阵发性心动过速

  什么是阵发性心动过速?心跳过速,也称心动过速、心跳过快。是指心跳速度超出了正常范围,达到每分钟一百次以上的现象。剧烈的体育运动、紧张、焦虑或服用某些药物等可能会造成生理上的心跳过速,而心血管疾病、贫血、甲亢等疾病则会造成病理性心跳过速。根据发生部位的不同,心跳过速又可分为窦性、房型、交界性、室性。一起来看一下吧


目录 1.什么是阵发性心动过速 2.阵发性心动过速原因 3.阵发性心动过速自疗注意事项 4.阵发性心动过速的急救 5.阵发性心动过速的治疗有哪些

1什么是阵发性心动过速

  阵发性心动过速是窦房结以外的节律点引起的一种阵发性、规则而快速的心律。相当于一系列快速连续出现的过早搏动。可分为室上性阵发性心动过速和室性阵发性心动过速两种。室上性阵发性心动过速,多见于正常人,也可见于各种类型心脏病及甲状腺功能亢进症等。室性阵发性心动过速多见于有较严重心脏病或药物过量如洋地黄、奎尼丁等。

  (1)临床表现常表现为突然发作、突然停止,每次发作持续数分钟、数小时、甚至数日。有些几年发一次,有些一天发几次。发作时可有心悸、头昏,如心率过快或发作时间过长,尤其是有心脏病者可发生休克或心功能不全。

  (2)类型

  ①室上性阵发性心动过速常见于无明显器质性心脏患者。特点为突然发作,突然停止,大多心律绝对规则,心率可达160-220次/分,持续数秒,数小时或数日,刺激迷走神经或按摩颈动脉窦可使发作突然中止。患者可感心悸、头晕、胸闷、气憋、心绞痛、呼吸困难、晕厥等。听诊心律整齐,心音强度一致。

  ②室性阵发性心动过速常发生于严重的器质性心脏病患者,特点为心绞痛、呼吸困难、低血压以至休克、晕厥或猝死。听诊心律稍不规则。心率多在140-220次/分左右,第一心音强度不一。

  (3)理化检查室上性阵发性心动过速心电图检查可出现三个或三个以上连续而迅速的室上性早博,频率在160-220次/分、节律非常匀齐。不易分辨出P波。 QRS波时间一般不超过10秒,形态正常。

  室性阵发性心动过速心电图检查可出现三个或三个以上连续而迅速的室性早博,其QRS波时间大于0.012秒,有继发ST一T改动,频率在140- 200次/分,节律轻度不齐。如能发现P波,则P波与QRS波无关,且P波频率比QRS波的频率缓慢,即房室分离。常可见到心室夺获或室性融合波


2阵发性心动过速原因

  阵发性心动过速有生理性的和病理性的。发生于剧烈活动、发烧、劳累等情况下的,多是窦性心动过速,属生理性的,停止活动、热退后心动过速消失,一般不需要治疗。病理性的又分为阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速。

  一、阵发性室上性心动过速

  最常见原因是预激综合征。少见于心肌炎、甲亢性心脏病等器质性心脏病和心力衰竭后。

  心动过速早期发作能自行终止,后期随着发作不能终止的需要药物终止。心动过速不发作时不需治疗。其原因为预激综合征的,可行射频消融术作根治治疗。原因为器质性心脏病和心衰者,需针对病因治疗。

  二、阵发性室性心动过速

  多是器质性心脏病导致。少见原因是功能性的。

  心动过速发作后需立即终止,其一般不能自行停止,需药物治疗。根治需要针对病因治疗,减少发作次数。


3阵发性心动过速自疗注意事项

  ⑴心动过速患者一定要重视整体体质的改善,积极参加气功锻炼。

  ⑵心胸开阔,乐观开朗,处事待人遇到困难宜以稳待变,不要烦躁动火。

  ⑶如果不是器质性心脏病变的心动过速,本人又无明显痛苦,不必信赖药物。发作时可停止重体力或紧张性工作,休息片刻,即可恢复。

  ⑷忌行房事,以养阴精,抑制心火。

  ⑸忌食辛热助火食品,如生姜,辣椒、烟酒、咖喱、咖啡、巧克力、浓茶等。适量先食具有滋养阴血、宁心安神的食品,如动物肝肾、甲鱼、龟、黑白木耳、莲 子、核桃、桂圆、蜂蜜、百合、桑果等。

  ⑹忌观看紧张刺激性影视及参加剧烈、紧张的娱乐活动。

  ⑺生活要有规律,早睡早起不熬夜,让机体生物钟顺应自然节律。


4阵发性心动过速的急救

  阵发性心动过速的急救

  三个或三个以上连续发生的过早搏动为阵发性心动过速。其特点是阵发性的突发性又突然停止发作,心律在160~220次/分。

  一、主因

  1.室上性阵发性心动过速的原因:发作与情绪激动、过度疲劳、烟洒、浓茶、咖啡过量有关。多见青壮年,或因风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、肺原性心脏病,心肌病、先天性心脏病、洋地黄中毒、低血钾引起。

