血管迷走性晕厥

1什么是血管迷走性晕厥

　　晕厥指的是一过性的意识丧失。根本的原因是各种原因导致的大脑供血不足。能够引起大脑供血不足的原因有很多，比如心跳骤停或严重的心跳过缓、心跳太快(尤其是室性心动过速)等，不过，临床上大概将近三分之二的晕厥都属于一种叫做血管迷走性晕厥的疾病。

　　说到迷走神经，就牵涉到心脏自主神经。在什么是窦性心律一文中我们谈到，心脏每天规律地跳动，并且在紧张、劳累和昼间加快，平卧和夜间休息时候则减慢。心脏之所以能够这样有规律地跳动，主要就是因为有自主神经在支配调节。负责支配心脏和血管的自主神经其实包括两种成分，一种叫交感神经，专门负责让血管收缩、心跳加速，一般人们紧张、激动和运动时交感神经就兴奋，使得心跳加速、血压升高，同时增加心脏对全身的供血量以满足需要。与此相对应的就是迷走神经，曾经也被叫做副交感神经。迷走神经的功能和交感神经 刚好相反，它主要是使得血管扩张、心率减慢，一般主要是平卧、夜间以及深吸气时就会刺激迷走神经张力增加。可以说，刺激交感神经好比是踩油门，而刺激迷走神经就好比踩刹车。这两个成分缺一不可，相互制约，此消彼长，使得我们的心血管系统在应付睡眠、活动、休息等过程中一直保持动态的平衡。

　　但有些时候，这种平衡可能会被打破，出现步调不一致的情况。一般都是先因为紧张、温度改变、改变体位、甚至憋尿之后，刺激交感神经兴奋，这时迷走神经自然也兴奋以保持平衡，但有些人可能发生迷走神经 过度兴奋，结果导致血压下降、心率减慢，使得大脑供血不足而晕倒，或者虽然没有完全晕倒但感觉眼前一黑等不适。这就是血管迷走性晕厥。一般医生需要结合症状建议做倾斜试验，大多数病人会得出阳性结果。

　　得了血管迷走性晕厥不必过于紧张。此病绝大多数情况下是不会导致死亡的。但确实有不少患者发生脸摔破甚至骨折的情况，特殊情况下也可能引起其他的意外。此病给患者带来的精神压力比较大，对生活质量的影响堪比心力衰竭。

2晕厥是如何产生的

　　1、血管舒缩障碍 其中主要是血管迷走性晕厥及直立性低血压所致的晕厥。较少见的有排尿性晕厥和咳嗽性晕厥等。辽宁省人民医院心血管内科侯爱洁

　　血管迷走性晕厥最为常见，约占58.4%，多见于年青体质较弱的女性，往往有诱因，如疼痛、情绪紧张、恐惧、天气闷热、疲劳、空腹等。另一特点是往往在站立或坐位时发生，很少发生于卧位。晕厥发生时血压下降，心率减慢而心跳微弱，面色苍白出冷汗，但恢复较快，无明显后遗症。

　　直立性低血压(体位性低血压)所致的晕厥发生于患者采取直立位或持久站立时，由于血液蓄积于下肢，回心血量减少，收缩压下降，导致脑部一时性供血不足所致。

　　2、心原性晕厥 这一类晕厥最严重，系心脏病时心输出量减少或心脏停搏所致，其原因可由严重的心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血等引起。晕厥可在任何体位突然发生，通常为数秒钟至数分钟，可伴有癫痫样抽搐，偶有大小便失禁，面色苍白，心搏与脉搏消失。一旦发生心原性晕厥，应立即抢救，行心脏按摩。

　　3、脑原性晕厥 由于脑血管发生循环障碍，导致一过性广泛性脑供血不足所致，最常见的就是一过性脑缺血发作。频繁的发作往往预示着较严重的脑梗塞将发生。应积极治疗高血压、高血脂及糖尿病等危险因素，使用阿斯匹林等抗血小板药物。

　　4、血液成分异常 低血糖、重度贪血及换气过度综合征所致也可造成晕厥。

　　放心医苑网小编：晕厥原因很多，血管舒缩障碍往往无危险性，而心原性晕厥最为凶险。出现晕厥必须到医院急诊，医生经过询问病史及查体后根据不同情况可能要作心电图、心脏超声、头颅ct、血糖、血常规等检查，必要时可能还进行有创电生理检查。

3血管迷走性晕厥怎么办

　　一、急救方法

　　发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。针刺人中、内关穴，同时喂服热茶或糖水。一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医院急救。

　　二、药物和器械治疗

　　1、β受体阻滞剂：β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年，可能机制是：降低左室机械感受器的敏感性;阻滞肾上腺素的作用(晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平提高，儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性，激活心脏机械感受器)。虽然β受体阻滞剂在非对照研究中认为是有效的，但在对照研究中，与安慰剂比没有明显差异。β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的一小部分病人有效。

　　2、氟氢可的松：氟氢可的松是人工合成的盐皮质激素，可以促使水钠储留，增加有效循环血容量，增加外用血管a受体的敏感性。在非对照研究中，氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的。一项随机的对照研究证实，氟氢可的松与阿替洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效相似。

　　3、血管收缩药：在美国，血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压，也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥。甲氧胺福林是a1受体激动剂，能收缩血管。Ward等随机双盲的交叉试验发现，接受甲氧胺福林(5mg/d，分3次服)治疗的患者，与安慰剂组比，晕劂发作频率减少，生活质量提高。

