​女性血尿怎么治疗

1引起女性尿血是哪些原因

　　1.泌尿感染

　　如果女性患有泌尿系统感染而没有得到及时有效治疗的话，就会逐渐发展出现有尿血的情况，因此专家提醒女性，在出现有尿频、尿痛、尿失禁等情况时必须要尽早去医院检查治疗。

　　此外，尿路感染、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、肾肿瘤、遗传性肾病、肾血管疾病，这些都是在女性尿血的常见原因。

　　除了这些原因之外，还有就是运动方面的因素，也就是说，如果女性在平时生活中经常过于剧烈运动的话就会出现有不同程度的尿血现象。

　　2.器官炎症

　　导致女性出现有尿血现象的原因有很多，除了上面所说的泌尿系统感染之外，其他方面的炎症同样会导致女性出现有尿血的情况。比如像尿路邻近器官出现炎症以及疾病，最常见的有急性阑尾、输卵管炎、盆腔炎等，这些器官炎症都会导致诱发尿血。而且这些炎症如果没有得到及时有效的治疗的话，还有可能会导致炎症蔓延，从而诱发尿路感染。

　　对于女性而言，还有像盆腔脓肿及盆腔肿瘤、直肠、结肠的肿瘤等因素，同样是导致尿血的常见原因。因此专家提醒，在平时生活中必须要注意临近器官的健康。

　　3.全身性疾病

　　与全身性疾病的妇女也可以发现尿中带血，最常见的是过敏性紫癜(HSP)、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病和其他血液疾病和其他疾病。

　　还有就是一些患有高血压肾病、充血性心力衰竭、痛风、糖尿病等病症的女性患者，在患病期间更容易出现有尿血症状，因此必须要引起重视。

　　4.血液病

　　很多时候血液病也是导致女性尿血的常见原因之一，因此专家提醒这部分女性，必须要及时去医院对血液进行纤细的检查。患有血液病的患者不仅会出现有尿血的症状，同时还伴有全身皮肤、孔窍多处出血等情况，甚至还会经常性的发热。

2​女性血尿怎么治疗

　　1.血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石，如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。

　　2.血尿的治疗，主要为根据不同病因针对原发病进行不同治疗。

　　如果仅单纯镜下血尿，预后一般较好，不必用药，但需要随访，每年一次(美国)或是3~6个月一次。因此建议对此类疾病的患儿进行“管理”，而不是治疗。管理包括：诊断、治疗、患者/家长教育、生活指导、制定随访计划等。告知患儿“定期”复查。

　　总之，关于儿童血尿目前总体新进展不多，在临床工作中应该注意到，血尿病因诊断的重要性远远大于血尿的治疗，但在诊断过程中要注意平衡相关检查的“不足”与“过度”。对于暂时无明确病因的血尿患儿，定期随访尤为重要。根据目前检查，结合随访检查来进行“立体”诊断。对于不同的患儿制定相应的随访计划和随访内容。

　　3.关于日常的注意事项，一般不要劳累，保持心情愉快。饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果。对于尿血患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜发物，如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以免助热化火，加重病情。尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。

3四类疾病亦是女性血尿

　　一、泌尿系疾病

　　1、感染：如肾脏疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎;女性膀胱炎、尿道炎;泌尿系结核等;

　　2、泌尿系肿瘤：包括良性的多囊肾和恶性的肾细胞癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周围其他器官的ai症转移、侵犯到泌尿系统等;

　　3、肾血管病变：如肾梗塞、肾血管瘤等;

　　4、结石：如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。

　　5、泌尿系损伤或先天畸形等。

　　二、全身疾病

　　如、血液病(血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、血友病等);感染性疾病(流行性出血热、猩红热、败血症等);血管疾病(高血压、动脉硬化、糖尿病肾病等)。

　　三、其他原因

　　1、假性血尿：如妇女在月经期间验尿时，因经血混入尿液而出现与血尿相同的检验结果;

　　2、如运动性血尿(在剧烈运动之后出现血尿);药物性血尿(由某些药物引起)。

　　3、特发性血尿：无明确原因引起的血尿为特发性血尿。

　　四、非疾病原因

　　1、血尿伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，则要考虑泌尿系统感染;如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎;只有膀胱刺激症状面缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎;在大便或性交后发生血尿，常为后尿道炎。

　　2、女性血尿如发生在新婚或生育期，多为肾盂、膀胱及尿道炎症所致;

　　3、站立时发生血尿而卧位时消失，则应考虑肾下垂;

