动脉硬化闭塞症

1动脉硬化闭塞症是如何引起的

　　1、类代谢紊乱

　　动脉硬化闭塞症应用高胆固醇和动物脂肪饮食给家兔等动物形成动脉粥样硬化斑，结果与人类相似，提出了脂类代谢与本病有关的看法，高脂血症如何侵犯血管壁，经血管紧张素和其他血管收缩剂实验表明：可能是通过血管收缩剂增加细胞收缩和细胞松解，使细胞裂隙加大，有利脂类进入。在人类高脂血症者有多少人发生了动脉粥样硬化还不清楚，但糖尿病者可见经常发生动脉硬化，而且起病较早。同时高脂血症者未必都会患动脉粥样硬化症，这在近年的研究已得到证实，可能与高密度脂蛋白含量高，比例未见失调，或与载脂蛋白比例失调等有关。

　　2、血栓生成说

　　有人认为动脉粥样硬化斑系血凝块之误，并无脂质潴留在血管壁，

　　动脉硬化闭塞症但此说虽难以证实，然而，可看到血栓形成，纤维蛋白堆积和纤维蛋白的溶解，在本病的发病中是起一定作用的。

　　动脉壁血供改变正常的动脉血管营养来源有：①血管滋养管分支穿过外膜，但不进入内膜;②血管腔内营养物质直接供应内膜。当动脉一旦出现病变，则毛细血管形成并穿进内膜，与血管滋养管分支吻合，伸到血管腔内，若压力改变或支撑组织坏死，这些血管即破裂，引起内膜下小出血，其结果引起脂肪变性而导致动脉粥样硬化斑块。

　　3、动脉壁异常负载

　　高血压病人的动脉粥样硬化，其发生率比正常人高2-3倍，且血压的高、低与动脉硬化及组织学改变的程度成正比，

　　冠状动脉粥样硬化高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤，促使局部血栓形成，脂肪变性沉积物促进动脉粥样硬化形成。

　　4、遗传因素

　　如同一家族或同胞兄弟本病发生率较其他人高。应引起重视。

　　5、感染

　　近年来，感染因素在动脉粥样硬化发病中的作用，引起了诸多学者的重视。感染可以引起血管壁细胞功能改变，血管通透性改变，以及形成的免疫复合物沉积在血管壁，激活补体进一步损伤血管内膜，都可促使血栓形成。另外感染影响脂质代谢也可促使动脉硬化。

　　6、其他

　　肥胖、糖尿病、维生素缺乏、微量元素平衡失调等因素，都与动脉粥样硬化有一定的关系。

2动脉硬化闭塞症有什么表现

　　无症状期或隐匿期

　　其过程长短不一，包括从较早的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。

　　缺血期

　　症状由于血管狭窄、器官缺血而产生。

　　坏死期

　　由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。

　　硬化期

　　长期缺血，器官组织硬化(纤维化)和萎缩而引起症状。不少病人不经过坏死期而进入硬化期，而在硬化期的病人也可重新发生缺血期的表现。

　　按受累动脉部位的不同，本病有下列类别：①主动脉及其主要分枝粥样硬化;②冠状动脉粥样硬化;③脑动脉粥样硬化;④肾动脉粥样硬化;⑤肠系膜动脉粥样硬化;⑥四肢动脉粥样硬化等。

　　临床表现主要是有关器官受累后出现的病象。

　　(一)一般表现:脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。

　　(二)主动脉粥样硬化:大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。

　　主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但较少见。冠状动脉粥样硬化

　　(三)冠状动脉粥样硬化:可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等，将在下节详述。

　　(四)脑动脉粥样硬化:脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状。

3动脉硬化闭塞症可以治好吗

　　1。非手术疗法

　　包括控制饮食，适当锻炼，忌烟，保暖;应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药;肢体负压治疗等。以上治疗也可用于手术前后。

　　2。手术疗法

　　根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况，可选用以下手术方法：

　　(1)动脉旁路手术

　　应用人工血管或自体静脉，在闭塞动脉的近、远端，作桥式端侧吻合，以重建血流。可分为解剖位旁路(位于病变附近)和非解剖位旁路(远离病变部位)，前者常用，后者仅在局部感染或难以耐受剖腹、剖胸手术时应用。

　　(2)动脉内膜剥除术

　　适于病变范围短、中等以上的动脉，并且远端通畅者。

　　(3)网膜移植术。

　　(4)静脉动脉化手术

　　适于广泛性肢体动脉闭塞，而静脉正常者，多用于下肢，有三种手术类型：①浅静脉型。应用健侧或患侧倒置的大隐静脉，近端与股动脉或腘动脉吻合，远端在踝平面与大隐静脉远侧段吻合，建立大隐静脉向远端灌注血流的通道。②高位深静脉型。应用人工血管或自体大隐静脉，先于闭塞动脉近端与股浅静脉之间搭桥。3～5个月后，再手术结扎吻合口近侧之股浅静脉，使其成为单向灌注。③低位深静脉型。先在闭塞近端动脉与胫腓干静脉或胫后静脉之间搭桥，数月后二次手术结扎吻合口近端静脉。

4动脉硬化闭塞症如何鉴别

　　1、血栓闭塞性脉管炎

　　本病多见于20—40岁之间的青壮年男性。它是一种全身性中、小动脉闭塞性疾病。主要累及下肢的足背动脉、胆店动脉、服动脉或股浅动脉等。血栓闭塞性脉管炎患者常有吸烟史，30%—50%患者反复发作游走性血栓性浅静脉炎，以及肢端溃疡或坏疽同时存在。而动脉硬化性闭塞症则以老年患者居多，合并糠尿病者发病较早。病变部位以中、大动脉为主，常伴有冠心病、高血压症，血胆固醇和脂类也可能增高，这些都有助于鉴别诊断。

　　2、急性动脉栓塞

　　血栓栓子主要来源于左心，允义以二尖瓣狭窄和冠心病伴有心房颤动者最为多见：典型的症状表现为肢体动脉柱塞以远的部位缺血。有的作者描述为“5P”症状，即肢体疼痛、皮肤感觉异常、运动麻痹、胶端不能们及脉搏和皮肤苍白。

　　对侧肢体往往脉搏正常，短暂病史和突然起病的特点，都有助于急件动脉桂塞的诊断。有时与动脉硬化闭塞合并急性血栓形成的鉴别较为困难。

　　3、多发性大动脉炎

　　多发性大动脉炎的病因尚术明了。多见于年轻女性，病变部位可为多发性，主要累及胸腹主动脉及其分支，出现颅肋或上、下肢的缺血症状。如果病变累及肾动脉，因肾动脉狭窄W出现肾性高血压。病变活动期常有发热、血沉增快和免疫指标异常等现象。

5动脉硬化闭塞症为什么会致死

　　1、治疗太晚，辗转到有经验的周围血管专科时已失去最佳的治疗动脉硬化闭塞症的机会;

　　2、动脉硬化闭塞症的治疗难度大，特别是晚期病人，国内外还没有100%的治愈率，所以早期治疗动脉硬化闭塞症非常重要;

　　3、因动脉硬化闭塞症的并发症严重发生生命危险;

　　4、因动脉硬化闭塞症的治疗时间长，有的病人“见异思迁”不能坚持治疗;

　　5、不能按医生的要求调护：如有的病人仍大量吸烟，有的病人自己按摩患肢造成大面积坏死、有的病人用热水洗脚造成患足大面积坏死等，所以，及时正规的治疗、认真正规的调护也是非常重要的。