肠系膜淋巴结结核

1肠系膜淋巴结结核

　　结核杆菌感染可引起肠系膜淋巴结结核。本病多见于儿童和青少年，分原发性和继发性，原发性常因饮用受结核杆菌污染的牛奶或乳制品而发病;继发性较原发性多见，多继发于开放性肺结核或肠结核。病变淋巴结若破溃可引起结核性腹膜炎。

　　发病机制多见于童年期，可以是原发，也可能是继肠结核或肺结核而续发的。在原发病例，其细菌大都是直接透过健康的肠壁而进入淋巴结，或者是肠壁的原有病变已经完全愈合未留痕迹。在继发病例，则大多数在肺或肠有明显的病灶。淋巴结受累最多的是在回盲部，在盲肠及升结肠内侧的腹膜后间隙中，以及在小肠系膜下端部分。偶尔，上腹部的淋巴结也可以有结核性病变。随着病期的不同，受累的淋巴结可以有急性增大，呈干酪变，化脓，或者硬结钙化等不同的变化。有些钙化的淋巴结可以坚硬如结石，在X线检查时与肾脏结石或胆囊结石甚为相似，常需通过肾盂造影或胆道造影才能鉴别。有些淋巴结的干酪变或冷脓肿可相互融合成团，其大如拳，须开腹探查方能鉴别。

　　临床表现患者持续性低热、疲倦不适。脐部或右下腹常有持续性隐痛，有时阵发性加剧，也可表现为急腹痛，类似绞痛，伴恶心、呕吐，可有腹泻或便秘。查体脐周或左上腹、右下腹可触及肿大的淋巴结，有压痛，常疑为急性阑尾炎而施行手术。慢性肠系膜淋巴结结核时，可出现慢性中毒症状和营养不良，表现为长期不规则低热、食欲减退、消瘦、贫血、乏力、腹泻。有时可触及团块状肿大的淋巴结，比较固定，不易推动。肿大的淋巴结可压迫门静脉使回流受阻，产生腹水及腹壁静脉曲张;压迫下腔静脉引起下肢水肿;压迫幽门致幽门梗阻;压迫肠道致不完全性肠梗阻。成人可缺乏临床症状，而表现为脐周触及腹块，剖腹探查时始发现为淋巴结结核。

2小儿肠系膜淋巴结结核应该如何治疗和用药

　　(一)治疗

　　应注意营养，食用多含蛋白质、维生素和铁质的食物。并用抗结核药物治疗，方法基本上同结核性腹膜炎，疗程1～1年半。肿大淋巴结压迫腹内脏器产生相应症状，经内科治疗无效时，可考虑外科手术，解除压迫。干酪坏死的淋巴结可将干酪样物剔除。其余未产生压迫症状的淋巴结，一般不予处理。

　　该病以非手术治疗为主当并发肠梗阻，或淋巴结化脓穿破致腹膜炎时，则需手术治疗。有时为了诊断，需要除外恶性淋巴瘤或其他肿瘤时也行剖腹探查。

　　1.支持疗法 活动性肠系膜结核应卧床休息纠正营养不良，必要时可给以静脉内高营养，输血或输入血浆蛋白。

　　2.抗结核治疗

　　(1)抗结核药物的选择：对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核，但疗程必须在1～1.5年。对初 结核性肠系膜淋巴结炎治病例，链霉素异烟肼、吡嗪酰胺和利福平等第一线药物为首选为了延缓或防止耐药性的产生，目前强调2～3种药联合治疗，用利福乎、异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%。若为继发结核性肠系膜淋巴炎病人可能曾接受抗结核药物治疗对一线药物产生一定的耐药性，可考虑第二线药物，如乙胺丁醇、乙硫异酰胺卡那霉素、环丝霉素等。

　　(2)治疗方案：①2HSP/10HP;②2HSE/10HE。

　　一般在治疗开始后1～2周内，患者的自觉症状即可改善食欲增加体温和大便趋于正常。然而如果治疗不及时。病程已届后期，即使给予合理、足够抗结核治疗，仍不能防止并发症的发生