　　4、血尿如发生在剧烈绞痛后，则多为肾或输尿管结石;排尿时疼痛、尿流突然中断或排排尿困难者，多为膀胱或尿道结石;

　　5、无痛性血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号或表现;

　　6、剧烈运动后发生血尿，则为运动后血尿或肾结石;先有较长时间的排尿困难，后有血尿，应考虑为前列腺疾病或泌尿系统感染。

　　伴随症状

　　1、血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征。

　　2、血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎。

　　3、血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病。

　　4、血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。

4什么是血尿 女性血尿的鉴别诊断方法

　　什么是血尿

　　血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿;重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

　　小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升烟，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。

　　女性血尿的鉴别诊断

　　【诊断检查】

　　(一)病史

　　(1)现病史：

　　1)起病缓急：发病诱因及病程。

　　2)了解血尿情况：是肉眼血尿还是显微镜下血尿，是否有血凝块及血凝块的形状。是全程血尿、初始血尿还是终末血尿。是间歇发作还是持续性血尿。

　　3)伴随症状。

　　伴发热、寒战：首先考虑尿路的感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、结核等。伴有明显的寒战尤其要考虑肾盂肾炎。

　　伴腰痛：首先考虑尿路结石。肾盂及以上部位的结石往往以钝痛为主，而输尿管及以下的结石在嵌顿时表现为剧烈的绞痛。伴有腰痛还应考虑肾结核、肿瘤、异物堵塞及感染的可能。

　　伴尿路刺激征;刺激征为尿频、尿急、尿痛，首先考虑为尿路的感染;上尿路感染还往往伴有发热和腰痛，并在尿液检查中发现白细胞管型。

　　腹部包块：可见于肿瘤及多囊肾。

　　排尿困难：多见于膀胱、尿道结石，也可见于前列腺病变。

　　眼睑或下肢浮肿：多见于肾炎及肾病综合征等。

　　出血倾向等其他系统症状：伴皮肤黏膜广泛出血的考虑血液病可能;伴大便色泽及性状明显改变的应注意肠道肿瘤及炎症等可能;伴妇科症状要考虑妇科疾病;伴关节疼痛或活动障碍要考虑风湿、类风湿可能。

　　无痛性血尿：以泌尿系肿瘤为多见，青少年患者常见为肾小球疾病。

　　(2)既往史：

　　1)有无咯血、呕血、便血及皮肤黏膜易出血史。

　　2)有无服用过对肾脏有损害药物及放、化疗史。

　　3)有无反复尿路感染史、结核病史、肿瘤病史、多囊肾病史、尿石症史、(肾)外伤史、手术史、血丝虫病史、高血压史、肾炎史、痛风史、过敏疾病史、血液病史等。

　　4)月经史、生育史、流产史(女性病人)。

　　(二)体检

　　(1)皮肤及黏膜有无出血现象，有无贫血及颜面、四肢水肿现象。

　　(2)肾区有无膨隆、皮肤颜色有无异常，肾区能否触及肿块。若能触及应注意其硬度、表面情况、有无压痛及叩击痛，是否与周围组织固定。男性患者还应检查有无精索静脉曲张，平卧后可否缓解或消失。输尿管走行区有无压痛、能否触及肿块。膀胱区有无膨隆、压痛，可否触及肿块，必要时行双台诊检查。

　　(3)阴囊内容物(如睾丸、副睾及输精管)有无肿块或硬结。尿道外口有无红肿、糜烂、分泌物或出血等。

　　(4)直肠指诊注意前列腺是否增大、质地情况、有无结节及压痛。对骨盆骨折导致后尿道损伤者，直肠指诊十分重要。

　　(5)女性血尿时应注意出血是否来自阴道。

　　3.判断真性血尿

　　通过对血尿患者血、尿常规的检查来判断患者是否为真性血尿。

　　(1)排除某些食物、药物导致的(如利福平、四环素等)尿色变红。患者有红色尿液。但有口服以上药物及食物史，并且尿常规中无隐血及红细胞要考虑为假性血尿。

　　(2)血红蛋白尿：该病为急性溶血所致，肉限血尿明显，尿液潜血阳性但镜检无红细胞。

　　(3)肌红蛋白尿：该病为肌肉损伤所致，肉眼血尿明显，尿液潜血阳性但镜检无红细胞。

　　(4)真性血尿：指目前确实存在尿路出血。尿液离心后发现红细胞≥3个/HP。

　　尿常规检查除了能判断是否真性出血外，还可以通过对患者尿液管型及白细胞、蛋白的了解帮助诊断。

　　血尿，同时伴有尿中白细胞明显增高，则考虑尿路感染;血尿伴有大量的尿蛋白则考虑肾病综合征可能。血尿伴有各种管型亦有临床意义，如白细胞管型多表示肾实质有细菌感染(肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球肾炎等);红细胞管型常见于急性肾小球肾炎;上皮细胞管型常见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。

