 利尿剂(diuretics)：其功能是通过排尿，消除体内多余的水分，再配合食水量限制，能有效消除病人水肿症状，如下肢水肿、肚胀、呼吸困难等。一般来说，心衰病情愈重，需要利尿剂的剂量就会愈大。但是，如果服食利尿剂过量，就会引发身体缺水，导致病人头晕、恶心、四肢无力。利尿剂在排除水分的同时还会排除体内的重要矿物质，如钾，病人缺钾就会感觉到疲乏无力，肌肉抽筋，心慌等症状，所以，服用利尿剂的病人一般还需要同时吃钾补充剂(potassium chloride)。

　　2. 血管紧张素转换酶抑制剂(ace inhibitors)/血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅱantagnists) 这两类药物能改善心室功能，避免心脏扩大，减低因心衰恶化的住院次数并且提高存活率，它们是治疗心衰的一线药物，两者可以交替使用。心衰病人如果无特殊状况，应该坚持长期服用。血管紧张素转换酶抑制剂在30%的华人中可能会有干咳的副作用，而血管紧张素ⅱ受体拮抗剂则甚少引起干咳。其它副作用包括头晕、疲乏和味觉变化。

　　3. β-受体阻滞剂(beta-blockers) ：这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，长期性地改善心脏功能，从而增加生存率。除非有禁忌或不能耐受，β-受体阻滞剂也和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素ⅱ受体拮抗剂一样，是心衰病人长期、必须服食的药物。由于这类药物能降低血压，放缓心跳，所以医生会建议从很小的药量开始服用，然后逐步增加药量，以确保病人的身体能够从容接受。其常见副作用有疲乏、头晕、手脚发冷、气喘、噩梦、阳痿等。

　　4. 醛固酮受体拮抗剂(aldosterone antagonists)：此药也具有利尿，排除体内多余水分的作用，但更重要的是，它能逆转心脏扩张，降低心衰的住院率。其常见副作用是男性乳房胀痛，另外，此药不适合于有明显的肾功能不全的病人。

3如何预防心力衰竭

　　1.一般患者应采取高枕位睡眠;较重者采取半卧位或坐位。

　　2.限制体力活动，心力衰竭较重的患者以卧床休息为主;心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。

　　3.一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，同时还要保证充足的睡眠。

　　4.少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。

　　5.按医嘱服药;预防呼吸道感染;育龄妇女要做好避孕。

4心力衰竭是怎么引起的

　　西医病因：

　　心力衰竭见于各种心血管疾病，在大多数情况下，是由于心肌病变或心脏负荷过重，使心肌收缩功能减低，心腔血液不能恰当地排出所致。由心肌病变引起的心力衰竭。可称为心肌衰竭或泵衰竭(见”泵衰竭”条)。除基本病变外.心力衰竭常由某些因素所诱发：①感染：可直接损害心肌，或间接影响心脏功能。风湿活动、病毒性和中毒性心肌炎均可直接损害心肌;感染性心内膜炎可进一步损害原有瓣膜病变;呼吸道感染可因发热、心动过速、咳嗽，而产生暂时性肺动脉高压和心脏负荷增加，均可诱发心力衰竭。②心律失常：特别是快速室上性心律失常，如心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速使心室充盈减少和心输出量减低。③甲状腺功能亢进、贫血、妊娠和分娩均可增加心脏负荷。④肺栓塞，特别是多发性肺小动脉栓塞可诱发或加重心力衰竭。⑤体力活动过度和情绪波动可增加心脏负荷，而导致心力衰竭。⑥过多摄入食盐可加重钠和水的潴留，使血容量增加，心脏前负荷增加，可诱发或加重心力衰竭。⑦对心脏功能有抑制作用的药物如?受体阻滞剂、奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米(异搏定)等可诱发心力衰竭。洋地黄中毒除引起心律失常外，可加重心力衰竭。但不恰当地停用洋地黄也可引起心力衰竭复发。

　　发病机理：

　　心脏的工作效能可以每搏输出量或心输出量来代表。虽然心肌收缩性是决定心输出量的主要因素，但心脏的前负荷、后负荷和心率对决定心输出量也起着重要作用。各种心血管疾病，均通过这些因素中的某一个或几个变化，而影响心脏工作效能和导致心力衰竭。失代偿期主要出现：交感神经兴奋，血容量和静脉回流量增加，心脏肥厚。

　　病理生理：

　　心力衰竭大多由器质性心血管疾病所致。根据病理生理基础，可分为以下6种：(1)心肌病变引起的心肌收缩力减低：冠心病(急性心肌梗死、慢性冠心病伴有广泛性心肌纤维化、室壁瘤)、充血型心肌病、心肌炎(病毒性、细菌性、中毒性)、心肌浸润性病变(肿瘤、淀粉样变性、血色病等)。(2)压力负荷(后负荷)过重：①左心室射血阻抗增加：高血压、主动脉口狭窄、梗阻型心肌病等。②右心室射血阻抗增加：肺动脉口狭窄、各种引起肺动脉高压的疾病。(3)容量负荷(前负荷)过重：左房室瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、右房室瓣关闭不全、左至右分流的先天性心血管病等。(4)组织代谢增加和(或)血循环加速：甲状腺功能亢进、贫血、动静脉瘘、脚气病等。(5)机械性心室充盈受阻：左房室瓣狭窄、右房室瓣狭窄，心包疾病(急性心包填塞、慢性缩窄性心包炎)、限制型心肌病等。(6)左心室舒张期顺应性减低：冠心病、高血压、梗阻型心肌病、心室肥厚、心肌缺血等。

5心力衰竭的检查项目有哪些

　　1.心电图

　　常可提示原发疾病。

　　2.X线检查

　　可显示肺淤血和肺水肿。

　　3.超声心动图

　　可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。

　　4.动脉血气分析

　　监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。

　　5.实验室检查

　　血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

　　6.心衰标志物

　　诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高。

　　7.心肌坏死标志物

　　检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I(CTnT或CTnI)。