闭经

1闭经的病因及表现

　　(一)下丘脑性闭经

　　下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn)，即卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下，故属低Gn性闭经。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3大类。

　　1.功能性闭经

　　此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。

　　(1)应激性闭经精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH)释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH的分泌。

　　(2)运动性闭经运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。若体质量减轻10%～15%，或体脂丢失30%时将出现闭经。

　　(3)神经性厌食所致闭经因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。临床表现为厌食、极度消瘦、低 Gn性闭经、皮肤干燥，低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。

　　(4)营养相关性闭经慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。

　　2.基因缺陷或器质性闭经

　　(1)基因缺陷性闭经因基因缺陷引起的先天性GnRH分泌缺陷。主要存在伴有嗅觉障碍的Kallmann综合征与不伴有嗅觉障碍的特发性低Gn性闭经。Kallmann综合征是由于染色体Xp22.3的KAL-1基因缺陷所致，特发性低Gn性闭经是由于GnRH受体1基因突变所致。

　　(2)器质性闭经包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管瘤;尚有炎症、创伤、化疗等原因。

　　3.药物性闭经

　　长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、避孕药、甲氧氯普胺(灭吐灵)、鸦片等可抑制GnRH的分泌而致闭经;但一般停药后均可恢复月经。

　　(二)垂体性闭经

　　垂体性闭经是由于垂体病变致使Gn分泌降低而引起的闭经。

　　1.垂体肿瘤

　　位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤，最常见的是分泌PRL的腺瘤，闭经程度与PRL对下丘脑GnRH分泌的抑制程度有关。

　　2.空蝶鞍综合征

　　由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝(蝶鞍)延伸。压迫腺垂体，使下丘脑分泌的GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可伴PRL水平升高和溢乳。

　　3.先天性垂体病变

　　先天性垂体病变包括单一Gn分泌功能低下的疾病和垂体生长激素缺乏症;前者可能是LH或FSH分子，α、β亚单位或其受体异常所致;后者则是由于脑垂体前叶生长激素分泌不足所致。

　　4.Sheehan综合征

　　Sheehan(席恩)综合征是由于产后出血和休克导致的腺万方数据垂体急性梗死和坏死。可引起腺垂体功能低下。从而出现低血压、畏寒、嗜睡、食欲减退、贫血、消瘦、产后无泌乳、脱发及低Gn性闭经。

　　(三)卵巢性闭经

　　卵巢性闭经是由于卵巢本身原因引起的闭经。卵巢性闭经时Gn水平升高，分为先天性性腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及后天各种原因引起的卵巢功能减退。

　　1.先天性性腺发育不全

　　患者性腺呈条索状，分为染色体异常和染色体正常两种类型。

　　(1)染色体异常型包括染色体核型为45，X0及其嵌合体，如45，X0/46，XX或45，X0/47，XXX，也有45，X0/46，XY的嵌合型。45，X0女性除性征幼稚外，常伴面部多痣、身材矮小、蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、肘外翻等临床特征，称为Turner(特纳)综合征。

　　(2)染色体正常型染色体核型为46，XX或46，XY，称46，XX或46，XY单纯性腺发育不全，可能与基因缺陷有关，患者为女性表型，性征幼稚。

　　2.酶缺陷

　　包括17α-羟化酶或芳香酶缺乏。患者卵巢内有许多始基卵泡及窭前卵泡和极少数小窦腔卵泡，但由于上述酶缺陷。雌激素合成障碍。导致低雌激素血症及FSH反馈性升高;临床多表现为原发性闭经、性征幼稚。

　　3.卵巢抵抗综合征

　　患者卵巢对Gn不敏感，又称卵巢不敏感综合征。Gn受体突变可能是发病原因之一。卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵;内源性Gn特别是FSH水平升高;可有女性第二性征发育。

　　4.卵巢早衰

　　卵巢早衰(POF)指女性加岁前由于卵巢功能减退引发的闭经，伴有雌激素缺乏症状;激素特征为高Gn水平。特别是FSH水平升高，FSH>40U/L。伴雌激素水平下降;与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关。

