砷中毒

1砷中毒有哪些表现

　　一、急性砷中毒

　　急性砷中毒早期常见消化道症状，如口及咽喉部有干，痛，烧灼，紧缩感，声嘶，恶心，呕吐，咽下困难，腹痛和腹泻等。

　　砷中毒患者的呕吐物先是胃内容物及米泔水样，继之混有血液，粘液和胆汁，有时杂有未吸收的砷化物小块;呕吐物可有蒜样气味，重症极似霍乱，开始排大量水样粪便，以后变为血性，或为米泔水样混有血丝，很快发生脱水，酸中毒以至休克。

　　此外，急性砷中毒患者同时可有头痛，眩晕，烦躁，谵妄，中毒性心肌炎，多发性神经炎等，少数有鼻衄及皮肤出血，严重病儿可于中毒后24小时至数日发生呼吸，循环，肝，肾等功能衰竭及中枢神经病变，出现呼吸困难，惊厥，昏迷等危重征象，少数病人可在中毒后20分钟至48小时内出现休克，甚至死亡，而胃肠道症状并不显着，病儿可有血卟啉病发作，尿卟胆原强阳性。

　　二、慢性砷中毒

　　慢性砷中毒砷化氢中毒常有溶血现象，亚急性中毒时出现多发性神经炎的症状，四肢感觉异常，先是疼痛，麻木，继而无力，衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出现腕垂，足垂及腱反射消失等;或有咽下困难，发音及呼吸障碍，由于血管舒缩功能障碍，有时发生皮肤潮红或红斑。

　　慢性中毒患者多表现为衰弱，食欲不振，偶有恶心，呕吐，便秘或腹泻等，尚可出现白细胞和血小板减少，贫血，红细胞和骨髓细胞生成障碍，脱发，口炎，鼻炎，鼻中隔溃疡，穿孔，皮肤色素沉着。

　　此外，慢性砷中毒患者可有剥脱性皮炎，手掌及足趾皮肤过度角化，指甲失去光泽和平整状态，变薄且脆，出现白色横纹，并有肝脏及心肌损害，中毒患者发砷，尿砷和指(趾)甲砷含量增高，口服大量砷的病儿，在作腹部X线检查时，可发现其胃肠道中有X线不能穿透的物质。

2砷中毒了怎么办

　　砷中毒西医治疗

　　经口急性中毒，立即进行催吐，用微温水或生理盐水、1%硫代硫酸钠溶液等洗胃(虽已口服超过6小时或已呕吐，仍应小心地洗胃。)以后给服新鲜配制的氢氧化铁解毒剂(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液，在用前等量混合配制，用时摇匀)，使与砷结合成不溶性的砷酸铁，每5～10分钟服一匙，直至呕吐，停止给药。如无此药，可给活性炭悬液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸钠或硫酸镁导泻。必要时应用血液透析。同时迅速选用特效解毒剂，如二巯基丁二酸钠，二巯基丙磺酸钠、二疏基丙醇及青酶胺等(剂量及用法同汞中毒)。静脉补液促进毒物排泄并纠正水和电解质失衡。对胃肠道症状，神经炎，惊厥以及肝、肾损害等，都应给予对症治疗。如有严重溶血，可以换血。腹部及肌肉剧烈疼痛时，可用葡萄糖酸钙静脉缓注。

　　慢性中毒可给青酶胺治疗。用药前收集24小时尿作尿砷定量，若>66.5μmol(50μg)，可连续用药5日，10日后依尿砷下降<66.5μmo1/24小时(50μg/24小时)的快慢，再给1～2个5日疗程。也可给予10%硫代硫酸钠静脉注射，每日1次，每次10～20mg/kg。其他为对症治疗。

　　砷中毒中医治疗

　　方用桃红四物汤加减：金银花、黄芩、栀子、白花蛇舌草、桃仁、红花、泽泻、生地、当归、白芍、川芎、甘草。每日1剂，水煎取汁20O毫升，分3次温服。方中金银花、白花蛇舌草、黄芩、栀子、甘草清热解毒，生地黄、当归、白芍、川芎养血祛瘀，桃仁、红花活血化瘀，泽泻健脾利水。嘱患者每日饮水1500毫升。

3砷中毒有哪些因素

　　急性砷中毒多因吸入或吞服砷化物所致，慢性砷中毒多为职业性因素。砷进入体内后转化为亚砷酸盐或氧化砷，可与血中蛋白质和氨基酸结合，随血流分布到全身各脏器。砷的毒性作用是砷离子与体内酶蛋白分子结构中的巯基和羟基结合，使酶失去活性，干扰细胞的正常代谢，影响呼吸和氧化过程，使细胞发生病变。砷还可直接损伤小动脉和毛细血管壁，并作用于血管舒缩中枢.导致血管渗透性增加，引起血容量降低，加重脏器损害。三氧化二砷和三氧化砷对眼、上呼吸道和皮肤均有刺激作用。实验证明砷有致畸作用。长期接触高浓度砷化物的工人，皮肤癌的发病率较高。砷化氢的毒性作用与其他砷化物不同。约95%～9 9%的砷化氢与血红蛋白结合，抑制谷胱甘肽过氧化物酶作用，导致过氧化物的形成而发生溶血。

