​老年左心力衰竭的症状和治疗有哪些呢

1​老年左心力衰竭的症状

　　根据临床症状，心力衰竭可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰最常见，往往右心衰是在左心衰的基础上继发的，从而发生双侧心力衰竭又称全心哀，临床上也常见。

　　1.左心衰竭：左心衰在老年人中常见，其发生率呈上升趋势，这与老年人寿命延长有关。随着年龄增长，心血管系统及其他系统在形态上功能上均发生一系列的老化现象，常有多系统、多脏器疾病并存，机体内环境稳定性差，抗病能力及各器官的储备功能均显著下降，极易受心脏内、外多种因素影响发生心衰。老年人左心衰竭的临床表现复杂多样而不典型，易与其他疾病混淆。左心衰主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低。

　　1.1.症状

　　1.1.1.程度不同的呼吸困难

　　劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系凶运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺瘀血。引起呼吸困雌的运动量随心衰程度加重而减少。

　　夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭最典型的表现，患者己入睡1-2小时后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮喘音，称之为“心源性哮喘”。重者可发展为急性肺水肿。一般坐起30分钟可逐渐缓解。其发生机制：①卧床后水肿液的吸收和回心血流量增加而使左室舒张末压升高，加重了肺瘀血;②入睡时迷走神经兴奋性增高，使小支气管收缩。影响肺泡通气;③膈肌上抬，肺活量减低;④熟睡时呼吸中枢敏感性降低，对肺瘀血的刺激感受迟钝，仅在重度肺瘀血时，才突感“憋气”而醒。

　　端坐呼吸是左心衰竭的晚期表现，肺瘀血达一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方使憋气好转。

　　急性肺水肿是心源性哮喘的进一步发展，使左心衰呼吸困难最严重的形式。突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色沫状痰。如不及时纠正，则终致心源性休克。

　　1.1.2.咳嗽

　　咳痰及咯血是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，咳嗽常发生在夜间，平卧加重，坐位或立位减轻或停止，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。若肺毛细血管压很高或有肿水肿时，稳中有降浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。长期慢性瘀血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。

　　1.1.3.乏力、疲倦、头昏、心慌这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。老年人有时仅表现为不愿行走，不寻常的大汗，特别在面部和颈部，需特别注意。

　　1.1.4.少尿及肾功能损害症状

　　严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应的症状。

　　1.2.体征

　　1.2.1.肺部湿性罗音

　　夜间阵发性呼吸困难发作时两肺有湿罗音，并可闻及哮鸣音;急性肺水肿时，双肺满布千湿罗音;在间质性肺水肿时，肺部可无干湿罗音，仅有呼吸音减弱;在慢性心力衰竭时，两肺底可闻及对称性湿罗音，随着病情的巾轻到重，肺部罗音可以局限于肺底部直至全肺，患者如取侧卧位则下垂的

　　侧罗音较多。约有25%左心衰竭者产生胸水，以右侧多见。

　　1.2.2.心脏方面体征

　　除基础心脏的固有体征外，一般有心脏扩大(单纯性舒张性心衰外)，以左室增大为主，左心室极度扩张时，可发生相对性二尖瓣关闭不全而出现心尖区收缩期吹风样杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，部分可出现交替脉。

　　1.3.无症状左心衰竭

　　在老年患者中常见无症状性左心衰竭，临床上无肺瘀血症状，但已有左室收缩功能障碍，EF降低，属早期或潜在性左心衰竭，因缺乏典型症状诊断较困难。一旦遇到肺部感染、精神创伤、劳累、负性肌力药物应用或大量快速输液等，均可使潜在的左心衰竭急剧、明显化，甚至发生肺水肿，危及生命。所以临床应对冠心病、心肌梗死、高血压性心脏病，心肌病、糖尿病厦尿毒症等老年患者，高度警惕无症状左心衰蝎存在的可能性，防治各种增加心脏负荷和诱发心衰的因素。