　　(四)子宫性及下生殖道发育异常性闭经

　　1.子官性闭经

　　子宫性闭经分为先天性和获得性两种。先天性子宫性闭经的病因包括苗勒管发育异常的Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)综合征和雄激素不敏感综合征;获得性子宫性闭经的病冈包括感染、创伤导致官腔粘连引起的闭经。

　　(1)MRKH综合征该类患者卵巢发育、女性生殖激素水平及第二性征完全正常;但由于胎儿期双侧剐中肾管形成的子宫段未融合而导致先天性无子宫。或双侧副中肾管融合后不久即停止发育。子宫极小，无子宫内膜，并常伴有泌尿道畸形。

　　(2)雄激素不敏感综合征患者染色体核型为46，XY，性腺是睾丸。血中睾酮为正常男性水平。但由于雄激素受体缺陷，使男性内外生殖器分化异常。雄激素不敏感综合征分为完全性和不完全性两种。完全性雄激素不敏感综合征临床表现为外生殖器女性型且发育幼稚、无阴毛;不完全性雄激素不敏感综合征可存在腋毛、阴毛，但外生殖器性别不清。

　　(3)宫腔粘连一般发生在反复人工流产术后或刮宫、官腔感染或放疗后;子官内膜结核时也可使官腔粘连变形、缩小，最后形成瘢痕组织而引起闭经;官腔粘连时可因子宫内膜无反应及子宫内膜破坏双重原因引起闭经。

　　2.下生殖道发育异常性闭经

　　下生殖道发育异常性闭经包括官颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等。宫颈闭锁可因先天性发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致，常引起官腔和输卵管积血。阴道横隔是由于两侧副中肾管融合后其尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致，可分为完全性阴道横隔及不全性阴道横隔。阴道闭锁常位于阴道下段，其上2/3段为正常阴道，由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致，经血积聚在阴道上段。处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，由于处女膜闭锁而致经血无法排出。

　　(五)其他

　　1.雄激素水平升高的疾病

　　包括多囊卵巢综合征(PCOS)、先天性肾上腺皮质增生症(CAH)、分泌雄激素的肿瘤及卵泡膜细胞增殖症等。

　　(1)PCOSPCOS的基本特征是排卵障碍及高雄激素血症;常伴有卵巢多囊样改变和胰岛素抵抗，PCOS病因尚未完全明确。目前认为，是一种遗传与环境因素相互作用的疾病。临床常表现为月经稀发、闭经及雄激素过多等症状。育龄期妇女常伴不孕。

　　(2)分泌雄激素的卵巢肿瘤主要有卵巢性索间质肿瘤。包括卵巢支持。间质细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤等;临床表现为明显的高雄激素血症体征。并呈进行性加重。

　　(3)卵泡膜细胞增殖症卵泡膜细胞增殖症是卵巢间质细胞-卵泡膜细胞增殖产生雄激素，可出现男性化体征。

　　(4)CAHCAH属常染色体隐性遗传病，常见的有2l羟化酶和11β-羟化酶缺陷。由于上述酶缺乏。皮质醇的合成减少。使ACTH反应性增加。刺激肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加;故严重的先天性CAH 患者可导致女性出生时外生殖器男性化畸形。轻者青春期发病，可表现为与PCOS患者相似的高雄激素血症体征及闭经。

　　2.甲状腺疾病

　　常见的甲状腺疾病为桥本病及毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)。常因自身免疫抗体引起甲状腺功能减退或亢进。并抑制GnRH的分泌从而引起闭经;也可因抗体的交叉免疫破坏卵巢组织而引起闭经。

　　不同部位病变所致闭经的分类及病因见表1。

2闭经的治疗

　　1.病因治疗

　　部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的患者应进行有效的心理疏导”;低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养;运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度;对于下丘脑(颅咽管肿瘤)、垂体肿瘤(不包括分泌PRL的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤;含Y染色体的高Gn性闭经，其性腺具恶性潜能，应尽快行性腺切除术”;因生殖道畸形经血引流障碍而引起的闭经，应手术矫正使经血流出畅通。