　　(3)药物副作用：副作用发生的时间以前半月内最多见，超过60天无副作用者，继续服药则很少发生副作用。

　　副作用多发生在肝脏、胃肠、神经肾、关节、皮肤、血液等器官系统。按其发生的频率，大致排序为：肝损害、胃肠反应过敏反应和神经反应，其他副作用很少见。

　　①肝损害：多为一过性。较多见于异烟肼(雷米封)、利福平吡嗪酰胺、对氨水杨酸(PAS)等。肝脏损害的发病率与年龄及用乙醇有关，在含异烟肼和利福平的多药方案，转氨酶升高可达30%。

　　②胃肠反应：是最多见的副作用常见于对氨水杨酸(PAS)、吡嗪酰胺、利福平等。

　　③关节肿痛：多见于吡嗪酰胺、乙胺丁醇，与利福平合用可减少发生。

　　④神经系统副作用：大剂量应用异烟肼可引起周围神经炎;链霉素损害平衡功能;卡那霉素等以损害听力为主;视神经损害是乙胺丁醇的主要副作用。

　　⑤过敏反应：多见于间歇疗法或复治的患者，通常在用药后2个月内发生链霉素、利福平、对氨水杨酸(PAS)发生过敏较多，乙胺丁醇发生过敏反应比异烟肼、链霉素和对氨水杨酸(PAS)晚。

　　⑥血液系统副作用：是致死亡的重要原因，最常见的是利福平所致的血小板减少性紫癜，氨硫脲引起的血液异常最多。

　　⑦肾毒性：最常见于氨基糖苷类药物。

　　3.对症治疗

　　(1)腹泻：可用碱式碳酸铋(次碳酸铋)0.6g3次/d

　　(2)腹痛：给予颠茄阿托品等药物，严重者可给予输液及钾盐。

　　(3)不完全梗阻：除上述对症治疗外，应行胃肠减压。

　　4.剖腹探查 本病常疑为急性阑尾炎而施行手术。术中可以发现阑尾多属正常，但肠系膜淋巴结多数有肿大，腹腔中并可有少量积液此时可照例予以阑尾切除，淋巴结可摘出1枚做活组织检查，腹腔则缝合而不予引流，患者大都可以痊愈。

　　(二)预后

　　预后良好，淋巴结干酪样变可逐渐被吸收、硬结钙化而自愈。

　　慢性中毒症状可存在很长时间才消失。淋巴结干酪坏死液化，破溃到腹腔或腹壁外形成瘘管，长期不愈，这种病例称肠系膜结核，现已极少见。合并腹膜炎及肠结核时，预后与该二病有直接关系。

3哪些食疗方治疗颈淋巴结结核

　　颈淋巴结结核是发生在颈淋巴结的结核杆菌感染，因其结核累累如串珠状，故称瘰疬，多见于儿童和青年。临床表现颈项及耳前、耳后的单侧或双侧出现肿大淋巴结，也可延及颌下和胸锁乳突肌的前、后缘或腋部。初起，淋巴结肿大如豆粒或小指头，单个或多个散在，不红不痛，推之可动，质地坚韧。中期，呈串珠状，不易推动，可发生坏死和液化，成为冷性脓肿。后期，冷性脓肿溃破，形成溃疡或瘘管，常见疲乏消瘦、潮热盗汗、头晕失眠、食欲不振、面色苍白的证候。