　　1.4.舒张性心力衰蝎如同收缩功能不全性心力衰竭一样，舒张功能性心力衰竭亦可分为左心衰竭、右心衰竭，但目前对右心舒张功能不全性心衰研究甚少。单纯性舒张性心力衰竭是指左室收缩功能正常的情况下，心室肌主动松驰能力受损和心肌僵硬度增加致左心室在舒张期的充盈受损而使心搏出量减少，左室舒张期终末压增高而发生心衰。临床特点：心肌显著肥厚，左心室内径正常而左房增大，LVEF正常，左室舒张期充盈减低。老年人左心衰竭中约l/3为舒张性心力衰竭，若原有心脏病理改变得不到纠正，最终发展为收缩性心力衰竭。

　　2.右心衰竭：右心衰竭多由左心衰竭引起，以体静脉循环瘀血的表现为主，出现右心衰竭后，由于右心室排血量减少，肺瘀血现象常有所减轻，呼吸困难亦随之减轻。单纯右心衰多由急、慢性肺心病、肺梗死、右心室梗死、房缺等引起。有以下体征。

　　2.1.水肿

　　体静脉压力升高使皮肤软组织出现水肿，首先出现于身体晟低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液以双侧多见，如为单侧以右侧更为多见，可能与膈下肝瘀血有关，随着心衰好转胸水一般都可吸收。

　　2.2.颈静脉征

　　颈静脉搏动增强、充盈、怒张、是右心衰时的主要体征，肝颈静脉返流征阳性别更具有特征性。

　　2.3.肝大

　　肝脏因瘀血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸大量腹水。若患者有三尖瓣关闭不全，腹水也可以较早出现，且较皮下水肿明显。

　　2.4.心脏体征

　　除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音。胸骨左缘第3～d肋间可闻舒张期奔马律(右心奔马律)。

　　3.全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，同时具有左、右心衰蝎的表现，因右室壁较左室璧薄，易于扩张，故全心衰时右心衰竭表现更明显。

　　4.老年心衰的临床特点：

　　4.1.心衰症状不典型，诊断治疗有一定困难，死亡率高。

　　4.2.发生急性左心衰时，因心输出量突然下降，造成脑供血不足，导致脑缺血，易误诊。

　　4.3.老年人往往由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏动部分移位，故其搏动点常不能作为心脏大小的指标。

　　4.4.由于老年性肺气肿，叩诊心界时常比实际心脏小。

　　4.5.老年人可因下肢静脉功能不全而下肢水肿，易误诊为心衰。

　　4.6.老年人心衰的病因复杂，诱发因素多，由于多种疾病共存，相互影响，掩盖和加重了心脏病的症状和体征，需结合病史、体征、辅助检查综合分析，易发生严重复杂的难治性心衰。7.心衰时肺瘀血显著，轻度心衰即可出现明显低氧血症。

2​老年左心力衰竭的治疗有哪些呢

　　1.一般治疗

　　老年人心力衰竭的病因复杂，必须通过各种检查手段探明引起力衰竭的多种病因及其先后顺序，尽量采用根治病因的疗法，如需要手术者应尽早施行手术治疗，去除各种诱发因素，如控制肺部及泌尿或消化系感染，纠正贫血或营养不良，改善心肌缺血，降低心脏前后负荷，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等，加强支持疗法，给予合理的饮食，护理(包括医院及家庭护理)对老年人心力衰竭的治疗会起到积极作用，具体如下：

　　(1)休息：

　　对于充血性心力衰竭的治疗多主张限制患者的运动，休息可减少身体所需要的血流量，增加肾血流和冠状动脉的血供，有利于静脉血回流和增强心肌收缩力，改善心肌功能，心力衰竭Ⅱ级应严格限制体力活动，心力衰竭Ⅲ级应卧床休息为主，但是，也不主张长期卧床，否则，去适应状态对患者的恢复和预后不利。

