充血性心力衰竭

1充血性心力衰竭的病因

　　慢性心衰的病因

　　(1)心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍(如缺氧、缺血，水、电解质和酸碱失衡等)。其中以舒张功能不全为主见于高血压左室肥厚肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、限制型心肌病等。

　　(2)心室前负荷过重：包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性疾病如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。

　　(3)心室后负荷过重：包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压(原发性和继发性高血压)，左、右心室流出道狭窄以及主肺动脉口狭窄等

　　(4)心室前负荷不足：导致左和(或)右心房、体循环和(或)肺循环淤血，这类疾病包括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型心肌病等

　　(5)高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉瘘等

　　慢性心衰诱因

　　(1)感染：尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。

　　(2)过度体力活动疲劳、情绪激动和紧张。

　　(3)妊娠和分娩。

　　(4)心律失常：特别是快速心律失常，如：阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速严重心动过缓，如完全性房室传导阻滞等。

　　(5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。

　　(6)电解质紊乱和酸碱失衡

　　(7)药物作用：如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。

2心衰如何预防

　　1、心理调整：目前已明确心血管病的发生与发展，包括预后都与心理、情绪及社会刺激因素有关。良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经――内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，提高生活质量。因此，患者要保持健康心态，乐观看待事物，遇事要冷静，能看得开，想得通，不为小事斤斤计较。特别是对待疾病，要持“既来之，则安之”的态度，积极治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样将有利于疾病康复。

　　2、养成良好生活方式：良好生活方式包括起居有时、饮食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠患者的自觉性来养成。

　　对于老年人心衰患者来说，养成良好生活方式极为重要，是维持病情稳定和提高生活质量的保证。虽然做起来并不容易，但只要重视，以认真的态度来对待，要做到亦非很难，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的干扰，做起来也相对容易些。

　　3、遵照医嘱服药：心衰患者在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家使用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特别是强心甙类药物，不按时或乱服用容易产生毒性作用，对健康危害很大，甚至有生命危险。故而患者必须遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及缓解期间应定期去医院复查和接受医生指导。

　　4、避免诱因：心衰的急性发作大多与呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、饮食不当暴饮暴食及中断药物等有关，这些情况可称之为心衰诱发因素或危险因素。据估计，约有80%～90%心血管疾病患者的心衰发生，是由于上述因素而诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制，对防治心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。

　　5、认识疾病特点，采取干预措施：心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差、影响日常生活和费用需要大等特点，但同时要认识到它并非无法转机。而转机在于了解更多的疾病相关知识，掌握自我护理方法，调整生活习惯，自我管理疾病，求得尽量好的预后效果。

3充血性心力衰竭患者的饮食保健方法有哪些

　　心力衰竭是各种心脏病的一个危重结局.在经积极治疗后,绝大多数病人心衰有所控制,但病情却并非稳定.究其原因在于,器质性改变发生的心脏病本身不易消除。心衰对于我们的健康损害很大，患者的体质比较虚弱，因此我们有必要做好患者的护理保健，其中饮食护理是比较关键的一步。

　　1、莱菔子粥 　　食材：莱菔子15克，粳米100克。 　　做法：粳米洗净，莱菔子洗净，除去杂质，装入纱布袋内，扎紧袋口。纱布袋放入锅内，加清水适量，用中火熬成汁，取出纱布袋不用。粳米，汤汁放入锅内，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日两次，作早、晚餐食用，利水消肿明显。 　　莱菔子主治消食除胀，降气化痰。主治食积气滞，脘腹胀满，嗳气，下痢后重，咳嗽痰多，喘促胸满。入脾、胃、肺经，能消食除胀，功效显著，有“冲墙倒壁”之称。临床习用于治疗实食、湿、积滞证。

　　2、白茯苓粥 　　食材：白茯苓粉15克，粳米100克。 　　做法：粳米、茯苓粉放入锅内，加水适量，用武火烧沸后，转用文火炖至米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。利尿效果较好。 　　白茯苓利尿，解毒作用能使尿中排汞量略增加。《神农本草经》中就把它列为上品，称其“主胸胁气逆，利小便，久服能安魂养神，暖肚延年”。自古便被列为“中药八珍”之一。茯苓甘平，作用和缓，无寒热之偏，所以常用于治疗寒热虚实各种水肿。与猪苓、白术、泽泻等配伍，用于表邪不解，随经入腑之膀胱蓄水及或水肿、小便不利;与滑石、阿胶、泽泻等配伍，治疗水热互结，阴虚小便不利之水肿;与附子、生姜同用于治疗脾肾阳虚水肿症。茯苓能健脾补中，善渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生。常与人参、白术、甘草同用于脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力等症。与桂枝、白术、甘草配伍，用于治疗痰饮之目眩心悸。

　　3、莱菔子山楂红枣汤 　　食材：莱菔子10克，山楂50克，红枣100克。 　　做法：将莱菔子用小纱布袋装好，红枣，山楂去核、洗净一同放入锅内煮熟即可食用。每日两次，早、晚餐服用。具有利尿、补血、消食作用。 　　莱菔子能治疗人体血清胆固醇升高、防止冠状动脉粥样硬化,提示在治疗冠心病方面也可能有一定作用.

