剖宫产和顺产均是顺利娩出胎儿的方法,近年来,随着手术技术和麻醉水平的进步以及各种社会因素的影响,剖宫产率越来提高了，但是如果出现子宫切口愈合不良的原因是什么呢，下面我们一起来看看专家是怎么说的吧，希望可以帮助你们。
目录 1.剖宫产术后切口愈合不良分析 2.子宫切口愈合不良的原因有哪些 3.子宫憩室的危害有哪些 4.子宫切口憩室的症状 5.如何治疗子宫内膜异位症的
1剖宫产术后切口愈合不良分析
剖宫产和顺产均是顺利娩出胎儿的方法,近年来,随着手术技术和麻醉水平的进步以及各种社会因素的影响,剖宫产率有逐渐上升的趋势,然而剖宫产相关并发症也引起产科界的高度重视,剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术较常见的并发症,主要包括切口感染、切口脂肪液化、切口裂开、切口血肿、切口疝等。剖宫产术后切口愈合不良严重影响产妇的身心健康,增加了经济负担,同时也增加了医师的压力,若不及时处理,将会导致严重后果。现将我院1999年1月～2008年12月的26例剖宫产术后腹部切口愈合不良病例分析如下,旨在通过调查剖宫产术后切口愈合不良的相关因素,为临床有效地预防和控制切口愈合不良提供必要的依据,更好地指导剖宫产术后切口的处理。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择1999年1月～2008年12月在我院住院分娩、行剖宫产术后发生腹部切口愈合不良的26例产妇,其中,21例为腹部横切口,5例为腹部纵切口,均为足月分娩。
1.2临床表现
26例患者中,18例患者术后均有不同程度的体温升高,术后4～7 d切口出现红肿、硬结,有热痛及脓性分泌物溢出,取分泌物做细菌培养,结果显示均有细菌生长,考虑为感染所致;8例患者术后无明显体温升高,切口无红、肿、压痛,但切口有黄色渗液,内见漂浮脂肪滴,考虑为切口脂肪液化,给予换药并以镊子探查,发现皮下有空腔隙,扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜,有液化组织,部分可达腹直肌前鞘层。
1.3诊断标准
依据卫生部《医院感染诊断标准》(试行)规定,乙、丙级视为愈合不良。乙级:切口局部红肿,硬结,血肿,渗液;丙级:切口化脓。
2 结果
2.1 腹部切口愈合不良的相关因素
2.1.1感染相关因素共18例,其中,妊娠合并糖尿病3例,妊高征2例;10例腹部切口感染者产程>12 h,12例腹部切口感染者破膜时间>24 h;8例行急诊剖宫产,羊水均有不同程度的胎粪污染,8例手术时间>1 h。
2.1.2易感高危相关因素共26例,其中,体型肥胖16例,瘢痕切口6例,贫血6例。
2.2 切口分泌物细菌培养结果
18例感染相关因素中,革兰阴性大肠埃希菌10株,革兰阳性金黄色葡萄球菌4株,铜绿假单胞菌2株,肺炎克雷伯菌2株。
26例易感高危相关因素中,8例未培养出细菌生长,考虑为肥胖、术中使用高频电刀不当、缝合技术等所致皮下脂肪组织血运差、脂肪液化所致切口愈合不良。
妊娠合并症、产程延长、破膜时间长、急诊手术、手术及住院时间长、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。
3 处理