　　(2)饮食：

　　宜清淡，易消化，低热量和低胆固醇;注意补充多种维生素，血浆蛋白低下者蛋白摄取量≥1.0～1.5g/(kg?d);限制钠盐摄入量，充血性心力衰竭的主要临床表现，是由于静脉和毛细血管淤血与体内细胞外水分增加所造成，由于水肿的液体是生理食盐水，故在细胞外水分潴留的同时有钠盐的潴留，对于无症状及轻度心衰病人来说，如体内无钠盐的潴留，就不可能有水分的潴留，钠摄入和排出的控制，是防止体内液体滞留的关键因素，因此，钠摄入量的控制有无比的重要性，正常人每天食盐的摄入量为10g左右，无症状及轻度充血心力衰竭患者的每天摄入总量应限制在2g以下(等于氯化钠5g)，也就是说，每天饮食中只能加极少量食盐或酱油(每天可加食盐1～2g)，长期维持低钠饮食可使患者感到轻松，舒适，从而减轻心脏负荷，使心脏功能有机会得到改进;所有等级的心力衰竭患者均要戒烟;严重心力衰竭者禁止饮酒。

　　(3)镇静剂的应用：

　　焦虑和烦躁时可适当服用地西泮(安定)2.5mg，3次/d，以保证充分休息。

　　(4)骨骼肌锻炼：

　　有研究提示，反复而适量的骨骼肌锻炼，不仅可以提高充血性心力衰竭患者的运动耐量，而且还可以提高骨骼肌的氧合能力，一般认为，运动强度以不使患者心率超过170次/min为宜;运动时间以10min为基数，并根据患者耐受能力逐次延长，不致诱发急性心功能不全为宜，此法值得临床推广。

　　(5)液体摄取量：

　　血钠过低(<130mmol/L)可能由于利尿药作用，也可能由于肾素-血管紧张素激活而产生强烈的口渴感，液体摄取量须限制在1.5L/d以下，防止稀释性低钠血症。

　　(6)其他：

　　充血性心力衰竭患者的治疗并不一定要吸氧，有人报道，重度充血性心力衰竭患者，氧疗反而可使血流动力学恶化，有人主张病人应接种抗流感和抗肺炎球菌感染疫苗，以减少感染机会，但目前国内的情况还难以普遍推广。

　　2.药物治疗

　　老年人慢性充血性心力衰竭用药时要注意老年人的生理特征。

　　①血管扩张药：

　　老年人多有脑动脉，肾动脉粥样硬化，应用血管扩张药的过程中需密切监测血压，勿使血压骤然下降，以免重要器官血液灌注不足，开始剂量宜小(可从常用剂量的1/3或1/2开始)，并逐渐加至治疗量。

　　②利尿药：

　　老年人慢性充血性心力衰竭在血管扩张药基础上用利尿药，老年人因肾功能减退，血容量减少，应避免突然过度利尿导致低血钾，血容量突然减少致血液浓缩发生血栓，心肌梗死，体位性低血压等不良后果，老年人排钾功能减退，应用保钾利尿药时应监测血钾变化。

　　③洋地黄制剂：

　　老年人肾小球滤过率随增龄而下降，口服常规剂量的地高辛，血浆半衰期明显延长，血药浓度升高，故老年人剂量应相应减少，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少，洋地黄中毒较常见，最常见的毒性反应是胃肠道症状和室性心律失常，也易出现神经系统症状，心力衰竭的老年患者常同时患有多种疾病，同时服用几种药物，应注意药物间的相互作用，老年人在缺氧，甲状腺功能低下，体弱消瘦，低血钾情况下，即使血清地高辛浓度正常(0.5～2.0mg/ml)，也可发生洋地黄中毒，故老年人应用洋地黄应加倍小心，避免过量中毒。