　　2.雌激素和(或)孕激素治疗

　　对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经，应采用雌激素治疗。用药原则如下：对青春期性幼稚患者，在身高尚未达到预期高度时。治疗起始应从小剂量开始，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇0.5mg/天或结合雌激素0.3mg /天;在身高达到预期高度后，可增加剂量，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇l～2mg/天或结合雌激素0.625～1.25mg/天。促进性征进一步发育，待子宫发育后。可根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素(方法见表2)或采用雌、孕激素序贯周期疗法。成人低雌激素血症闭经者则先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇l～2mg/天或结合雌激素0.625mg/天，以促进和维持全身健康和性征发育，待子宫发育后。同样需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。青春期女性的周期疗法建议选用天然或接近天然的孕激素。如地屈孕酮和微粒化黄体酮。有利于生殖轴功能的恢复;有雄激素过多体征的患者。可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制利;对有一定水平的内源性雌激素的闭经患者。则应定期采用孕激素治疗(方法见表2)治疗，使子宫内膜定期脱落。

　　3.针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗

　　根据闭经的病因及其病理、生理机制。采用有针对性的内分泌药物治疗以纠正体内紊乱的激素水平，从而达到治疗目的。如对CAH患者应采用糖皮质激素长期治疗;对有明显高雄激素血症体征的PCOS患者，可采用雌、孕激素联合的口服避孕药治疗;对合并胰岛素抵抗的PCOS患者，可选用胰岛素增敏剂治疗;上述治疗可使患者恢复月经，部分患者可恢复排卵。

　　4.诱发排卵

　　对于低Gn性闭经者，在采用雌激素治疗促进生殖器官发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用尿促性素(hMG)联合人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗，促进卵泡发育及诱发排卵，由于可能导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)，故使用Gn诱发排卵时必须由有经验的医师在有B超和激素水平监测的条件下用药;对于FSH和PRL水平正常的闭经患者，由于患者体内有一定水平的内源性雌激素，可首选枸橼酸氯米芬作为促排卵药物;对于FSH水平升高的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建议采用促排卵药物治疗。

　　5.辅助生育治疗

　　对于有生育要求，诱发排卵后未成功妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者，或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。

3闭经可以喝豆浆吗

　　

　　出现闭经状况的时候，很多人就会自己买点食材，做一顿美味的药膳食疗。经过调查并不是很多人都了解特定的疾病应该喝什么，而喝哪些又会加重病情。在调查的人群中，他们对“闭经可以喝豆浆吗”很是关心却又不清楚为什么会这样。因此下文给出了详细的解释。

　　养生专家认为豆浆本身是寒凉性食物(小贴士:食物简单分为寒性、凉性、温性、热性、平性五个属性)寒凉性食物：在药理上讲属于阴性,有清热,泻火,凉血, 解毒等功效,多适用于热性病症。而部分闭经患者属于阳虚,气血虚或者痰湿体质(小贴士:人体简单分为阴虚体质、阳虚体质、气血虚体质、痰湿体质、血瘀体质、气郁体质等六个易患疾病的体质)。阳虚、气血虚或者痰湿体质的人怕冷、消化不良或者虚胖等“寒”症并且都禁忌寒凉性食物, 因此豆浆的寒凉性恰恰助长了闭经患者体内中的“寒”症。综上所述闭经人群不可以喝 豆浆等寒凉性食物。

　　那寒凉性的食物又有哪些呢，小编就在这里给大家搜集了一些,如人参叶茶、栀子花茶、马奶、金银花、豆浆、山茶花花茶、苦瓜茶、啤酒花茶、木蝴蝶茶、苦丁茶、槐花茶、黄练牙茶、密蒙花茶、箬叶茶、凌霄花茶等等。这些寒凉性的食物都是闭经患者不可以喝的, 那有人就要问小编了，闭经患者可以喝什么呢?