剖宫产术后腹部切口出现红肿、硬结,可给予庆大霉素局部封闭、利凡诺湿敷、微波理疗,但如有渗出物溢出,应立即检查切口,给予换药并以镊子探查皮下组织,如皮下有隧道,考虑切口愈合不良,应立即拆除切口缝线,行清创术,并取分泌物行细菌培养,同时可适当静脉应用抗生素,局部用生理盐水及甲硝唑、庆大霉素等冲洗,坚持每天换药,尽量彻底清除不新鲜的坏死组织及异物,然后使用抗生素纱条引流,待腹部切口无异常分泌物并长出新鲜肉芽组织后,与患者及家属沟通,征得同意后可在麻醉下行二期缝合以缩短病程或用蝶形胶布拉拢固定并关闭腹部切口,隔2～3 d再换药,二期缝合术切口术后8～9 d拆线,蝶形胶布拉拢切口待其愈合,时间较长,平均约15 d。
4 讨论
4.1感染相关因素
剖宫产术后腹部切口感染的主要原因有破膜时间过长,产程较长,胎儿出现宫内窘迫而行急诊手术,羊水有不同程度的污染,手术时间>1 h,妊娠合并糖尿病、妊高征、贫血等。剖宫产切口属于Ⅱ类手术切口,正常妇女阴道内寄生大量致病菌和非致病菌,但妇女阴道有自净作用,羊水胎粪中含有抗菌物质,妊娠和正常分娩不会给产妇增加感染的机会,只有机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调时才会增加感染的机会,如胎膜早破、产程过长、多次肛查、阴道检查、孕期卫生不良、严重贫血等,可使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌繁殖,发生感染,从而导致腹部切口愈合不良。
4.2 易感高危相关因素
有报道称肥胖在诸多影响剖宫产术后切口愈合不良相关因素中居首位。一般认为,孕妇分娩前体重指数≥30 kg/m2为肥胖,如孕前及孕期过度营养摄入对术后切口愈合不利,可能因为肥胖者单位组织供血少,影响操作而延长手术时间,且脂肪过厚,在切割时容易残留脂肪孤岛以致难以避免缝合缺陷,导致脂肪液化、坏死及渗液;术中止血不彻底、血液在切口内积聚形成血肿;手术人员术中使用高频电刀不当及缝线过密可影响组织血运,导致组织缺血、坏死及缝线异物反应;术前贫血、低蛋白血症等营养不良、术中及术后失血量多,机体抵抗力下降,切口感染的机会均增加。
5 预防
腹部切口愈合不良是最常见的术后切口并发症,不仅给患者造成精神上和躯体上的痛苦,且增加了其家庭经济负担,并降低了病房周转率。剖宫产腹部切口属于Ⅱ类伤口,其切口部位有一定数量的细菌侵入,但手术时尚无感染,其术后感染率一般为3%～10%,其预防工作应注意以下几点:
5.1孕期保健
做好孕妇整个孕期的保健工作,对于肥胖患者,孕期应进行均衡及适度营养,并配合适当锻炼,指导孕妇控制体重增长过快十分必要;对于慢性贫血、营养不良者应给予高蛋白及高糖饮食,并补给各种维生素,分娩前数日可输入适量白蛋白及氨基酸,妊娠中、晚期适量补充铁剂,必要时多次少量输血,改善机体的营养状况;合并高血压者孕期应尽可能及时控制好血压;合并糖尿病者血糖最好控制在8 mmol/L以下;有阴道炎的孕妇应及时局部用药,孕晚期避免性生活;进入产程的孕妇,特别是已破膜者,尽量减少不必要的阴道检查、导尿和肛查,如需阴道检查,应做好无菌操作;对于难产的孕妇应及时行剖宫产,避免产程延长;对体能消耗较大的孕妇,应及时补充能量,避免发生水电解质紊乱。
5.2术前准备
术前注意术野准备工作,备皮时避免划破皮肤,手术室消毒及术者刷手与消毒应严格遵循无菌原则;术中取子宫下段横切口,可避免纵切口上部过厚的脂肪,横切口出血少、张力小、易缝合,手术操作技术应精细,防止切口向两端撕裂,如切口撕裂、有活动性出血时,应从裂口处找到退缩的血管,单独缝扎止血,做到彻底止血,防止血肿形成;选择合适的缝线,缝合间距适当、松紧适宜,缝合不留腔隙,避免盲目反复缝扎、缝合过密致局部供血不良和组织坏死,影响切口愈合,也不可过松而导致止血不彻底,在争取彻底清除病变的前提下减少无关动作,避免操作粗暴引起的并发症,对有可能裂开、愈合不良的切口,特别是肥胖患者,可预防性加用减张缝合术.