　　④ACE抑制药：

　　老年人心力衰竭患者可选用小剂量ACE抑制药治疗，但应注意：要密切监测血压，以免血压过低影响重要组织器官血液灌注;应用中要监测肾功能，如血肌酐，肌酐清除率，尿素氮，血清钾水平，重度肾动脉硬化者，慎用ACE抑制药，防止肾功能进一步减退;避免同时合用ACE抑制药和保钾利尿药，若必须同时应用，则应注意监测血电解质变化，避免发生高血钾。

　　⑤β-受体阻滞药：

　　老年人心肌梗死后慢性心功能障碍患者可应用心脏选择性β-受体阻滞药，但应从小剂量开始，阿替洛尔3.125mg或美托洛尔6.25mg，以1～2次/d为宜，逐渐增加剂量，定期检查心电图，注意有无心脏传导障碍，心率不低于60次/min为宜，合并有喘息性支气管炎，重度肺气肿，心脏传导障碍及重度心力衰竭患者应慎用或不用β-受体阻滞药，原则上β-受体阻滞药不同维拉帕米合用。

　　⑥镇静药：

　　为消除患者精神紧张，恐惧，忧虑等，应给予小剂量安定类制剂，老年人应禁用巴比妥类，以免发生定向及精神障碍，急性左心衰时应用吗啡应减小剂量(3～5mg/次，皮下注射)，避免抑制呼吸，发生呼吸衰竭。

3老年人心力衰竭吃什么好

　　1.限制钠盐的摄入

　　以预防和减轻水肿.府根据病情选用低沈、大刽、低钠饮食。低徐，即烹调时每大食盐不越过2克，或相当于酱油10毫升，令人别仅合钠量70毫克少于1500毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油.全大L副食小含钠量小于70毫克。低钠;即除烹调时个添加食盐处酱油外，应用含钠的食物，全天户副食合钠量小于500毫克。人量利尿时应适当增加食盐的景物预防低钠综合症。

　　2.钾的摄入

　　钾平衡失调是充血性心人衰竭学最常出现的电解质紊乱之—。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生丁混入不足(如营养不良，食欲缺少和吸收不良等);额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合症X肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养、透析等)。缺钾可引起肠麻痹.严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食—物和水果，例如香蕉、桶户、枣、番木瓜等。

4老年人急性左心衰竭诊断鉴别

　　诊断标准

　　根据临床症状，体征及各项辅助检查对急性左心衰竭即可做出诊断。

　　1.有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。

　　2.突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音。

　　3.X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线，肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。

　　4.PVWP>4.0kPa(30mmHg)。

　　鉴别诊断

　　1.支气管性哮喘。

　　2.气管或支气管肺癌

　　癌肿可引起气管和支气管狭窄，如伴有继发性感染时，可有气急，咳嗽等症状，应与急性左心衰竭相鉴别，癌肿患者的病史多较短，气急无明显的发作性，哮鸣音多局限于某一部位，呼气时较明显，无心脏病的病史及体征，X线可发现肺部癌肿征象。

　　3.慢性支气管炎并发肺气肿

　　是老年人较常见的患者合并感染时，气喘加重哮鸣音增多，但一般病情较长，气急呈进行性加重，痰量多，黏液状，无夜间阵发性发作的特点，典型的肺气肿体征，虽有右室增大，但无左室增大及病理性杂音，X线检查有肺气肿征象及肺纹理粗乱等。

　　4.老年，衰弱，肥胖及严重贫血等，可产生劳力性呼吸困难，但无急性左心衰竭的其他征象，慢性肺心病所致的肺功能不全，亦可有呼吸困难，但有慢性支气管，肺及胸廓疾病的既往史，有肺气肿体征，心脏增大以左室为主，发绀比呼吸困难重，如进行血气分析及肺功能检测，则更有利于鉴别，但应注意对老年患者可同时并存心肺功能不全，慢性肺心症伴发冠心病的患者并非少见，这时如不易排除急性左心竭时，治疗上宜予以兼顾。

5老年人心力衰竭应该做哪些检查

　　血循环时间测定：左心衰臂者至舌循环时间延长，多在20～30s(正常值为9～16s)。右心衰者臂至肺时间延长，可>8s(正常4～8s)，同时有左心衰者，臂至舌时间亦可明显延长。单纯右室衰者，臂至舌循环时间应在正常范围。