　　中医辨证治疗

　　初期

　　【临床表现】颈部淋巴结肿大如豆粒，一个或数个不等，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛。

　　【食疗药膳】

　　1.荔枝干海带汤 荔枝干6枚，海带20克，米酒少许，水煎服，每日1剂。

　　2.海带紫草瘦肉汤 海带20克，紫草15克，猪瘦肉60克，共煮汤调味食用。

　　3.紫菜牡蛎汤 紫菜15克，鲜牡蛎肉200克，同煮汤调味食用。

　　中期

　　【临床表现】颈部淋巴结如串珠状，推之不能活动，如液化成脓时，则表皮转成暗红色而微热，按触有轻微波动感。

　　【食疗药膳】

　　1.鸡蛋疥蛤蟆 鸡蛋1枚，小疥蛤蟆(癞蛤蟆)1只。将鸡蛋打 1小孔，把小疥蛤蟆装人蛋内封口，蒸熟1次吃1个，连吃2个。

　　2.文蛤海蜇汤 文蛤肉50克，海蜇50克，共煎汤服，每日2次。

　　3.油炸鱼鳔 鱼鳔60克，香油适量。将鱼鳔切成丝，用香油炸焦趁热吃，每日1次，连吃10&;mdash 20天见效。

　　后期

　　【临床表现】液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓水清稀，夹有絮样的物质，疮口可以形成窦道。如果脓水转稠，肉芽转成鲜红色，表示即将愈合。

　　【食疗药膳】

　　1.蜗牛炖猪肉 鲜蜗牛肉100克，瘦猪肉150克。将蜗牛用沸水烫死，以针挑出蜗牛肉，洗净，然后同猪肉共炖，调味饮汤食用。

　　2.桑椹酒 鲜桑椹1200克，糯米600克，酒曲适量。将桑椹洗净，捣烂以纱布绞挤取汁，将汁与糯米常法煮焖成干饭待凉，加入酒曲，拌匀，发酵成为酒酿，每日随量佐餐食用。

4结核性肠系膜淋巴结炎

　　肠系膜淋巴结结核在小儿较多见。可能为肠道原发综合征的一部分，肠原发灶可很快吸收，但肿大且干酪样变的肠系膜淋巴结则可长期存在。也可由淋巴或血行播散而来，多与胸腔内淋巴结结核或全身粟粒结核病同时存在。有时肠系膜淋巴结结核为主要表现;而其他部位的结核并不明显，此时可作为单独的病型诊断。

　　【病理变化】北京儿童医院137例死于结核病患儿的尸体解剖，发现30%左右有肠系膜淋巴结结核。淋巴结数目和大小不等，易融合成团块(图20-24)。均有干酪样变，有时可和附近组织及器官如肠管、腹膜及大网膜相粘连。甚至结成巨大团块似手拳样。干酪样物质坏死液化可破溃至腹腔、肠腔，或通过腹壁而向外排出。病痊愈后可见散在的或广泛的钙化现象。

　　【诊断】诊断可根据结核病接触史、结素试验阳性、临床症状、腹部深触诊及直肠探查等决定。腥部x线平片可发现钙化灶，在本病慢性演变及反复恶化过程中，对确诊有助。

　　鉴别诊断要考虑慢性或急性阑尾炎。根据我们治疗的肠系膜淋巴结结核患儿，曾被误诊为阑尾炎者最多，甚至误诊达2～3年之久。其次为肝炎、非特异性肠系膜淋巴结炎、包虫病、蛔虫病等。此外，偶需鉴别者尚有胃及十二指肠溃疡、胆囊炎。腹部淋巴结肿块应与限局性回肠炎、淋巴肉芽肿、淋巴肉瘤及其他腹部肿瘤相鉴别。

