脑膜炎球菌

1如何预防脑膜炎球菌性脑膜炎

　　1.早期发现和隔离患者 做好本病的预测和预报工作，以防止疫情传播和扩大。对患者应进行呼吸道隔离。在某一局部地区有暴发流行时，可对该区及其周围地区人群作紧急菌苗预防注射。

　　2.流脑菌苗免疫注射 A群多糖菌苗接种后保护率达90%左右，副作用极小，注射后2星期左右大多数受种者的体内即可测出杀菌抗体，且持续2年以上。剂量为30μg。最佳免疫方案是在预测流行到来之前，对易感人群进行一次普种，要求覆盖率达85%～90%以上，以后对6个月～2岁的婴幼儿每年基础免疫1针，共2针，间隔1年，可以降低低年龄组的发病率，提高人群的免疫反应性，起到延长流行间歇期的作用。国外已研制成C群单价、A C群和A C Y W135群(CPS)的多糖菌苗。A群与C群菌苗对4岁以上儿童具有90%左右的免疫效果，免疫保护作用的时间约3年。但是它对幼儿免疫效果较差，保护时间较短。可能由于该菌苗在该年龄组只能引起特异。IgM抗体反应而不能引起特异IgG抗体反应。至今国内外尚未获得满意的B群Nm疫苗，以外膜蛋白 (0MP)为基础的B群Nm疫苗在古巴、智利、挪威和巴西等国进行了现场观察。所试的B群OMP疫苗对5～21岁人群有70%左右的免疫保护效果，对 1～4岁儿童无明显的保护效果，对2岁以下的儿童无预防作用。我国也筛选获得了一种B群Nm外膜蛋白复合物(OMPC)。现在已经将它与国产的A群脑膜炎球菌多糖疫苗偶联到一起，构建了一种ACPS-BOMPC的偶联物，初步试验证明了此偶联物既增强了A群脑膜炎球菌多糖的免疫原性，还具有B群 NmOMPC的免疫原性，而且它的安全性和稳定性也比较好。

　　3.药物预防 由于至今国内外尚未获得满意的B群Nm菌苗，A群菌苗对其又无预防作用，当监测发现由B群Nm引起的病例增多时，可以对患者的密切接触者进行药物预防。由于首发病例发病后4天内密切接触者即可发病，故必须及早进行药物预防。可应用利福平或米诺环素。利福平成人剂量为600mg，儿童为10mg/kg体重，2次/d，共服2天。米诺环素亦有效，但有眩晕等副作用。对磺胺药敏感的地区，仍可用磺胺嘧啶预防，成人4～6g/d，儿童100～200mg /(kg·d)，分2次口服，共服3天。在流行期间，不论是否接受药物预防，均应对密切接触者作医学观察，早期发现病例，积极治疗。

2宝宝嗜睡当心脑膜炎

　　细菌性脑膜炎在婴幼儿中发病率较高，而且危险性强，如果新生儿光睡不吃奶，不爱动不哭闹，家长应警惕脑膜炎“潜伏”体内。

　　细菌性脑膜炎是中枢神经系统感染中常见的一类疾病，是由于细菌通过各种途径进入脑内，引起的急性炎症。炎症发生部位一般在脑和脊髓软脑膜、蛛网膜及脑脊液。从理论上讲，所有细菌都可以引起细菌性脑膜炎，其中脑膜炎球菌所引起的脑膜炎最多见。人群中有5%左右的人其鼻咽部存在脑膜炎双球菌，这些脑膜炎双球菌可以通过呼吸飞沫或者密切接触在人群中传播。而在成人中，肺炎双球菌是脑膜炎最常见的病因。

　　细菌性脑膜炎患儿可能在出生后两三天就发病，而且容易和败血症一起发作。但是不发烧，白细胞也没有增多，因此会给早期诊断带来一定的困难。有的孩子在出生后2~4周才发病，父母如果发现孩子光睡不吃奶，不吃不动不哭闹，那么就要警惕是否患上脑膜炎。

　　对于大一点的孩子来说，发热、呕吐、易激动、抽搐发作、尖声哭闹等都属于常见的脑膜炎症状。但这些症状没有特异性，和普通的感冒发热极其相近，因此早期较难鉴别，也容易误诊。

3脑膜炎球菌性状

　　脑膜炎球菌为革兰氏阴性双球菌，在急性期或早期患者脑脊髓液中，大多位于中性粒细胞内，呈肾形成双排列，凹面相对。电镜下可以观察到自病人分离的毒性菌株有微荚膜和菌毛。培养条件要求较高，普通培养基上不生长，在含有血清或血液的培养基上方能生长，如经加热(80℃以上)的血液琼脂培养基(称为巧克力血液培养基)。本菌为专性需氧菌，但初次培养时，在5～10%CO2低氧环境中生长最旺盛，最适PH7.0～7.4，最适温度37℃，培养24～72小时后，菌落呈圆形、光滑、湿润、透明、微带灰兰色。在血清肉汤中均匀生长。

　　本菌抵抗力弱，对寒冷医学教育|网搜集整理、日光、热力、干燥、紫外线及一般消毒剂均敏感。对磺胺、青霉素、链毒素、金霉素均敏感，但容易产生耐药性。

　　根据脑膜炎球菌表面荚膜多糖抗原的不同，将本菌分为A、B、C、D、X、Y、29E及W135九个血清群，对人类致病的多属于A、B、C群，我国95%以上病例为A群，有的地区发现B群和C群。X、Y、Z等经常在带菌者中发现，极少致病。以根据外膜蛋白抗原(型特异性)将各血清群分为若干血清型。

