甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。甲亢是最常见的内分泌疾病之一，以女性病人较为多见，男女之比为1：4～6。其中又以20～40岁育龄女性更为常见，妊娠女性出现的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病居第2位。资料显示甲亢合并妊娠的发病率为0.5%～2%。甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。
目录 1.妊娠合并甲亢治疗 2.妊娠合并甲亢的护理 3.妊娠合并甲亢对胎儿的影响 4.妊娠合并甲亢有什么临床表现 5.妊娠合并甲亢饮食
1妊娠合并甲亢治疗
甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、甲状腺手术和核素治疗3种方法。药物治疗与手术比较更容易控制，更安全。放射性131碘的治疗有可能造成先天甲减，131碘有放射性，对于发育期的胎儿属于禁忌。
1.药物治疗
(1)抗甲状腺药物 主要有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)，甲巯咪唑(tapazole也称mathimazole，MMI)和卡比马唑(carbimazole)等。它们都能通过胎盘，都可以影响胎儿，但它们通过胎盘的量多少有别。在我国丙基硫氧嘧啶(PTU)为首选，大约5%可能出现副作用，包括药疹、瘙痒、药热、恶心，一般很少见。粒细胞减少是最严重的并发症，经常检查外周血白细胞总数及分类，当粒细胞减少(定义是中性粒细胞总数<1000～1500/ml，粒细胞缺乏标准<500/ml)时，注意防止感染。其他少见的药物毒性作用，如：丙基硫氧嘧啶(PTU)可造成肝损害，转氨酶升高，甲巯咪唑(MMI)可以引起胆汁淤积性黄疸。对轻度副作用或可更换其他种ATD药物，对严重副作用需要停药，并积极保肝治疗。目前多数医生在给孕妇应用丙基硫氧嘧啶(PTU)的同时不再补充甲状腺制剂了。
ATD药物治疗的目的是尽快地使亢进的代谢正常化，防止母亲的并发症，分娩正常新生儿，而使这些新生儿将来的生长发育正常，日后不要在身体或智力上有任何后遗症。我们建议妊娠期应用最小剂量ATD，维持FT4在正常范围的上1/3。ATD过量会引起胎儿甲减和甲状腺肿大。
孕妇被诊断甲亢时，都应该进行治疗，如果该孕妇症状很少或无症状，血清游离甲状腺激素值只有轻度升高，TSH降低，可密切观察，暂不用药。当症状加重或甲状腺功能检查甲亢加重时才开始治疗。某些患者随妊娠进展到后期甲亢可自然缓解。甲亢经常于产后复发，应密切随诊。
甲亢合并妊娠孕妇，产前检查除了注意甲亢的临床症状，医生需合理分析解释甲状腺功能实验，适当的调整ATD剂量外，还应注意母婴并发症，如流产、早产、胎儿生长迟缓、妊娠高血压综合征等。加强对胎儿的监护如胎心电子监护等。开始用ATD治疗时，每2周随诊1次，并进行甲状腺激素检查，病情稳定后每4周化验1次，在甲状腺功能化验中FT4和FT4I首先正常化，随后FT3，而TSH在FT4正常后数周甚至数月后仍然低值，所以FT4和FT4I等同，都是观察ATD作用的最好的指标，用来调整ATD剂量，在开始治疗2个月内不用TSH作为调整ATD剂量的指标，当TSH正常，说明ATD够量，应考虑减量，妊娠晚期考虑停药。
(2)β肾上腺素阻滞剂 此药用于控制代谢亢进症状，如对心悸很有效，一般与ATD一起应用，最多应用数周直到症状消失停药。常用普萘洛尔(propranolol)，阿替洛尔(氨酰心安，atenalol)。应用β肾上腺素阻滞剂只作为基础治疗或者甲状腺手术前与碘剂合用，为手术准备，术后防止甲状腺危象发生。长期应用β肾上腺素阻滞剂，孕妇容易发生流产，对胎儿生长不利。
β受体阻滞剂治疗甲亢患者心动过速，但是普萘洛尔通过胎盘，也通过乳汁，长期应用有可能造成胎儿生长受限及心动过缓，对新生儿有不良作用。
