慢性中耳炎

1慢性中耳炎

　　根据病理及临床表现传统上将本病分为三型：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，国内外的研究又将其分为静止期和活动期。其主要症状为：

　　1.患耳流脓是本病的主要常见症状。可为黏液、黏脓或纯脓性。单纯型脓液一般较稀薄，无臭味，而骨疡型和胆脂瘤型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。

　　2.耳聋轻重不一，如单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病程的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。

　　3.耳鸣部分病人可出现耳鸣。

　　4.其他除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现，提示患者可能有并发症发生，应立即就诊，积极采取主动有效的治疗。

　　检查1.鼓膜检查鼓膜穿孔大都位于鼓膜紧张部，大小不等，可分为中央性和边缘性，从穿孔处可看到鼓室内黏膜充血，肿胀增厚或有肉芽和息肉。

　　2.听力学检查传导性或混合性耳聋，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失。3.颞骨高分辨率CT扫描单纯型炎症主要局限在鼓室黏膜，乳突多为气化型。骨疡型黏膜增厚或有肉芽生长，乳突多为板障型或硬化型。胆脂瘤型可出现骨质破坏。

2分泌性中耳炎病因

　　病因尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。

　　1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本病因。

　　(1)机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。

　　(2)功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。

　　2.感染 过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。细菌产物内毒素在发病机制中，特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。

　　3.免疫反应 小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。

　　病理生理

　　咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多;分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。

3慢性中耳炎者不宜游泳

　　游泳池开放，许多孩子纷纷加入了戏水的行列。但专家提醒，一些初学游泳的“旱鸭子”要当心患中耳炎、外耳道疖肿等“游泳病”。

　　“我女儿今年18岁了，她两只耳朵的内膜都穿孔了，是不是需要动手术才能修补?”这是手机尾号为83的读者最近发来的咨询短信。

　　这位义乌大陈的读者说，他女儿小时候经常到池塘里洗澡，后来经常出现只要洗澡不小心将水灌到耳朵里，就会发生流脓的现象。但这种情况没有引起他们的注意，认为自己会好的，无需治疗。他们将女儿耳朵里的脓弄掉后，用药水涂一下，吃点消炎药，症状就会得到改善。

　　就这样过了多年，他发现女儿听力不太好，去杭州某医院检查，医生说患有中耳炎，已造成耳朵内膜穿孔。说需要手术治疗，但必须等到耳朵里的脓没有了、干了以后才能做手术。但他女儿耳朵里到现在都没有干过，因此一直没做手术。问为什么一定要等耳朵里面干了才能做手术呢?

　　引起化脓性中耳炎一般有两种途径：一种是耳朵里进入了脏水;另一种由上呼吸道感染引起。

　　初学游泳的人很容易将水灌到耳朵里去。如果觉得耳朵疼痛，还有流脓的现象，那么一定要及时到医院耳鼻喉科看看。患有慢性中耳炎的人，大都有耳膜穿孔，所以不适宜游泳。如果一定要游泳，那么应用戴耳塞等方法防范水进入，以免加重病情，使听力进一步下降。

　　据介绍，外耳道疖肿在儿童中非常常见。如果游泳池里的水不干净，会引起外耳道疖肿。如果每次孩子游完泳家长都帮他掏耳朵里的积水，而棉签等硬物一旦损伤毛囊、耵聍腺、皮脂腺等，也会形成脓肿。因此帮孩子掏耳朵一定要小心细致，不要去挖，而是用棉签吸，注意不要将棉签伸得太里面，防止将耳膜挖破。

　　上述这位读者的女儿一定要进行抗炎治疗，将中耳炎控制住了，耳朵里面干了才能进行修补耳膜。如果里面不干还是烂的，那么补进去的耳膜也会被烂掉。耳膜修补一定要做手术。

　　●身体状况不佳，如患有糖尿病、贫血等慢性疾病或中耳炎、鼻窦炎等不要游泳。如果要游需做好防范措施，如带耳塞等。建议不要到污水中游泳。

　　●当水进鼻后，不可用手捏紧两鼻孔使劲擤，而应指压单侧鼻孔逐一轻轻擤。游泳完最好查看自己外耳道上是否有皮肤脱屑等分泌物，并清除干净，以防因游泳时水液浸泡后刺激耳道皮肤引发感染;平时应戒除经常挖耳朵的习惯。

　　●游泳后，如果发现有水进入耳朵，要及时将水弄出来，可采用一只脚站立，另一只脚翘起，头侧向有水的这只耳朵，使水流到耳的底部，然后让水流出。如果无论怎样水都弄不出来，那么建议到医院耳鼻喉科清除。