缩短手术时间,并尽量减少住院时间;术后加强切口的护理,每天查看切口有无红肿、渗液,特别对有高危易感因素的患者,术后第3天可给予腹部切口利凡诺湿敷及微波理疗,积极处理术前有合并症者;术后有咳嗽者,除对症治疗外,嘱其咳嗽前将两手放于切口两侧加压,使伤口压力减低。
5.3合理预防性应用抗生素
临床实践证明,合理预防性应用抗生素可降低剖宫产感染的发生率。凡存在发生感染因素及有可能导致感染的条件时,预防性应用抗生素可降低感染率,使用原则:①手术的种类有显著术后感染的可能;②手术过程中细菌感染的可能性大;③具备各种外环境感染的条件;④所选抗生素毒性低,安全,有效;⑤无该抗生素变态反应,皮试阴性;⑥对妇产科常见菌群或已培养菌群敏感并具备活性;⑦使用抗生素过程中应严格关注二重感染并及时处理。抗生素使用时机亦十分重要,切口被细菌感染的危险期一般在24 h内,因此,笔者提倡在围术期即应用抗生素,可于术前30 min或术中静滴足量的抗生素,使抗生素能在切口周围保持有效浓度,利于防止切口感染。
2子宫切口愈合不良的原因有哪些
一、剖宫产的功绩与危害
曾经，剖宫产是产科医生处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。
但由于人们对剖宫产改善母儿结局安全性和优势的过分推崇，我国剖宫产率直线上升，围生儿病死率反而不会继续下降，而由于剖宫产带来的近期和远期并发症也相应增加。
世界卫生组织对亚洲的母儿健康调查显示在我国剖宫产率平均高达46.2%，远超世界卫生组织设置的15%的警戒线， 这一世界“领先”的数字，也使剖宫产后再生育的风险成为摆在妇产科医师面前的难题。剖宫产术后总并发症高达28.3%
二、疤痕子宫再生育有哪些风险?
1.子宫疤痕憩室
2.子宫疤痕妊娠
3. 胎盘植入—凶险性前置胎盘
4. 子宫破裂
5. 产后大出血
三、什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室?
是指剖宫产术后的子宫下段切口由于愈合不良出现在切口处与宫腔相通的一个或数个凹陷(切口处子宫肌层大部分分离)，经血积聚于凹陷内而导致的一系列病理情况。
1. 子宫疤痕憩室的发病率高吗?
• 1次剖宫产子宫切口憩室发生率为6l%
• 2次剖宫产切口憩室为8l%
• 3次以上剖宫产切口憩室为100%
剖宫产次数越多，切口的愈合不良的发生率越高。但是否引起不良后果，主要与疤痕憩室的深浅有关系。
2. 怎样辨别子宫疤痕憩室的严重程度?
按憩室腔的深度及子宫局部肌层的缺损程度 分为3度，程度越重，危害越大。
轻度：切口憩室深度<3mm，肌层缺损少
中度：切口憩室深度3-7mm，缺损肌壁多，可达浆膜层，肌层甚薄尚 平整连续。
重度：切口憩室深度>7mm，切口处肌层完全断裂，无肌层
3. 子宫疤痕憩室有什么危害?
(1)月经延长、经间期出血
(2)不孕、流产
(3)疤痕部位妊娠—胎盘植入—凶险性前置胎盘
(4)子宫破裂
4. 怎样早期发现子宫疤痕憩室?
(1)首先有剖宫产的历史
(2)大约1/3~1/2的人会有月经延长。
(3)有部分人有不孕或者早期胚胎发育停止的病史。
(4) 有上述情况时于月经第8-10天到医院行阴道B超检查，可以发现子宫疤痕处有积液。
(5)核磁共振也是较好的检查方法，但由于花钱较多，除非B超检查不清时采用。
(6) 宫腔镜检查是子宫疤痕憩室的金标准。宫腔镜下可以清楚地显示憩室腔的大小、深浅，对于指导治疗方法有重要的作用。
5. 怎样治疗子宫疤痕憩?需要手术吗?
子宫疤痕憩室的治疗方法主要是根据憩室的程度及引起症状的严重性和是否需要生育来决定，分为药物治疗和手术治疗。
(1)什么情况下用药物治疗?
1) 当患者主要以月经延长为主要症状，排除其他原因引起的月经紊乱，不需要生育时，可以先进行调经治疗。如果调经治疗3-6个月没有效果，月经延长已经影响到患者的身体健康及生活质量时，可以考虑手术修补疤痕憩室。
2) 当患者有不孕及早期胚胎停育的病史，排除其他原因，检查发现是中重度的子宫疤痕憩室时，手术修补子宫疤痕憩室对于治疗不孕不育是有意义的。
(2) 手术的方法有哪些?