　　1.X线检查 心脏的外形和各房室的大小有助于原发心脏病的诊断。心胸比例可作为追踪观察心脏大小的指标。肺淤血的程度可判断左心衰的严重程度。慢性左心衰时可见肺叶胸膜增厚，或有少量胸腔积液;肺间质水肿时在两肺野下部肋膈角处可见到密集而短的水平线(Kerley B线);肺泡性肺水肿时，肺门阴影呈蝴蝶状。右心衰者继发于左心衰者，X检查显示心脏向两侧扩大。单纯右心衰者，可见右房及右室扩大，肺野清晰;也可见上腔静脉阴影增宽，或伴有两侧或单侧胸腔积液。

　　2.心电图 可有心房、心室肥大，心律失常，心肌梗死等基础心脏病变。V1导联上P波终末负电势(Ptf-V1)与肺楔压有一定关系，在无二尖瓣狭窄时，Ptf-V1<-0.03mm·s，提示早期左心衰的存在。

　　3.超声心动图 测定左室收缩末期、舒张末期内径，并计算出射血分数、左室短轴缩短率和平均周径缩短率，可反映左室收缩功能。测量收缩末期室壁应力(半径-厚度比)/收缩末期容量指数比(ESWS/ESVI)，是超声心动图测定整体左室功能较为精确的指标，可在不同的前、后负荷情况下反映左室功能。测定二尖瓣前叶EF斜和脉冲多普勒技术测量快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度(E/A)或流速积分(ETVI/ATVI)的比值，在一定程度上可反映左室舒张功能。超声心动图是一种评估老年人心力衰竭左心室功能可靠而实用的办法，其优点是价廉、快速，适宜床边应用。Morgan等应用超声心动图测定老年人左心室射血分数，并结合临床表现，诊断老年人心力衰竭。结果表明，70岁以上老年人左心功能不全现患率为7.5%，超声心动图测定左心功能有较高的特异性和敏感性，在82%的老年人中测定的左心室射血分数是可靠的，而临床症状及体征缺乏敏感性和特异性。超声心动图测定左心室舒张功能亦较可靠。Gardin等应用多普勒超声心动图测定老年人左心室舒张功能，结果显示65岁以上老年人左心室舒张早期充盈最大流速随增龄而减少，房性充盈最大流速随增龄而增大，而且二者在女性显著大于男性，提示老年人左心室舒张功能随增龄而减退。

　　4.运动耐量和运动峰耗量测定 运动耐量试验能在一定程度内反映心脏储备功能。正常值：运动做功量6～10METs，运动时LVET增高>5%，运动时最大氧耗量>20ml/(min·kg)，AT>14ml/(min·kg)。

　　5.放射性核素与磁共振显像(MRI)检查 核素心血管造影可测定左、右心室收缩末期、舒张末期容积和射血分数。通过记录放射活性-时间曲线，可计算出左室的最大充盈速度和充盈分数以评估左室舒张功能。MRI能更精确地计算收缩末期容积、舒张末期容积、心搏量和射血分数。MRI对右室心肌的分辨率也较高，故能提供右室的上述参数。

　　6.创伤性血流动力学检查 应用漂浮导管和温度稀释法可测定肺毛细血管楔嵌压(PCWP)和心排血量(CO)、心脏指数(CⅠ)。在无二尖瓣狭窄、无肺血管病变时，PCWP可反映左室舒张末期压。PCWP正常值为0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升高程度与肺淤血呈正相关，当PCWP>2.4kPa(18mmHg)时即出现肺淤血;>3.3kPa(25mmHg)时，有重度肺淤血;达4kPa(30mmHg)时，即出现肺水肿。CⅠ正常值为2.6～4.0L/(min·m2)当CⅠ<2.2L/(min·m2)时，即出现低排血量症状群。