​疤痕子宫破裂介绍

1孕产妇子宫破裂的病因

　　子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

　　(1)梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。

　　(2)子宫瘢痕破裂：造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。

2​疤痕子宫破裂介绍

　　子宫破裂是一种严重的产科并发症，具有很高的母胎发病率和死亡率。目前，最常见的危险因素是子宫切除术。本报告报道了3例疤痕子宫破裂病例，三者临床症状不同，病发于妊娠期不同阶段，这说明了该病临床症状范围。影响母胎并发症发生率的关键因素是迅速识别和及时采取开腹术。并非所有的子宫破裂患者会表现出典型的症状。因此，排除患者生产或子宫手术史或生产史，患者若出现某些或所有特征，临床医生应该高度怀疑子宫破裂的可能性。

　　简介

　　子宫破裂是一种急症，具有很高的母胎发病率和死亡率。此外，由于很多患者不可避免需要做子宫切除术，所以子宫破裂可能会导致患者丧失生育能力。四种容易识别的风险因素包括前剖腹产，多产，梗阻性分娩和胎儿畸形(90%的患者病发子宫破裂)。

　　有关自发性疤痕子宫破裂(无相关危险因素)的文献报道很少。本报告分别报道了第二和第三孕期疤痕子宫破裂病例。

3子宫破裂的危险性和挽救方法

　　有极少部分的孕产妇可能在怀孕与生产过程中鬼门关走一遭，今天介绍的主题子宫破裂，产妇的死亡率约40%，胎儿的死亡率约50-70%。临床上，照顾过的一位产妇，因过期妊娠再加上胎儿心跳变异性不佳住院引产，待产过程中使用子宫颈软化剂及子宫收缩剂，后来胎儿心跳开始出现异常变化，并且在补充输液(点滴)、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音，所以帮产妇紧急照了腹部超音波，也没有发现异常状况，给予人工破水，发现羊水清澈无胎便染色的现象;三十分钟后胎心音又有变化，立即安排紧急剖腹产，发现胎盘着床的子宫侧壁破裂，胎儿游离在产妇的腹腔内;这位产妇并非曾经剖腹产或接受过子宫手术，是极为罕见的案例，约占怀孕妇女1/8000–1/15000。

　　子宫破裂的症状表现差异很大：有产程当中或产后出血、休克、子宫收缩型态改变，例如子宫收缩压力突然消失，子宫形状改变，胎儿位置改变，胎心听不到、腹部剧烈的疼痛、反弹痛，极度腹胀、胎盘早期剥离。在胎儿的胎心音方面会有不规则的晚期心搏减速。并且在补充输液(点滴)、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音。

　　一旦发现子宫破裂，医生的处理经验是关键，可经紧急剖腹手术以挽救胎儿及母亲，再以剖腹探查术来修补破裂处，严重者可能需要切除子宫、并紧急安排输血、输液的补充。

　　子宫破裂的预防需要医护人员密切监测与及早发现，才能将伤害降到最低。在产妇生产过程中仔细观察胎心跳及子宫压力，并严密观察催生素的使用，借着胎心监视器，可以观察宝宝心跳的频率与变化，同时测得子宫内的压力，以作为是否需要使用药物来调整子宫收缩药物的剂量。

4子宫破裂如何分类

　　子宫破裂的分类主要根据破裂原因、破裂时间、破裂部位和破裂程度等因素进行如下分类。

　　1、按破裂原因分类

　　①自发性子宫破裂多发生于产前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。

　　②创伤性子宫破裂多发生于产时。

　　2、按破裂发生时间分类

　　①妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。

　　②分娩期子宫破裂多见于经产妇，原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素使用不当，多数子宫破裂发生于该时期。

　　3、按子宫破裂的部位分类

　　①子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕，胎盘植入和子宫发育不良。

　　②子宫下段破裂多见于梗阻性不恰当的阴道助产导致子宫颈裂伤并上延。

　　4、子宫破裂程度分类

　　①完全性子宫破裂：子宫壁全层裂开，子宫腔与腹腔相通，胎儿和胎盘可嵌顿于子宫破裂口处，也可以进入腹腔，如果胎龄较小胎盘、羊膜囊包裹胎儿完全进入腹腔。

　　②不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。

5子宫破裂预防

　　子宫破裂严重危及母儿生命，且绝大多数子宫破裂都是可以避免的，故预防工作极其重要。

　　注意以下几点：

　　①加强计划生育宣传及实施，减少多产妇;转变分娩观念，提倡自然分娩，降低剖宫产率;

　　②加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，有难产史或剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式，严格掌握应用缩宫素的指征、用法、用量，同时应有专人守护;

　　③对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征;

　　④严密观察产程，对于先露高，有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察;

　　⑤避免损伤性大的阴道助产及操作，如中高位产钳，宫口未开全即助产，忽略性肩先露行内倒转术，胎盘植入时强行挖取等。