　　上面提到阳虚,气血虚或者痰湿体质的人可能会患有闭经疾病，由这类人的体质可以看出他们适合喝温热性食物(小贴士温热性食物：在药理上讲具有温中、助阳、散寒等作用，常用于寒性病症)。多喝一些温热性食物可以减轻身体的负担。所以闭经人群能喝温热性食物。

　　接下来我们来了解平性食物对闭经有何影响,平性食物相对于寒凉和温热性质而言的一类食物，其寒热性质不明显，比较平和，适合各类人群，所以说很多平性食物还是比较合适闭经患者。小编在这里也给大家搜集了一些如莲蕊须茶、佩兰茶、绿萼梅茶、酸奶、母乳、桃花茶、千日红茶、合欢花茶等

　　通过以上解答，患者可以详细了解自己的情况，一定要在饮食方面多加注意，用对身体有益的食材去配合疾病的治疗，使得患者能缓解疾病所带来的痛苦，并且小编衷心的祝愿大家都能够拥有健康的身体。

4女人闭经有什么危害

　　女人如果是到正常的年龄闭经，一般来说是没有危害的。那么非正常情况下闭经有什么危害呢?闭经只是一种妇科病的症状，故闭经本身对身体是没有什么危害的，对身体有不良影响的则是引起闭经的原发疾病。不过，闭经后往往会打破心理平衡而使许多女性产生明显的心理负担，就会带来一系列精神症状。

　　以下就是大家应该关注的问题了。

　　1、假如是年轻的已婚女性如果长期闭经，就可能导致不育不孕。

　　2、闭经溢乳综合症长期可导致子宫萎缩，转化为血枯，对女性朋友的身体带来严重的伤害。

　　3、精神因素闭经，可能导致部分女性欢声忧郁症。

　　4、卵巢早衰因为的闭经危害更大。会引起生殖器萎缩、提前衰老、性生活失调、还有可能患上高血压、心脑血管疾病、子宫癌、卵巢癌等疾病。

　　5、减肥有可能导致闭经。

　　医院专家指出，其实，对于闭经的危害，要知道闭经无论是原发性闭经还是继发性闭经，都应及时去医院诊治，查明闭经原因，采取有效的治疗。

5如何区别闭经和早孕

　　已婚育龄妇女若一贯月经都是正常而极有规律的，却突然出现月经停闭不再来潮，应首先考虑是否妊娠。妊娠早期的临床表现除停经外，往往伴有恶心呕吐、厌食、择食、慵倦、懒动、喜睡眠及喜食酸辣异味食品等早期妊娠反应。

　　在临床上，闭经与早孕的表现均为月经停止，那么我们根据什么来区别是闭经，还是早孕呢?

　　专家指出：中医诊脉表现为脉象多滑利，尺脉按之不绝。体格检查可见乳晕扩大，色素加深。妇科检查可见宫颈着蓝色，宫体增大变软等妊娠表征。实验室检查妊娠试验为阳性。

　　女性闭经则是以月经不来潮为主要临床表现，闭经前多有月经不调或兼具其他病症;由后期月经、月经量少，继而停经，常伴有小腹胀痛，很少有突然不行经者，妇科检查无妊娠体征。实验室妊娠试验阴性。闭经可能不出现其他症状，脉多沉涩或虚数，也可见滑脉。

　　育龄女性月经停止，可根据闭经或是怀孕的不同体征、症状，判断自己属于哪一种，也可去医院，由医生进行准确的诊断。

　　专家指出，闭经的危害也是比较大的，闭经的时间越久，子宫就会萎缩得越厉害，治疗效果也就越差。少数因病引起的闭经，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、结核病菌等，经过治疗后，月经也能恢复。但是有些闭经不能治愈，例如先天性没有子宫、子宫太小或子宫内膜已经因病变受到破坏等原因引起的闭经，是不能治愈的。

　　温馨提示：女性应该对自己的闭经引起足够的重视，及时的发现不良的闭经现象，并上正规医院检查，接受规范化治疗。