  2.室性阵发性心动过速的原因:冠心病发生急性心肌梗塞、心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、洋地黄中毒、肾上腺素过量,或因严重缺钾、心脏插管时刺激心脏等。

  二、判断

  突然发作突然停止,发作时有情绪不安,心悸,心前区、头颈发胀。心律在200次/分以上时出现血压下降、呕吐、恶心、无力、头晕、昏厥、心力衰竭。有冠心病史者,常引起心绞痛、心肌梗塞,甚至引起死亡。

  三、急救

  1.令患者深吸一口气后屏住,然后用力作呼气动作。

  2.压迫颈动脉窦,同时注射阿托品或肾上腺素急救药。患者仰卧位,头偏一侧,先在甲状腺软骨上缘摸到颈搏动处,急救者用食、中两指向颈椎方向压迫颈动脉窦,先压右侧1030秒钟,如无产再试压左侧。如心运过速缓解,指压也应停止,以防心脏停搏。注意不能同时压迫两侧颈动脉窦,以免引起脑缺血,对脑血管病变者和老人忌用此法。

  3.用手指或压舌板、棉棒刺激咽部,引起呕吐反射。

  4.压迫眼球:病者平卧、闭眼向下看,急救者用拇指在眶下缘压迫眼球上方,先压右侧,无效再压左侧,用力要适度,不能过猛过重,否则会引起视网膜剥离和其他眼球损伤。老年人、青光眼、高度近视者忌用。

  5.用洋地黄类药物,如心得安口服,10~20mg/次,3次/日。

  四、预防

  1.避免诱因。

  2.地高辛0.25mg,口服每日1次;奎尼丁0.2g,口服每6~8小时1次;心得10mg,口服每日3次;异搏定40~80mg,口服3次/日。在医生指导下服用。


5阵发性心动过速的治疗有哪些

  阵发性室上性心动过速(后文简称室上速,英文简写为PSVT)是临床较常见的快速性心律失常,发病率约1-3/千人,常见症状为心慌,有突然发作、突然终止的特点,持续时间短至数秒,长至数小时,临床偶尔见到无休止发作的患者。多数患者因心动过速造成的心慌影响生活和工作,没有大的危险。部分患者发作时心率过快,有时会导致低血压、头昏、眼前发黑,乃至晕厥。有冠心病的患者可能导致心肌缺血发作引起胸痛,造成危险。

  室上速的诊断主要依赖于心电图检查,将发作时的心电图给心血管专业的医生看即可以确诊。但很多患者发作室上速后没有立刻检查心电图的条件,等到到医院时心动过速已经终止,导致诊断很难确定。因此有类似症状的患者应该在发病时首先数脉搏或听心率,通常表现为脉搏或心率显著增快,约130-250次/分之间,节律规则,心率过快时有时很难计数,因此患者应平时训练自己搭脉搏或听心跳。如果手边有带心率计数的电子血压计,一般可以得到比较准确的心率。少部分患者在不发病时心电图出现预激综合征的表现。

  室上速的治疗包括急性期的终止治疗、慢性期的预防发作和导管消融根治三个方面。值得提醒的是在我们接触的患者中一个常见的错误做法,就是在发病时自救药物选用了速效救心丸或麝香保心丸等扩张冠状动脉的药物。由于室上速发作时心率快,可能造成低血压,使用扩血管药物后血压进一步降低,可能导致症状加重甚至造成危险。因此没有明确冠心病的患者,或发作时没有胸痛、胸闷等心肌缺血证据的患者,不建议使用上述扩冠药物。一般有经验的患者可以向专业医生咨询迷走神经刺激手法,发作后采用部分能转律。多数患者都选择前往医院,静脉注射抗心律失常药物转复(建议患者保留急诊病历,供医生选择药物时参考),无效者可能考虑食道调搏治疗,症状严重者可能需要电复律。

  慢性期的预防主要是口服抗心律失常药物,目前几乎所有的药物疗效均不是很确定。导管消融是上世纪90年代后兴起的新技术,通过穿刺血管将导管送入心脏,找到引起室上速的关键部位(我们称之为“靶点”),发放射频能量将之去除。经过20多年的发展,在各种快速性心律失常领域已经成熟,特别在治疗室上速,在成熟的电生理中心,成功率接近100%,复发率低至1-2%。导管消融是一种微创手术,术后6-8小时即可下床活动,一般第二天即可出院了。考虑到导管消融的微创、安全、几乎无痛苦、成功率高、复发率低(根治)等优势,现行的指南已经规定其作为室上速的首选治疗措施之一了。


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