(3)孕妇服用含碘药物问题应引起重视 孕期服用含碘药物，有可能会导致胎儿甲状腺肿大，气管阻塞，先天性甲减或胎死宫内，最常使用的含碘药物有：lugol液、含碘的咳嗽药水、含碘的治疗支气管扩张药物、含碘的阴道坐浴药等。
(4)产科医生治疗 早产时常用沙丁胺醇、利托君(安宝)，用于保胎，同时又有加快心率、升高血糖的副作用。对有甲亢孕妇，增加心脏负担，治疗甲亢孕妇早产时不适宜应用β受体兴奋剂。
2.甲状腺手术治疗
妊娠合并甲亢很少需要甲状腺手术治疗，如果孕妇用PTU后，不能控制甲亢的症状，甲状腺激素的各项指标不下降;或者应用ATD有严重的副作用;怀疑是甲状腺恶性肿瘤;甲状腺体积明显大或甲状腺结节增大;或患者不能配合用药才可以考虑甲状腺手术治疗。妊娠早期甲状腺切除容易引起流产，妊娠晚期手术又有可能引起早产，只有妊娠中期比较适宜。
3.甲状腺放射性碘治疗
对孕妇应用放射性碘治疗甲亢属于禁忌。在妊娠12周以后，胎儿甲状腺能够浓集碘时危害更大，妊娠12周前即妊娠早期胚胎或胎儿接触放射性碘主要问题是致畸及其他可能损伤，以及发生胎儿先天甲减。为此妊娠期不考虑应用放射性碘检查和治疗甲亢。
2妊娠合并甲亢的护理
1.生活方面：休息要足够，精神要保持愉快，饮食要注意营养的合理搭配：吃些含钙、磷、维生素D的食品，如乳、乳制品、含草酸少的蔬菜、豆类、海味、骨头汤、动物肝脏、2.禁忌用放射性同位素诊断、治疗，以防对胎儿的影响。
3.选择药品要适当：妊娠期治疗甲亢的药物，目前一般选用丙基硫氧嘧啶(PTR)、他巴唑，如药物剂量恰当，对母体、胎儿不致有害。(PTU：每日100毫克以下最安全);因抗甲状腺药物可自由进行胎儿体内，药剂宜小，若剂量过大，早孕期可引起流产，并影响胎儿甲状腺及脑与骨的发育;服药期间出现皮疹、发烧、关节痛、恶呕、腹泻、瘙痒等，是药物副反应。可停药或从医生指导。精神紧张者可适服镇静剂，如安定、利眠宁。轻症者若入睡时脉搏低于80次/分钟，可以不服甲状腺药物。
4.定期检查：妊娠合并甲亢，孕妇和胎儿均有一定的危险，应按时去医院进行产科检查，以使及时发现异常。妊娠晚期尤其应注意避免精神刺激和感染疾病，在预产期前入院，做好思想和治疗准备，谨防甲亢。
5.妊娠期或产后，病人原有症状加重，并有躁动不安、嗜睡、昏边、高热(39度以上)、心率每分钟140次以上，称为“甲亢危象”，其病势凶险，应立即住院治疗，切不可耽误时间。
3妊娠合并甲亢对胎儿的影响
妊娠妇女患甲亢，以及甲亢治疗过程中发生妊娠的概率均较高。甲亢患者中，85%为毒性弥漫性甲状腺肿，即所谓的Graves病，其他少见的有毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎。Graves病是一种自身免疫性疾病，患者因体内免疫功能紊乱，产生甲状腺刺激抗体(TSAb)，刺激和兴奋甲状腺，使之增生、功能亢进，产生和分泌过多的甲状腺激素所引起。临床上表现为甲状腺肿大，性情烦躁、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进而体重下降、心跳过快，以及内分泌紊乱等症状。
目前，抗甲状腺药物(ATD)是治疗甲亢的主要方法，其中最常用的是丙基硫氧嘧啶。抗甲状腺药物能通过胎盘，并影响胎儿，而丙基硫氧嘧啶与孕妇体内蛋白结合后分子量较大，通过胎盘的速度缓慢，进入胎儿血的量较少，故成为妊娠期的首选药物。
至于妊娠时机主要取决于甲亢病情的控制情况，也就是你现在说的这个孩子要还是不要。如果甲亢治疗尚不充分，病情尚未稳定，妊娠后容易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况，而且母体甲状腺刺激抗体(TSAb)可经胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。若妊娠期间服药剂量不足或不服药，甲亢病情会加重，而用药过量则可致新生儿甲低。因此，若孕前已知甲亢，需先行治疗，待病情控制后1～2年，再选择怀孕。
在妊娠期间，甲状腺功能会出现早期升高，中期缓解，晚期下降的生理改变，故妊娠过程需密切监测甲状腺功能，及时调整丙基硫氧嘧啶剂量，使甲状腺功能维持在正常值上限的1/3水平。特别妊娠最后三个月是胎儿大脑迅速发育的阶段，丙基硫氧嘧啶切不可过量，若已达到控制目标，在妊娠的最后几周，可考虑停药。