4慢性脑膜炎有效的治疗方法

　　慢性脑膜炎可见于真菌感染，结核病，莱姆病，艾滋病，梅毒或一些非感染性疾病如肉样瘤病，贝切特综合征以及新生物——例如白血病，淋巴瘤，黑色素瘤，脑部转移癌以及胶质瘤(特别是成胶质细胞瘤，室管膜瘤和髓母细胞瘤)。

　　(1) 肉样瘤性脑膜炎

　　口服强的松每天总量80mg，连用3周，然后每隔3天将每天总量减少5mg。

　　(2) 放线菌性脑膜炎

　　首选药物为新霉素G，每天总量为2000万u，肌内注射或静脉注射(儿童/每日200000u/Kg，)每4小时1次，共分6次给药，至少需连用6周，以后可改用口服青霉素V100/(kg.d)，每6小时1次，分次服用，可继续治疗2~3个月

　　(3)真菌性脑膜炎

　　两性霉素B是针对所有真菌或酵母菌的首选药物。对成人，以1mg的试用剂量开始，作缓慢静脉滴注，根据病人耐受情况逐步增加剂量，最高剂量为1mg/(kg.d)不得超出。通常整个疗程的用药总量为2~6g，最佳总剂量尚未确定。对儿童病例，首次试用剂量为0.25mg/Kg，按照0.1mg/ml的比例溶于5%葡萄糖溶液，作持续6小时的静脉滴注。每天增加0.25 mg/Kg的剂量，最高不得超出1 mg/(kg.d)。如果两性霉素B的血浓度能够维持在至少高出药敏试验有效抑菌浓度一倍以上的水平，则疗程不必超出10周。

　　(4)隐球菌性脑膜炎

　　两性霉素B(二性霉素B)是目前公认的首选药，它能选择性地与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合，增加细胞膜的通透性，使菌体内物质外渗，导致真菌死亡。首次剂量为0.5～1mg，第2天为3mg，第3天为5mg，以后每天增加5mg，直至每天0.5～1mg/kg，新鲜配制溶于5%葡萄糖溶液500ml中，避光、缓慢静脉滴注4～6h以上，总剂量为2～3g，该药静滴中常出现发热、寒战、呕吐等，可在用药前半小时给予解热镇痛药口服或在静滴同时加地塞米松2～5mg，其他常见副作用有低血钾、贫血、皮疹、心肌及肝、肾功能损害等，故应定期作血清钾、肝、肾功能、血常规和心电图等检查。

　　氟康唑通过抑制细胞色素P依赖酶，抑制细胞膜麦角甾醇的生物合成而发挥杀菌作用，该药易通过血-脑脊液屏障，脑脊液中浓度可达血浆中80%左右，是艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的首选药。可口服或静脉滴注，每天200～400mg，副作用较轻，主要为恶心、呕吐及肝脏损伤。国内姚志荣等1998年报道一组应用二期疗法治疗10例隐球菌性脑膜炎患者，前期两性霉素B (AMB)静脉滴注合并鞘内注射，同时给予氟康唑，至脑脊液培养转阴，继续应用氟康唑100～200mg口服维持，直至CSF直接镜检连续3次阴性后停药，结果10例患者均痊愈，无复发。

　　(5)结核性脑膜炎

　　目前对结核性脑膜炎的治疗多采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合并治疗。其中异烟肼INH为最主要的药物，整个疗程自始至终应用。疗程1～1.5年，或脑脊液正常后不少于半年。

5流行性脑脊髓膜炎应该如何治疗和用药

　　抗菌治疗

　　⑴磺胺药：鉴于我国所流行的A群菌株大多对磺胺药敏感，故仍为首选。磺胺嘧啶的吸收、排泄均较缓慢，脑脊液中的药物浓度约为血浓度的40%～80%。首次剂量为40～80mg/kg，分4次口服或静脉注入。原药在偏酸性的尿液中易极出结晶，可损伤肾小管而引起结晶尿、血尿、腰痛、少尿、尿闭，甚至尿毒症。应用时给予等量碳酸氢钠及足量水分(使成人每日尿量保持在1200ml以上)。应用磺胺嘧啶后24～48小时后一般情况即有显著进步，体温下降，神志转清，脑膜刺激征于2～3天内减轻而逐渐消失。若治疗后48小时症状仍不减轻，体温不降，则应考虑由耐药菌引致的可能，需及时改换药物。

　　⑵青霉素及氯霉素：以下情况应采用青霉素G，①单用磺胺药后出现明显血尿，或原有肾功能不全、严重失水、少尿、无尿者;②单用磺胺药后24～48小时病情未见好转者;③药敏试验示菌株对磺胺药耐药者。成人青霉素G用量为每日800万～1200万u，儿童每日为20万u/kg;鞘内无需同用。如患者对青霉素类过敏，则可改用氯霉素，氯霉素易透过血脑屏障，脑脊液浓度为血清浓度的30%～50%。首剂为50mg/kg，继而每日给予50～100mg/kg，成人每日最高量可达4g，分次静滴或口服。应密切注意氯霉素对骨髓的抑制作用。

　　⑶其他抗生素：氨苄青霉素亦可应用，剂量为每日150mg/kg，分次静滴。本药和氯霉素对脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感杆菌均有抗菌活性，适用于病原菌尚未明显的婴儿病例。

　　2.对症治疗　高热时可用酒精擦浴，安乃近滴鼻或小剂量安乃近肌肉注射。头痛可酌情用可待因、阿司匹林，或用高渗葡萄糖静注。惊厥时可用副醛0.2ml/kg肌注，或用10%水合氯醛灌肠，成人每次20ml。镇静剂不宜过大，以免影响病情的观察。