4充血性心力衰竭治疗常规

　　心力衰竭(简称心衰)是指心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，心衰的发病机制复杂，基本机理为心肌收缩和心肌舒张功能障碍。引起心衰的病因很多，小儿时期心衰以1岁以内发病率最高，其中以先天性心脏病引起者最多见，其次有心内膜弹力纤维增生症，扩张型心肌病，病毒性心肌炎等。其诱因常为支气管肺炎，重度贫血，电解质紊乱和缺氧等。

　　一、心衰的分类

　　1、按心衰发生的急缓分为：急性心力衰竭，慢性心力衰竭;

　　2、按心衰发生的部位分为：左心衰、右心衰、全心衰;

　　3、按血流动力学改变分为：低排血量心衰，高排血量心衰;

　　4、按心脏功能分为：收缩功能衰竭，舒张功能衰竭。

　　二、心衰的分度

　　据临床表现，心功能障碍的严重程度分4级：心衰分3度

　　i级：一般体力活动不受限;

　　ii级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出现症状。亦称i度心衰;

　　iii级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称ii度心衰;

　　iv级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称iii度心衰。

　　婴儿的心功能分级：

　　i级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异;

　　ii级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育正常;

　　iii级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后;

　　iv级：休息时也有症状，呼吸急促，有三凹，呻吟和多汗。

　　三、心衰诊断标准

　　1、具备以下4项考虑心衰：

　　1)呼吸急促：婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分;

　　2)心动过速：婴儿〉160次/分，幼儿>150次/分，儿童>140次/分;

　　3)心脏扩大：体检、x线或超声心动图证实;

　　4)烦躁，喂哺困难，体重增加，尿少，水肿，多汗，紫绀，呛咳，阵发性呼吸困难(2项以上)

　　2、具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项，可确诊心衰

　　1)肝脾肿大：婴幼儿肝脏在右肋下≥3cm，儿童>1cm，进行性肝脏肿大或伴触痛更有意义;

　　2)肺水肿;

　　3)奔马律。

　　3、严重心衰可出现周围循环衰竭

　　四、治疗

　　1、 治疗原则

　　1)去除病因

　　2)减轻心脏负荷

　　3)改善心脏功能(收缩及舒张功能)

　　4)保护衰竭心脏

　　2、一般治疗

　　1)休息：取平卧或半卧位卧床休息以减轻心脏负担，尽力避免患儿烦躁，必要时适当应用镇静剂;

　　2)饮食：给予易消化和富有营养的食物，少量多餐，限制钠盐入量;

　　3)限制液量：每日控制在60-80ml/kg, 于24小时内均匀补充;

　　4)吸氧;

　　5)病因治疗。

5教充血性心衰患者如何运动

　　充血性心衰(chf)患者往往谨小慎微，不敢运动。其实多数患者通过有规律的运动可明显改善心功能和生活质量，还能减少死亡的危险。社区医生可以参考以下训练方法教患者运动：

　　准备工作：开始运动前应采取药物治疗控制chf。有条件应行负荷试验，以判断机体对运动的反应，决定安全有效的运动水平。chf患者安全而有效的目标心率的计算方法为：(负荷试验中的最大心率-静息心率)×0.6(或0.8)+静息脉率。

　　有氧运动：运动前适当热身可以促进血管扩张。至少做10分钟伸展、慢走或其他活动，勿使脉率超过最大心率的40%～50%。理想的目标是患者在预期的心率范围内步行或就地蹬车20～40分钟，每周3～5次。通过间断训练，许多患者可达到这一目标。将爬楼梯、室内行走等活动与休息交替进行，如果总的运动时间相同，也能达到持续运动一样的效果。运动应采取循序渐进的步骤，一般开始时运动2～4分钟，休息1分钟，直到可以运动10～15分钟。然后逐渐过渡到运动5分钟，休息2分钟，总计20～40分钟，最后应达到持续活动20～40分钟。患者运动时应有人监护，以确保安全。如果运动前负荷试验未诱发低血压、明显的心电图改变或心律失常，患者经适当指导后可在家中完成运动方案。

　　力量运动：增强呼吸肌(膈肌和腹肌)的运动可减轻呼吸困难、改善生活质量、增强运动耐量。低重量阻力运动(如哑铃操等)可增强四肢和躯干肌群的力量，减轻疲乏，一般运动1～2组、每组重复12～15次即可使肌肉得到足够的锻练。

　　综合措施：针对chf的药物治疗与运动的作用是互补的。血管扩张剂(如血管紧张素转换酶抑制剂)与地高辛可改善运动能力，但效果不如运动锻炼。药物治疗与运动同时进行比单用一种措施更有效。对于几乎所有的chf患者，系统的运动应为整体治疗的一部分。

　　注意事项：当患者出现心绞痛、气短加重、体重增加或下肢浮肿等情况时，应停止运动并就医。虽然病情恶化通常与运动无关，但在症状控制前患者应避免运动。服用血管扩张剂和运动时间应尽量错开，以避免血压下降等危险。地高辛过量可伴有电解质紊乱，运动中出汗多增加了这种危险，应注意。

　　禁忌证：阻塞性瓣膜病、严重主动脉狭窄或心肌炎。不稳定型心绞痛或失代偿性chf必须在纠正后才能开始运动。

　　总之，chf患者规律地运动可增加运动耐量，减轻呼吸困难和疲乏，减少心律失常的危险性，改善生活质量。运动与药物治疗并重对症状的改善优于单一措施。