　　4.判断出血部位

　　确定为真性血尿后。尤其是尿常规提示单纯的血尿患者，更应进行尿相位差的检盘以明确出血部位。

　　(1)非肾小球病变血尿：主要是指肾小球以下部位病变(输尿管、膀胱、尿道等)及肾小球邻近器官(阑尾、子宫、附件、直肠等)的病变。其尿相位差的特点为均一性血尿。

　　(2)肾小球病变血尿;是指肾小球病变引起的血尿，如急性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等，其尿中红细胞大小形态不一，畸形的红细胞往往会》75%。

　　5.判断出血性质

　　通过以上几步的检查，我们可以了解到患者病变的部位，而通过以下更为全面的检查可进一步确定其病变的部位，同时确定其病变性质，主要检查有B超、CT、IVP或膀胱镜、肾功能、肾活检等。

　　B超，CT检查可以进一步明确患者肾脏外形轮廓及有无梗阻等情况;而通过IVP检查可以了解患者肾脏的排泄功能及有无梗阻;肾功能的检查则可以明确患者目前肾脏的功能状态;膀胱镜可以直观地观察到尿路情况;肾活检则从病理组织学角度了解患者肾脏的病变性质。

　　诊断检查：

　　【诊断】

　　(一)病史

　　(1)现病史：

　　1)起病缓急：发病诱因及病程。

　　2)了解血尿情况：是肉眼血尿还是显微镜下血尿，是否有血凝块及血凝块的形状。是全程血尿、初始血尿还是终末血尿。是间歇发作还是持续性血尿。

　　3)伴随症状：有无尿痛、尿频、尿急，有无排尿困难;有无发冷、发热、腰腹痛或膀胱区痛，有无恶心、呕吐。

　　(2)既往史：

　　1)有无咯血、呕血、便血及皮肤黏膜易出血史。

　　2)有无服用过对肾脏有损害药物及放、化疗史。

　　3)有无反复尿路感染史、结核病史、肿瘤病史、多囊肾病史、尿石症史、(肾)外伤史、手术史、血丝虫病史、高血压史、肾炎史、痛风史、过敏疾病史、血液病史等。

　　4)月经史、生育史、流产史(女性病人)。

　　(二)体检

　　(1)皮肤及黏膜有无出血现象，有无贫血及颜面、四肢水肿现象。

　　(2)肾区有无膨隆、皮肤颜色有无异常，肾区能否触及肿块。若能触及应注意其硬度、表面情况、有无压痛及叩击痛，是否与周围组织固定。男性患者还应检查有无精索静脉曲张，平卧后可否缓解或消失。输尿管走行区有无压痛、能否触及肿块。膀胱区有无膨隆、压痛，可否触及肿块，必要时行双台诊检查。

　　(3)阴囊内容物(如睾丸、副睾及输精管)有无肿块或硬结。尿道外口有无红肿、糜烂、分泌物或出血等。

　　(4)直肠指诊注意前列腺是否增大、质地情况、有无结节及压痛。对骨盆骨折导致后尿道损伤者，直肠指诊十分重要。

　　(5)女性血尿时应注意出血是否来自阴道。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查

　　(1)血液检查：

　　1)血常规。

　　2)前列腺特异抗原(PSA)检测，男性老年病人怀疑前列腺增生或前列腺癌时应检查。

　　3)血清钙、磷、尿酸。

　　4)甲状旁腺激素(PTH)测定有助于诊断泌尿系结石。

　　(2)尿液检查：

　　1)尿常规：膀胱损伤常需导尿检查。

　　2)尿细胞学检查：注意寻找肿瘤细胞。

　　3)尿的膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)等检查以除外肿瘤。有条件时可做。

　　4)24小时尿量、尿pH，尿的钙、磷、尿酸、胱氨酸、草酸、枸橼酸等有助于结石的诊断。

　　5)尿的细菌学检查：尿沉渣涂片查结核菌，应反复多次检查。必要时做尿结核菌培养。

　　2.影像学检查

　　(1)B超：为首选，如发现肾脏、肾盏、肾盂形态改变，应怀疑泌尿系肿瘤。B超可显示肾盏、肾盂、输尿管上段及下段和膀胱的结石，呈强光团后伴声影;患肾及结石近侧输尿管扩张或积水;还能发现尿路畸形、异物、膀胱出口梗阻、肾结核破坏等情况。