手术可以经阴道、经腹腔镜、开腹、经宫腔镜下进行。但迄今为止，大多数专家认为经阴道手术对病灶的修补更确切、效果更好、且简单，损伤小，患者恢复快;只有当怀疑子宫有粘连时才辅助腹腔镜手术，开腹手术由于创伤较大已经淘汰;宫腔镜手术仅对个别轻度的疤痕憩室、且不需要生育的患者施行。
病例一
38岁患者，湛江人，曾剖宫产后15年，拟生育二胎在某辅助生殖中心行试管婴儿1次失败。经检查发现剖宫产后子宫疤痕憩室，经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室，生殖科医师要求行疤痕憩室修补后再继续试管婴儿。遵嘱到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后4月自然受孕。
病例二
患者40岁，深圳龙华人。剖宫产后16年，平素月经稍有延长至8天。二胎开放后未避孕未孕1年到医院检查，提示双侧输卵管通畅，男方精液正常，经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室 。余2016年3月到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后6月自然受孕，但孕8周胚胎停育。现又怀孕7周，严密观察保胎中。
温馨提示：
1. 有剖宫产史的妇女如果出现月经延长，或者有不孕及早期胚胎停育的病史，要警惕有子宫疤痕憩室存在。可到医院妇科就诊。
2. 在月经的第8-14天行阴道B超检查，在子宫下段的子宫疤痕处见到形状各异的积液区，提示有子宫疤痕憩室存在。
3. 宫腔镜检查可以明确疤痕憩室的诊断及严重程度的评估。
4. 根据月经延长的程度、是否需要再生育及疤痕憩室的严重程度决定治疗的方法。
3子宫憩室的危害有哪些
医生做了一个生动形象的比喻：“大家可以想象一下，我们如果把子宫内膜当做土地，憩室就是一个坑。下雨的时候雨水无法顺着地表流走，积聚在了坑中，不时地漫出一点儿，就是您经期长的原因，长时间的脏水慢慢流出，喜欢潮湿的小虫子大量繁殖，阴道炎随之而来。如果走过一只大象，‘轰隆’一脚震动大地，坑里的水哗一下流出来，这就是为何性生活的时候忽然出来一股血的原因了。由于经血长时间积聚在憩室中，颜色变得又深又暗，所以您看到从阴道出来的血液并非鲜红色。”
医生解释说，人体的构造非常精妙，大到器官，小到细胞，长什么样有什么功能都有它的道理。子宫肌层在怀孕早期有2-2.5cm，随着子宫的增大，到了孕晚期就只有1-1.5cm。那么位于子宫憩室处的肌层呢?说出来您可能会吓一跳：只有数个mm!薄薄的那么一层，无法承受分娩时宫缩的压力，可能生着孩子子宫就破了，甚至有些还撑不到分娩期，这么一来，不仅仅是孩子性命不保，母亲也会发生危及生命的大出血。
子宫憩室长时间存在的话很可能会让孕妇出现一些疾病问题，甚至可能对于胎儿的健康也是存在问题的，所以女性朋友一定要多加关注身体出现的一些问题所在。一旦发现了子宫憩室的存在，及时的去医院接受治疗是非常关键的。
4子宫切口憩室的症状
子宫切口憩室的症状
憩室是由于中空脏器外壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于脏器外临近组织病变的粘连、牵拉造成腔壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。
憩室分为先天性和后天性两种, 先天性憩室与胚胎发育异常有关，多见于消化道、膀胱;后天性憩室也称假憩室, 子宫切口处憩室属于后天性子宫憩室，多见于子宫下段，其次为子宫峡部和宫颈管上段。
由于剖宫产手术时对合不佳，子宫内膜带入了切口，在形成切口憩室后，憩室内膜也呈周期性剥脱出血，憩室与正常宫腔相通，出血需经宫腔排出，但由于两者通道较小导致撤退性出血排出不畅，故常表现为月经后期阴道淋漓出血不尽或月经中期少许阴道出血。