　　4、选择性5-羟色胺重吸收抑制剂：因为5-羟色胺能调节自主神经系统的活性，因此，选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可能会减少晕厥的反复发作。DiGirolamo的随机对照研究认为帕罗西汀是有效的。

4血管迷走性晕厥如何确诊

　　长期以来，明确神经介导的血管迷走性晕厥的诊断一直是间接、费时而且昂贵的，并且常常没有明确的结果。

　　直立倾斜试验的方法学尚无一致标准，归纳起来有以下3种常用方法：

　　1.基础倾斜试验试验前3日停用一切影响自主神经功能的药物，试验前12小时禁食。患者仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图，然后站立于倾斜板床(倾斜角度60°)上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及Ⅱ导联心电图1次，若患者有不适症状，可随时监测。对于阳性反应患者立即终止试验，并置患者于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好急救药物。

　　2.多阶段异丙肾上腺素倾斜试验实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射(异丙肾上腺素)，待药物作用稳定后，再倾斜到60°，持续10分钟或直至出现阳性反应。上一阶段若为阴性。则依次递增异丙肾上腺素的浓度，其顺序为0.02～0.04μg/(kg·min)、0.05～0.06μg/(kg·min)及0.07～0.10μg(kg·min)。

　　3.单阶段异丙肾上腺素倾斜试验实验方法与多阶段异丙肾上腺素倾斜试验相同，但仅从第三阶段开始。

　　直立倾斜试验阳性结果的判断标准如下：

　　患者在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(头晕并经常伴有以下一种或一种以上症状;视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下情况之一者：①舒张压<6.7kPa(50mmHg)和(或)收缩压<10.7kPa(80mmHg)或平均压下降25%以上;②窦性心动过缓(4—6岁：心率<75次/min：6～8岁：心率<65次/min;8岁以上：心率<60次/min)或窦性停搏>3秒以上;③一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞;4.交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。

　　鉴别诊断：

　　对于反复晕厥发作的患者，经过详细的询问病史，了解发作时的症状与体征，再通过必要的辅助检查如心电图、脑电图、生化检查和直立倾斜试验等手段不难诊断，但要与以下疾病进行鉴别：

　　1.心源性晕厥该病是由心脏疾患引起的心排血量突然降低或排血暂停，导致脑缺血所引起。多见于严重的主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、心房黏液瘤、急性心肌梗死、严重的心律失常、Q—T间期延长综合征等疾患。通过仔细询问病史、体格检查、心电图改变等易于鉴别。

　　2.过度换气综合征

　　过度焦虑和癔症发作可引起过度换气，导致二氧化碳减少及肾上腺素释放、呼吸性碱中毒，脑血管阻力增加，脑血流量减少。发作之初，有胸前区压迫感、气闷、头晕、四肢麻木、发冷、手足抽搐、神志模糊等。症状可持续10～15min，发作与体位无关，血压稍降，心率增快，不伴有面色苍白，亦不因躺下而缓解。当患者安静后发作即终止，并可因过度换气而诱发。

　　3.低血糖症晕厥本病常有饥饿史或使用降糖药的病史，主要表现为乏力、出汗、饥饿感，进而出现晕厥和神志不清，晕厥发作缓慢，发作时血压和心率多无改变，可无意识障碍，化验血糖降低，静注葡萄糖迅速缓解症状。

　　4.癫痫对于表现为惊厥样晕厥发作的血管迷走性晕厥患者要注意与癫痫鉴别，通过做脑电图、直立倾斜试验的检查不难鉴别。

　　5.直立调节障碍该病患者表现为由卧位直立瞬间或直立时间稍长可有出现头晕、眼花、胸闷不适等症状，严重者可有恶心、呕吐，甚至晕倒，不需治疗能迅速清醒，恢复正常。可通过直立试验、直立倾斜试验等加以鉴别。

　　6.癔症性晕厥该病发作前有明显的精神因素，且在人群之前。发作时神志清楚，有屏气或过度换气，四肢挣扎乱动，双目紧闭，面色潮红。脉搏、血压均正常，无病理性神经体征，发作持续数分钟至数小时不等，发作后情绪不稳，有晕倒，亦缓慢进行，不会受伤，常有类似发作史，易于血管迷走性晕厥鉴别。

5血管迷走性晕厥吃什么好

　　目前仍缺乏血管迷走性晕厥特效的治疗方法和药物，血管迷走性晕厥患者可以通过以下食疗方法来改善和预防血管迷走性晕厥的症状：

　　一、大蒜煎

　　1、原料：大蒜30瓣(约100克)。

　　2、制法：大蒜放入锅中，加水750克，煎煮至150克，取出灌服。

　　二、糯米葱粥

　　1、原料：糯米100克，葱30克。

　　2、制法：

　　(1)糯米淘洗干净，放入锅中，加水500克，先用大火煮开，改为中火续煮，至粥汁浓稠时改为小火。

　　(2)葱洗净，切碎，待粥近熟时加入锅中，再煮片刻即成。

　　三、独参汤

　　1、原料：人参、红糖30克。

　　2、制法：将人参切片，放入锅中，加水约100克，煎约30分钟，取汁，加入红糖搅化即可服食。