​老年人慢性肾盂肾炎的症状

1老年人慢性肾盂肾炎的病因

　　免疫功能下降(20%)：

　　抵抗感染能力不足，这对泌尿系感染的发病起着重要作用，老年人对应激的反应性下降，营养不良(如维生素或锌缺乏)的发生率较高，这可能是导致老年人细胞免疫应答下降或延迟的原因，多形核白细胞功能与尿路感染的防御可能有更直接的关系，有糖尿病的老年人这类细胞功能有间歇性异常，有骨髓增殖性和淋巴增殖性疾病病人则有持续性的异常，有人发现老年人的循环IgM水平下降，老年人对多种菌苗所产生的抗体水平一般都低于年轻人，加之正常无菌的泌尿系统，仅含有少量的免疫球蛋白(IgA)，巨噬细胞和吞噬细胞，故对细菌入侵的抵抗力甚低，这样不但泌尿系统容易发生感染，不易治愈，而且往往反复发作，长期迁延，成为诱发肾功能衰竭的重要原因之一。

　　各种慢性病(20%)：

　　使慢性肾盂肾炎发生率增加，神经系统疾病如卒中和老年性痴呆病人个人卫生不良，又易导致大小便失禁，会阴污染使老年女性的菌尿发生率增加，糖尿病人肾盂肾炎发生率较高的诱因可能是高血糖相关的多形核白细胞功能异常，复发性阴道炎和膀胱功能不全等，慢性肾脏病患者的肾内感染可能与肾脏本身局部防御缺陷有关。

　　生理性渴感减退(20%)：

　　为此饮水减少，同时老年人又常因病滥用止痛药，非固醇类消炎药等，易导致慢性肾盂肾炎及慢性间质性肾炎。

2​老年人慢性肾盂肾炎的症状

　　1.复发型

　　常多以急性发作，发病时可有全身感染症状，尿路局部表现及尿液变化等均类似急性肾盂肾炎。

　　2.低热型

　　以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振和体重减轻等。

　　3.血尿型

　　可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。

　　4.隐匿型

　　无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。

　　5.高血压型

　　在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。

3老年人慢性肾盂肾炎如何预防

　　1.三级预防

　　慢性肾盂肾炎是导致老年人死亡的重要的疾病，故应重视它的预防工作，所谓早期预防，又称“一级预防”是指在慢性肾盂肾炎发生前即开始预防，应多喝水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥，辛辣之品，注意会阴部卫生，注意适当休息，忌忍尿，纵欲过劳，要增强体质，提高机体的防御能力，是预防本病的重要方面，第二级预防，即“三早”(早发现，早诊断，早治疗)预防，通过流行病学筛查的对策，健全防治网，每年做1次尿常规，尿培养，肾脏超声检查，第三级预防，又称康复治疗，对已经发生的慢性肾盂肾炎应积极治疗，阻止其向慢性肾衰发展，对常再发者，可采用低剂量长期抑菌治疗。

　　2.危险因素及干预措施

　　抗菌治疗的同时，特别是对疗效不佳或频频再发者，必须寻找并去除易感因素，积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的阴道炎及宫颈炎，减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物，女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服1片复方磺胺甲基异恶唑，更年期阴道内用尼尔雌醇1～2mg，1～2次/d，以增强局部抵抗力，膀胱-输尿管反流患者，要养成2次排尿习惯，即每1次排尿后数分钟，再重复排尿一次，消除各种诱因如糖尿病，解除尿流不畅，尿路梗阻，纠正肾和尿路畸形。

4肾盂肾炎怎么检查

　　1、尿常规：尿蛋白一般为微量或少量，若尿蛋白>3.0/24小时，则提示非本病的可能，尿沉渣可有少量红细胞及白细胞，若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。

　　2、尿培养：同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果，阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株，此系致病菌在抗菌药物，抗体等作用下，为了适应不良的环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖，膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助本病诊断，据此可与膀胱炎相鉴别。

　　3、肾功能检查：通常有肾小管功能减退(尿浓缩功能减退，酚红排泄率降低等、，可有尿钠，尿钾排出增多，代谢性酸中毒;尿少时血钾可增高，晚期出现肾小球功能障碍，血尿素氮及肌酐增高，并导致尿毒症。

　　4、X线造影：可见肾盂肾盏变形，明影不规则甚至缩小。

5肾盂肾炎的治疗

　　(1)纠正和去除易感因素：慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素，尽可能纠正和去除患者存在的泌尿系统解剖异常、结石、梗阻和反流等情况。

　　(2)抗感染治疗：急性发作时治疗同急性肾盂肾炎，在留取尿液标本做细菌培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效的药物治疗。若由于细菌耐药或病变部位瘢痕形成，血流量差，病灶内抗菌药浓度不足，可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗，疗程6周。如果梗阻因素难以解除，则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周，也可考虑长时间低剂量治疗，一般选毒性低的抗菌药物治疗。

　　(3)糖皮质激素和非甾体类抗炎药：可减轻感染导致的肾脏瘢痕的发生发展。

　　(4)保护肾功能：血压升高可加速肾功能恶化，故慢性肾盂肾炎的长期治疗中应注意控制血压。改善微循环，改善肾脏的血供，防止肾功能进一步损害。已出现肾功能不全者，应按照慢性肾功能不全治疗，给予低蛋白饮食，禁用肾脏毒性药物。