如果妊娠前患甲亢，已经控制良好，或妊娠早期发现甲亢已经合理治疗，一般不增加孕期并发症，母亲和新生儿预后良好。如果孕期甲状腺素分泌过多，抑制促性腺激素的分泌，容易引起流产、早产，另外，甲亢孕妇代谢亢进，不能为胎儿提供足够的营养及氧气，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫。当出现这些情况时，除常规的产科处理外，还需要注意甲状腺功能的控制情况，必要时加大抗甲状腺药物剂量。因此，甲亢孕妇应在高危门诊检查和随访，以加强胎儿监护及产前保健。
孕期要注意孕母体重、宫高、腹围增长情况，每1～2个月进行一次胎儿B超检查，以了解胎儿增长情况;孕晚期，每周进行1～2次胎心监护，注意有无胎儿窘迫、胎心率过快或过慢等情况;孕37～38周，宜入院监护待产。同时，孕期应加强营养，注意休息，采取左侧卧位，并避免感染、精神刺激和情绪波动，以免发生甲亢危象。因甲亢孕妇易并发妊高征，故注意早期补钙，观察有无出现水肿、血压升高及尿蛋白尤为重要。
现在大多数合并甲亢的孕妇可顺利通过阴道分娩。产程需注意补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，监测血压、心律、体温。如分娩过程出现头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫等情况，应及时改行剖宫产术，以免产程延长，产妇疲劳过度，导致分娩时甲亢危象发生。此外，甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短，新生儿窒息率较高，应做好新生儿抢救准备。
新生儿出生时，应留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体，并注意检查甲状腺大小及有无杂音。新生儿甲亢多发生在产后数日或一周内，患儿可表现为甲状腺肿大，双眼球突出或睁大，皮肤体温高，爱哭闹，食量大，大便次数多，体重不长，严重者伴有高热、心率快、呼吸快等甲亢危象表现;而甲低时，患儿常表现为反应差、不哭闹、进食少、排便延迟、体重不长。
不可忽略的是，甲亢产妇因产后免疫抑制解除，病情可能复发或加重，因此，产后需继续服药，并适当加大药物剂量，同时监测甲状腺功能。
接受丙基硫氧嘧啶治疗的产妇能否进行母乳喂养?据研究发现，哺乳时丙基硫氧嘧啶仅0.077%进入母乳，因此，对婴儿是安全的。另一方面，为减少乳汁中的药物含量，乳母可在哺乳后分次服药，3～4小时后再哺乳，并定期监测婴儿的甲状腺功能。
4妊娠合并甲亢有什么临床表现
1.妊娠妇女甲状腺有生理性肿大，甲状腺生理肿大体积一般不超过20%。妊娠合并Graves病妇女甲状腺弥漫性增大，可以是正常的2～4倍，肿大可以对称性，也可以一叶稍大，腺体质地可以由软到韧，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到连续的血管杂音。孕妇怕热、多汗，物理检查发现皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗，手和面部皮肤发亮有光泽，偶见红掌和毛细血管扩张表现。患者主诉脱发，检查可见头发细、脆。有5%的Graves病患者有胫前黏液水肿，或浸润性皮肤病，合并妊娠高血压综合征时，有可凹性水肿。妊娠呕吐暂时性甲亢患者一般很少有症状，少数患者有心悸或体重下降或怕热、出汗等症状，没有突眼和胫前黏液性水肿。