　　(2)CT或MRI：对可疑的泌尿系肿瘤，应进一步做此项检查。对于与骨骼重叠而难以发现的小结石或某些阴性结石，借助CT薄层扫描，有助于诊断。CT三维成像对肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、肾梗死等的诊断有帮助。

　　(3)x线片检查：肿瘤病人应常规拍胸片检查，并拍x线腹平片(KUB)，可以显示95%的结石。注意勿将钙化灶误认为结石。

　　(4)静脉尿路造影(IVU)：可显示泌尿系情况，有助于了解双侧肾功能。注意肾绞痛发作时，患肾常因血管痉挛致使显影延缓或不显影，一般可在肾绞痛缓解后再进行此项检查。CT对肾结核晚期病变的观察可能优于IVU。肾损伤时常需大剂量造影剂静脉滴新注做IVU。

　　(5)动脉造影：如肾实质肿瘤体积较小(直径《3cm)难以确定其良、恶性时，可做肾动脉造影以了解肿瘤内血管的病理改变。

　　3.膀胱镜检查及逆行输尿管肾盂造影

　　如系集合系统(肾盂、输尿管、膀胱)肿瘤，应做膀胱镜检查，必要时行患侧逆行插管造影(同时收集患侧。肾盂尿液行细胞学检查)。影像学未发现明显异常或疑有肿瘤(如膀胱镜发现一侧输尿管口喷血)，可行输尿管(肾)镜检查。输尿管结石在逆行插管时，常在结石部位受阻，可拍x线平片或双曝光片，以便于发现结石。阴性结石可行双重对比造影。一般不需行CT检查。逆行肾盂造影在尿路感染时不常规应用。

　　4.放射性核素骨扫描检查疑有骨转移者应行此项检查。

　　5.腹腔穿刺怀疑膀胱破裂者应行腹腔穿刺。

　　(四)确定诊断

　　(1)尿肉眼观察和尿常规可确定是否有血尿及血尿的严重程度。

　　(2)根据病史和体检做出判断。

　　(3)尿特殊检查有肯定发现，如找到结核杆菌。

　　(4)影像学的典型阳性发现，如确定有结石。

　　(5)膀胱镜检查和(或)逆行输尿管肾盂造影发现病变，如肿瘤、结核病灶等。

　　(6)经各种检查仍不能确定出血原因者，最好在肉眼血尿较重时行膀胱镜检查，以确定血尿来自上尿路哪一侧，再决定下一步是否行CT三维成像、患侧肾动脉造影或输尿管肾镜等检查。

　　鉴别诊断：

　　1.是外科血尿还是内科血尿全身性疾病及肾内科疾病，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热、高血压、动脉硬化、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎、肾病综合征以及对某些药物过敏与毒性反应等，均可引起的血尿，需要与泌尿外科疾病引起的血尿鉴别。根据详细病史、体检及必要的实验室检查是可以鉴别的。例如，内科肾病血尿可出现红细胞管型、蛋白尿，尿红细胞相差显微镜检查多为变形性红细胞，而泌尿外科疾病血尿多呈均一性的。青少年血尿伴蛋白尿、颜面水肿、高血压等，应考虑由肾小球肾炎等肾内疾病引起。

　　2.血红蛋白尿、肌红蛋白尿或乳糜血尿引起血红蛋白尿的疾病有自身免疫性或同种免疫性溶血、化学药品或低渗性溶血、重度灼伤性或感染性血红蛋白尿等。引起肌红蛋白尿的疾病有先天性肌肉酶缺陷、挤压综合征、恶性高热，此外严重电击伤、大面积灼伤、蛇毒等均可致肌肉溶解，引起肌红蛋白尿。血红蛋白尿或肌红蛋白尿的尿中不能查到红细胞。乳糜血尿见于血丝虫病等，尿中可查出脂肪球或乙醚试验阳性。根据病人的年龄、病史、伴随症状及血尿的性质，初步可以判断。