4慢性化脓性中耳炎

　　(一)局部治疗

　　据国内慢性化脓中耳炎脓培养，细菌多为金黄色葡萄球菌、嗜血性流行性感冒杆菌，而且抗青霉素强的革兰阳性菌不断增多，用一般广谱抗生素口服或静注已难奏效，特别是中耳乳突粘膜下血管已瘢痕纤维化，局部血液内药物达不到有效浓度，相反却使细菌产生了耐药性，故局部用药反较有利。可取脓培养做药敏，选用有效药物，常用制剂和用法基本同急性化脓中耳炎。但仅适用Ⅰ或Ⅱ型慢性中耳炎。用药前一定要清除外耳道脓痂，患耳朝上侧卧，滴药后取排气置换法，推压耳屏，最好用吸引器抽引干净，然后推压药液迫使进入鼓室乳突腔内，有的长期流脓的Ⅰ型中耳炎，经定期合理的治疗后，1～2个月内即能痊愈。否则，用药不当和不坚持每日定时滴药，难能达到治愈目的。

　　(二)手术治疗

　　1.慢性单纯性及骨疡性中耳炎

　　(1)去除周围感染病灶 影响鼻通气的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，应予手术切除和矫正，慢性鼻窦炎应进行根治，慢性扁桃体炎和增殖体肥大应予切除，尤其是小儿增殖体肥大和发炎，是中耳炎长期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。

　　(2)鼓室成形术 为清除病变，重建听力，50年代Wüllstein及Z?llner曾创用鼓室成形术(Tympanoplasty)，现已被后人广泛应用。该氏于1956年将鼓室成形术分为五型：Ⅰ型(鼓膜修补术)：适用于鼓室内无肉芽、胆脂瘤、骨质无病理变化者，鼓膜修补成功，听力能显著提高。Ⅱ型(上鼓室乳突凿开术)：适用于鼓膜边缘部或松弛部穿孔，有肉芽及胆脂瘤，骨质有病理改变者。Ⅲ型(鸟听骨式术)：适用于病变轻重，听骨链中断而镫骨完整者。清除病变组织，用残留鼓膜或植皮与镫骨粘着，建成一新鼓室或听骨链成形，听力即得以提高。Ⅳ型(全鼓室与小鼓室修建术)：适用于全部听骨破坏。手术清除病变后，用残余鼓膜或植皮，建成一圆窗与咽鼓管相通的小鼓室，使两窗间音波阻力差增大，可改善声音传导以提高听力。Ⅴ型(小鼓室加开窗术)：适用于听骨缺失，镫骨被肉芽和瘢痕组织固定。除手术建立小鼓室外，再在水平半规管上开窗，使声波经新窗传入内耳，以提高听力(图1)。

　　此五型有的涉及到鼓窦和乳突手术，内容含混不清。美国眼耳鼻喉科学院听力保存委员会提出，鼓室成形术的定义应是一种清除鼓室疾病和重建听觉机构的手术，仅包括鼓膜和听骨修补，不应包括乳突手术。如涉及到乳突，应标明鼓室成形加乳突手术。国内鼓室成形术多采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅴ型者很少采用。通常Ⅰ型即为鼓膜修补术，Ⅵ型即为乳突根治术。

5慢性中耳炎有什么症状

　　慢性中耳炎是常见的耳鼻喉科疾病，患者通常症状较为明显，严重的会导致患者听力下降，并且出现耳内流脓等症状。因此，日常生活中如果出现了慢性中耳炎的症状，患者一定要及时到正规医院进行诊治，以免导致更严重的症状出现。那么慢性中耳炎通常都有哪些症状呢?

　　慢性中耳炎的症状之一：听力减退。听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，慢性中耳炎症状因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。

　　慢性中耳炎的症状之二：耳流脓。耳流脓是慢性中耳炎的主要症状。脓液的性质可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。

　　慢性中耳炎的症状之三：耳痛。慢性中耳炎患者可有隐隐耳痛，耳痛常为慢性中耳炎患者的首发症状，疼痛可为持续性，亦可为抽痛。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。

　　慢性中耳炎的症状之四：耳聋。慢性中耳炎患者的耳聋轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。

　　慢性中耳炎的症状之五：耳鸣。慢性中耳炎患者常会出现耳鸣症状，多为低调间歇性，如“劈啪”声、嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。

　　综上所述，以上就是慢性中耳炎症状的简单介绍，希望通过以上介绍后，大家对于慢性中耳炎的症状都有所了解了!