根据憩室的大小、出血量的多少及历次的检查经历将其分为轻、中、重三型[1]：
①轻型：子宫下段瘢痕处可见缝隙状缺损，浆膜层连续，有薄层肌壁及内膜，裂隙与宫腔相通。憩室在检查中时隐时现，有少量淋漓出血或无。
②重型：子宫内膜及肌层、浆膜层呈疝形一并向外突形成较大憩室。子宫收缩时可见血液样回声喷向憩室内。憩室内常可见存留的血块，可长期淋漓出血。
③中型：介于轻型与重型之间。
子宫切口憩室预防
子宫切口憩室除了引起临床上异常阴道流血、不孕外，还是许多高风险疾病的诱因：
①再次妊娠子宫破裂;
②胚胎滞留于憩室内导致切口处妊娠;
③宫腔操作时易发生子宫穿孔;
④宫内节育器异位。尽管PCSD治疗方法很多，但目前仍未有统一并且疗效确切的治疗方法。因此预防PCSD的发生显得更为重要。因此妇产科医师应做到：
严格把握剖宫产指征，减少社会因素剖宫产;
注意子宫切口的选择及处理，防止上下切缘组织厚度不一致，增加切口愈合不良的风险;
二次剖宫产术中如既往切口愈合不良，在原切口手术并修补;既往切口愈合良好，在原切口上方选择切口;
术中充分清除蜕膜、胎盘组织，防止残留影响切口愈合并降低切口子宫内膜异位症发病风险;
注意子宫缝合的技巧，切口缝合应松紧适当，过紧影响切口血液循环，过松易形成血肿。
术中达到各层组织的解剖复位。
切口两端缝合应超出切口0.5cm，以防漏扎血管。
使用可吸收线，减少缝线残留引起的异常子宫出血。
术后充分防治感染。以降低PCSD的发生率，避免对患者造成不必要的伤害。对临床工作中遇到的剖宫产术后异常阴道流血应提高警惕，排除子宫切口憩室的可能。
上面就是对子宫切口憩室的症状介绍，通过了解之后我们就更能及时发现疾病对其进行及时治疗，为了能更好避免这样症状发生，女性朋友在选择生产方式的时候尽量选择自然分娩，这样对身体伤害比较小，而且也比较有利于疾病的康复。
5如何治疗子宫内膜异位症的
一旦患者引发子宫内膜异位症这种疾病，治疗不及时就会对女性患者造成很大危害，子宫内膜异位症如果不治疗有可能会导致不孕不育的发生。女性子宫内膜异位症患者应该及时清楚如何治疗子宫内膜异位症的方法，腹腔镜手术是有效治疗子宫内膜异位症的方法，手术切口小，恢复比较快。
治疗子宫内膜异位症的方法如下：
一、手术治疗子宫内膜异位症包括腹腔镜手术和开腹手术
治疗子宫内膜异位症的主要方法是手术治疗，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好。手术治疗子宫内膜异位症包括开腹手术和腹腔镜微创手术，子宫内膜异位症患者必要时做宫、腹腔镜联合手术。腹腔镜手术，多是子宫内膜异位症合并卵巢巧克力囊肿，或者粘连不严重者，如想生育同时通输卵管，手术切口小，恢复比较快。开腹手术，多用在子宫内膜异位症，合并子宫肌腺症或者多次手术史，盆腔粘连严重者，开腹手术可以仔细分离粘连，较彻底挖除病灶，满意缝合创面(对今后妊娠有利、，手术后住院比腹腔镜手术多3天，腹壁伤口不必拆线。
二、患者采取保守性手术治疗子宫内膜异位症
用于较严重子宫内膜异位症患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可有选择简单子宫悬吊术，治疗子宫内膜异位症效果也很明显。
三、药物治疗子宫内膜异位症
适用于慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、无生育要求及无卵巢囊肿形成的患者，包括对症治疗和激素抑制治疗，子宫内膜异位症患者通常选择的药物包括达那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放激素激动剂，也可采用假孕疗法治疗子宫内膜异位症。
患者只有彻底了解清楚如何治疗子宫内膜异位症的方法，才可以在子宫内膜异位症疾病出现病症时及时采取合理的方法进行治疗，积极有效的治疗子宫内膜异位症可以防止疾病加重。