　　3.引起外科血尿的疾病

　　(1)肿瘤：中老年人无明显诱因出现间歇全程无痛性肉眼血尿，首先考虑泌尿生殖系统肿瘤的可能。影像学检查可帮助鉴别。

　　(2)尿石症：血尿伴肾绞痛，有或无恶心、呕吐可能性较大，青少年在体力劳动或跑步等运动后出现无痛肉眼血尿，多数是结石所致，但剧烈运动本身亦可引起血尿。可先按尿石症诊查，如确实排除结石所致，再按血尿其他原因进行检查。尿常规检查可见尿中红细胞明显增多。影像学检查可确诊。

　　(3)尿路感染：血尿伴尿频、尿急、尿痛症状，急性发作，尤其女性患者，应首先考虑尿路感染(急性膀胱炎)。伴寒战、高热、腰痛者应考虑急性肾盂肾炎。慢性膀胱刺激症状伴终末血尿、菌尿者，泌尿系结核的可能性大。应傲血、尿常规检查。影像学检查有可能发现引起感染的原因，如结石、异物、膀胱出口处梗阻等。

　　(4)膀胱出口处梗阻：血尿合并有排尿困难者，应想到前列腺增生或肿瘤(膀胱癌或前列腺癌)引起的可能。

　　(5)损伤：有明确的损伤史。应鉴别损伤的部位。

　　1)肾损伤：除查血、尿常规，红细胞比容外，还可行超声、KUB、CT或MRI检查，一般对伤情可做出明确诊断。

　　2)膀胱造影：膀胱造影及CT检查可帮助确诊。

　　3)尿道损伤：应行导尿检查，x线骨盆摄片，必要时做尿道造影。

　　【误诊原因】

　　血尿的临床特点是引起血尿的原因较多，有些原因可同时存在而又互为因果。同时泌尿外科的检查方法较多，各种检查结果有时可以不相一致。所以要求在做出诊断时，必须对引起血尿的病因进行比较，有一定广度的思维，应该做的检查不得遗漏。各种检查结果应互相参照，避免孤立地认定某一数据或图像，必要时应重复检查。即或有的检查对诊断有决定性意义的结果(如尿中找到结核菌)，仍需结合病史和体征对检查结果以及其他阳性或阴性结果反复验证。因此，对血尿的误诊主要是临床思维面未能扩展，对临床表现的复杂性认识不足，对诊断依据的把握比较片面之故。

5血尿的中医治疗

　　先明确是否真血尿

　　诊断血尿前，应该排除某些原因引起的红色血尿或者假性血尿。如利福平，磺胺，奎宁，酚酞，黑浆果等多种药物，化学品，食品可导致红色尿液，而并非血尿。女性阴道出血或者直肠肛门出血如污染尿液可导致假性血尿。所以，女性病人尿检时，最好先清洁外阴，留中段尿，并应避开经期，有助于确诊是否存在真性血尿。

　　治疗需先明确病因

　　引起血尿的原因很多，约99%由泌尿系统本身疾病引起，其余由全身或临近器官的病变导致。主要病因包括急，慢性肾小球肾炎，LGA肾病，遗传性肾炎，薄基底5肾病，泌尿系统感染，结核，结石，肿瘤，囊肿，畸形，红斑狼疮，血管炎，过敏性紫癜，前列腺炎，宫颈炎等。甚至一些药物，如抗凝剂，镇痛剂，环磷酰胺等。但血尿也可见于正常人，比如剧烈运动后，高热，重体力劳动后可出现一过性血尿。

　　根据病史，临床表现及相关检查，可初步确定血尿的原因。尿常规，尿红细胞形态，中段尿培养，B超，腹平片是最为常见的检查方法，对有些病因难以明确的患者，必要是根据病情选择性做静脉肾盂造影，CT，膀胱镜等。对有些临床诊断确有困难者，还需要借肾脏活检病理诊断以明确肾脏病变的种类和病理类型。

　　日常调理也很重要

　　劳累和外感是血尿的常见原因，所以适当休息，避免感冒是预防血尿的主要手段。其次，应注意适量饮水，特别是对尿路感染和血尿 较多的病人，多饮水有助于细菌的排除和预防血凝块形成堵塞尿路。但对高血压，心功能不全者不宜过量，以免诱发或加重心衰。

　　根据不同的病因，日常生活的注意点也不同。对于高血压合并水肿的慢性肾病患者，应适量限制食盐的摄入，慢性肾炎及紫癜肾患者还应忌食海腥发物。

　　中药如白茅根，车前草，淡竹叶煮水代茶饮，具有清利止血作用。黄芪，茯苓，赤小豆，苡仁，芡实，莲子，玉米须，车前子，淮山药，具有益气利水之功，也可选择用于炖汤或者熬粥。