　　【临床表现】主要症状为一般结核中毒症状及局部症状。慢性中毒症状为长期不规则低热、食欲减退、消瘦、容易疲劳、睡眠不安、情绪不稳等。局部胃肠道症状有恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、腹痛等，其中以腹痛为最常见。腹痛可为经常持续的轻度钝痛;但更多见的是阵发性疼痛，偶呈剧烈的疼痛发作，类似绞痛。腹痛多位于脐周或腹部深处，多在左上腹或右下腹，因此有被误诊为急性阑尾炎而作手术者。视诊和触诊可见腹壁轻度紧张和膨隆，触诊可发现典型的压痛点，常在右下腹相当于阑尾炎点处，或在左上腹内带相当于第2腰椎水平即肠系膜根处。有时可触到1个或多个肿大淋巴结，小如蚕豆，大可似手拳，有压痛。触诊应在清晨空腹清洗灌肠后进行。肿大淋巴结有时可引起压迫症状：压迫门静脉使回流受阻，产生腹水及腹壁静脉扩张;压迫下腔静脉可引起下肢水肿;压迫胸导管可引起乳糜性腹水;压迫幽门可致幽门狭窄;压迫肠道可引起不全性肠梗阻。此外，患儿往往有黄或白厚舌苔，表示消化功能不好，有时呈高度过敏，如反复出现疱疹性结膜炎等。

　　【预后】预后良好，淋巴结干酪样变可逐渐吸收、硬结钙化而自愈。慢性中毒症状可存在很长时间才消失。淋巴结干酪坏死液化，破溃到腹腔或腹壁外形成瘘管，长期不愈，这种病例称肠系膜结核，现已极少见。合并腹膜炎及肠结核时，预后与该二病有直接关系。

　　【治疗】在全身疗法基础上进行抗结核药物治疗。肿大淋巴结经内科治疗无效且产生持久性压迫症状时，可考虑外科手术切除

5恶性淋巴瘤可以治愈吗

　　恶性淋巴瘤可不可治愈?在临床上，由于新药的增多，综合治疗经验的不断积累，无论是近期疗效还是远期生存都有了相当的进展，恶性淋巴瘤已成为某种程度上的可治愈之症。当然，有些恶性淋巴瘤表现比较隐匿，不易被察觉，能够早期发现症状，及时就诊，治愈率会大大提高。

　　恶性淋巴瘤属于恶性肿瘤的一种，而且这种病常发生于青壮年，对劳动力影响很大，已经引起了医学界的特别重视。恶性淋巴瘤是原发淋巴系统肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。目前，按照国际上的统一标准把它分为两大类：非霍奇金淋巴瘤(简称为NHL)和霍奇金淋巴瘤(简称为HD)。

　　淋巴组织恶变一般先侵犯表浅或纵隔、腹膜后、肠系膜上的淋巴结，也可以同时侵犯这些部位的淋巴结。少数病人可原发于淋巴结外的淋巴器官。多数患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位如颌下、腋窝淋巴结也会陆续被发现。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度，均匀而丰满。到疾病后期，淋巴结会长到很大，并互相融合成块。纵隔也是恶性淋巴瘤的好发部位之一，多数病人在疾病初期常无明显症状，胸部X线检查才会发现有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影,部分病例可以肝脾肿大为首发症状。

　　恶性淋巴瘤除了这些病变局部的表现以外，还有肿瘤所致的全身表现，有的患者以发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。有的患者长期不规则发热的原因不明，后来逐渐出现浅表淋巴结肿大，经过检查才确诊。也有少数患者伴有比较隐匿的病灶，但常常会有周期性低热。持续发热、多汗、体重下降等多种症状的存在可能标志着疾病的进展。此外，神经系统、皮肤、骨髓等也可被累及。

　　有些恶性淋巴瘤表现比较隐匿，不易被察觉，能够早期发现症状，及时就诊，治愈率会大大提高。一些早期信号特别值得重视：(一)无明确原因的进行性淋巴结肿大，尤其是在部位、硬度、活动度方面符合前面所讲的恶性淋巴瘤特点的。(二)“淋巴结结核”经正规疗程的抗结核治疗、“慢性淋巴结炎”经一般抗炎治疗无效的。(三)淋巴结肿大和发热经治疗有时好转，但经常有反复，并且总的趋势为进展性。(四)不明原因的长期低热或周期性发热应考虑恶性淋巴瘤的可能性，特别是伴有皮痒、多汗、消瘦，以及发现浅表淋巴结肿大。