2.合并Graves病患者眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～50%，是Graves病所特有的，眼球炯炯有神而突出，也叫“甲状腺相关性眼病”。眼睑退缩滞后，尤其患者向下看时，上眼睑退缩滞后，向下注视时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框。 Graves病的浸润性眼病很特殊，即使甲亢已经开始治疗了一段时间，眼征可以持续存在。严重的甲亢眼病不多见，眼部的症状包括：眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适。疾病严重时视物看不清、出现复视。检查发现患者凝视，眶周水肿，结膜充血水肿，眼睑闭合不全，有的会发生角膜溃疡，少数病例发生眼球不全脱位，视盘水肿。
3.四肢肌肉疲乏无力，改变体位时需要用手的支撑帮助，上楼时明显心慌气短。
如果患者过去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿预后都好。
5妊娠合并甲亢饮食
甲状腺疾病食谱概述甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，是人类正常生存不可缺少的重要器官。
甲状腺细胞合成并分泌一组甲状腺激素，即甲状腺素(t4)和三碘甲状腺原氨酸(t3)。甲状腺激素是人体不可缺少的激素，对人体的糖、脂肪、蛋白质、水电解质、维生素等各种代谢起着重要的作用，对维持细胞生命的活动至关重要。甲状腺一旦发生病变就会使甲状腺激素产生不足或分泌过多，从而引起机体各种代谢障碍。
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是内分泌激素增多或因甲状腺素在血液循环中水平增高所致的一组内分泌病。
营养原则
1、高热量、高蛋白质、高维生素甲亢病人每日热量的供应要比正常人增加50%～70%，建议每日宜给3000～3500kcal。根据饮食习惯，除保证每日三餐外应增加2～3次的点心。生理剂量甲状腺素刺激蛋白质合成，而过多甲状腺素能加速蛋白质分解，引起负氮平衡。故应增加蛋白质供给，每日每公斤体重 1.5g。应注意维生素供给，宜供给丰富的多种维生素。应选用富含维生素a、维生素b1、维生素b2和维生素c的食物。维生素d是保证肠钙磷吸收的主要维生素，应保证供给。
2、适当补充钙、磷、钾为防止骨质疏松和病理性骨折。特别对症状长期不能控制或老年病人，应适量增加钙和磷的补给。在合并低钾周期性麻痹时要选用富含钾的食物。
3、忌碘碘是合成甲状腺激素的原料，碘可诱发甲亢，在治疗阶段或甲亢治疗疗程结束阶段都应忌碘。
4、补充锌和镁甲亢时，血钡、镁、锰、锌、锑等微量元素明显降低。甲亢伴低钾周期性麻痹时，镁减少显著，这是持续低钾的原因。甲亢时由于肠蠕动增加，锌吸收减少，汗液中锌丢失而引起低锌，低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。
适宜食物
1、主食及豆类的选择粳米、小麦、芡实、燕麦、荞麦、高粱、豆类及其制品等。
2、肉蛋奶的选择猪肉、牛肉、鹅肉、兔肉、野兔肉、鸭肉、鳝鱼、鲤鱼、鲫鱼、青鱼、鲍鱼、泥鳅、武昌鱼、鲈鱼、甲鱼、田螺、牛奶、淡菜、鸡蛋等。
3、蔬菜的选择萝卜、蕃茄、芹菜、白菜、圆白菜、油菜、茄子、苦瓜、洋葱、荠菜、南瓜、西瓜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、山药、藕、芥菜、芦笋、竹笋、黄花菜、黑木耳、香菇等。
4、水果的选择橄榄、桑葚、石榴、沙棘、番木瓜、山楂、苹果、大枣、乌梅等。
5、其他花生、百合、枸杞子等;
饮食禁忌
1、慎用含碘过高食物甲亢并非因缺碘而致，使用碘治疗应遵照医师指导准确使用碘的剂量。否则饮食中大量摄碘，如海带、海藻、昆布等，影响医生对病情的判断与分析，将干扰临床治疗。
2、甲亢患者多属阴虚阳亢证型，应禁忌以下食物忌辛辣食物，如辣椒、韭菜、生葱、生姜、生蒜等，以及热性和有壮阳升火作用之食物，如：桂皮、生姜、羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、海虾、海马、海参等。避免煎、炸、烧、烤食物，以免助热升阳，化燥耗阴。忌过食油腻厚味，以免助湿生痰化热。
3、禁烟戒酒烟酒均为辛燥火烈之物，久之伤阴，化燥，生热。往往使病情加重，干扰治疗。