　　发病机制：

　　元素砷不易被人体吸收，其化合物可经消化道、呼吸道和皮肤吸收。肠道的吸收率可达80%，经呼吸道与砷化物的溶解度有关。进入体内的砷主要与血红蛋白中的珠蛋白结合，分布到全身各组织器官。各器官对砷的蓄积性不强，在骨和毛发贮存量最多，时间亦长，即使脱离接触数月至数年，仍可测得。进入体内的砷多数被还原成三价砷，经肝脏甲基化解毒，生成甲基肿酸或二甲基肿酸由尿排出。仅少量以原形排出;粪、汗液、乳汁、毛发、呼出气也可排出少量砷化物及其代谢产物。

　　无机砷毒性较有机砷强;三价砷毒性大于五价砷。砷与含巯基酶反应，干扰酶活性，如丙酮酸氧化酶、葡萄糖氧化酶、6一磷酸葡萄糖脱氢酶、单胺氧化酶、D一氨基酸氧化酶、胆碱氧化酶、细胞色素氧化酶等，并取代生化反应中的磷酸而引起氧化磷酸化解偶联，严重干扰体内氧化还原反应和能量生成，代谢障碍首先危害神经细胞，引起中毒性神经衰弱症状和多发性神经炎等;还可与DNA聚合酶结合，干扰DNA合成和修复，从而抑制细胞分裂和增殖，造成DNA复制和转录错误，被确定为致癌物。砷还可直接损伤小动脉和毛细血管壁，并作用于血管舒缩中枢，导致血管通透性增加，血容量减少，加重脏器损害。三氧化二砷和三氧化砷对眼、上呼吸道和皮肤均有刺激作用。

4如何预防地方性砷中毒

　　. 加强通风，改善作业环境

　　生产工艺要符合劳动卫生要求，有毒物质浓度低于国家规定标准。滇中铜冶炼厂砷化物中毒的原因之一，就是气候异常，冶炼炉在正压状态下工作，通风不畅，使有毒烟气外溢所致。当时工人已经闻到了砷化氢气体特有的蒜臭味，但因缺乏常识，未引起足够重视。

　　2. 加强个人防护

　　上班时要戴好口罩、手套，穿好工作服。在冶炼车间不得吸烟和吃零食，以免毒物直接进入消化系统，引发中毒。下班后要用肥皂彻底洗手，漱口、洗澡，勤洗工作服。必要时佩戴含碘的活性炭口罩或防毒面具。滇中铜冶炼厂的工人防范意识较差，大部分人工作时不戴口罩，吸烟也是家常便饭，这些不良的操作习惯为发生中毒事故埋下了伏笔。

　　3. 定期体检

　　从事金属冶炼的职工，至少1年要做1次职业健康检查，发现有慢性中毒、尘肺等职业病时，要立即调换工种。滇中铜冶炼厂的工人在冶炼垃程中，曾4次闻到怪味，少数工人(主要是司炉、倒炉渣工人)有明显的恶心、头晕、胸闷症状，但没有人想到是职业中毒。

　　4. 职业禁忌

　　患有口腔溃疡、牙龈炎，牙槽脓肿，肝、肾功能异常，贫血，中枢神经系统器质性病变，精神病，慢性结肠炎等病症者，怀孕期妇女，哺乳期妇女，有内分泌疾病者，不宜从事含砷、铅、汞、铬等有害物质的冶炼及相关工作。

　　5.注意事项

　　刚出炉、温度很高的炉渣不能用冷水浇熄，否则含砷、铅、汞的化合物会随?蒸气大量散发，引起急性中毒。

5砷中毒后的饮食调理

　　1.砷中毒后宜喝绿豆汤

　　2.常饮食中，海藻、干贝、虾等海产品中，砷含量也较高，所以，饮食中对海鲜产品应有所控制，如果吃了大量海鲜，就尽量不要再喝果汁。

　　3.饮食方面多避免损害肝脏等食物，可清淡饮食，多食些补血的食物，如大枣、动物肝脏等，富含维生素及抗氧化的食物。

　　4.控制脂肪的摄入，过多的脂肪可促进重金属的毒作用。

　　5.增加膳食纤维的摄入，膳食纤维可以减缓重金属吸收的速度。

　　6.增加膳食中优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、豆制品的供给，增加新鲜的富含维生素C的蔬菜和水果，在预防有害金属中毒，或缓解有害金属的毒作用方面有重要作用。

　　7.增加膳食中钙、铁、锌、硒等无机元素的供给，可以抑制有害金属的吸收