肺癌咨询

1肺癌的病因

　　1.吸烟目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53，FHIT基因等)失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。

　　2.职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

　　3.电离辐射肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为10～45年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。氡及其子体的受量积累超过120工作水平日(WLM)时发病率开始增高，而超过1800WLM则更显著增加达20～30倍。将小鼠暴露于这些矿山的气体和粉尘中，可诱发肺肿瘤。日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。Beebe在对广岛原子弹爆炸幸存者终身随访时发现，距爆心小于1400m的幸存者较距爆心1400～1900m和2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明显增加。

　　4.既往肺部慢性感染如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。

　　5.遗传等因素家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。

　　6.大气污染发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

2肺癌中医治疗l

　　肺癌按中医来分，类型很多，不同的类型有相应的治疗方法和药方。

　　1.肺癌-气血瘀滞

　　症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

　　治法：活血散瘀，行气化滞。

　　药方：桃红四物汤加味。 本方用四物汤调血行瘀，合桃仁、红花、丹皮、香附、延胡索等通络活血，行气止痛。 若反复咯血，血色暗红者加蒲黄、藕节、仙鹤草、三七、茜草根祛瘀止血;瘀滞化热，暗伤气津见日子、舌燥者加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津;食少、乏力、气短者加黄芪、党参、白术益气健脾。

　　2.肺癌-痰湿蕴肺

　　症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便塘，神疲乏力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。

　　治法：行气祛痰，健脾燥湿。

　　药方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。 二陈汤理气燥湿化痰，合栝蒌薤白半夏汤以助行气祛痰，宽胸散结之功。若见胸腔胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水;痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰热;胸痛甚，且瘀象明显者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛;神疲纳呆者，加西党参、白术、鸡内金健脾助运。

　　3.肺癌-阴虚毒热

　　症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。

　　治法：养阴清热，解毒散结。

　　药方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。 方中用沙参、王竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。 若见咯血不止，可选加生地、白茅根、仙鹤草、茜根、参三七凉血止血;大便干结加栝蒌、桃仁润燥通便;低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗。

　　4.肺癌-气阴两虚

　　症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短端促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

　　治法：益气养阴。

　　药方：生脉饮。 本方用党参补肺气，麦冬养阴生津，五味子敛补肺津，三药合用，奏益气养阴生津之功。

　　肺癌气虚症象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾;偏于阴虚者加北沙参、天冬、玄参、百合等养阴增液;咯痰不利，痰少而粘者加贝母、栝蒌、杏仁等清肺化痰。若肺肾同病，由阴损阳，出现阳气偏虚者，可加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳。 上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，严重者可在短期内死亡。中医治疗肺癌从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等清肺除塞，活血利水。 在肺癌的长期临床研究过程中，已筛选出一些较常用的抗癌中药，如清热解毒类药：鱼腥草、龙葵、白英、白花蛇舌草、大青叶、蚤休、山豆根、蒲公英、农吉利、石上柏、野菊花、金荞麦、石见穿等; 化痰散结类药：夏枯草、山慈菇、土贝母、土茯苓、黄药子、栝蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、山海螺、菝葜、守宫、干蟾皮等; 活血止血类药：乳香、没药、桃仁、地榆、大黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、水红花子、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、苏木、白屈菜、徐长卿、露蜂房、三七等; 攻逐水饮类药：葶苈子、大戟、芫花、商陆、车前子、猪苓、泽泻等。

3肺癌的播散转移

　　1.直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。

　　2.血行转移癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。

　　3.淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。

4肺癌患者的健康教育

　　一环境 环境应保持空气流畅和新鲜，并定时消毒空气。

　　二饮食指导 安排品种多样化饮食，并增加食物的色、香、味以刺激食欲，满足病人的饮食习惯，促进主动摄取食物。

　　三日常活动 合理安排休息，调整生活规律和生活习惯，适当参加文娱，户外散步等活动，分散注意力，让病人做力所能及的生活保健，进行必要的自我护理，增强自信心。

　　四心理指导。引导患者要面对现实，正确认识癌症，热爱生活，珍惜生命，克服恐惧绝望心理，保持积极，乐观情绪，用意念调动潜在力量，与癌症进行斗争，使其余生更充实，提高生命质量。

　　五、在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免损伤其他部位皮肤。

　　六、告知病人皮肤部位应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂和搓擦，避免阳光照射和冷热刺激。如有渗出性皮炎可暴露、局部涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。

　　以上对于肺癌患者到底应该给予什么样的护理我们专家给出了建议，肺癌患者到疾病的后期也许会影响到患者的声音，此外患者的饮食也会相应的减少，身体体重也会降低，这些都是正常的现象，这是由于癌细胞侵蚀的结果，为此我们应该告诉患者或者是家属相关的知识。

5肺癌与吸烟有一定的关系

　　肺癌起病隐匿，早期没有典型症状，70%的患者在发现肿瘤时已是晚期，这大大影响了治疗效果。如果在早期即被诊断出来，那么有一部分患者能够存活5年以上，有部分甚至有治愈的希望。但不幸的是，大部分患者被诊断出患有肺癌时，已经到了晚期，即癌细胞已经扩散到身体的其他部分。在这一阶段才接受治疗，只有不到5%的患者能够活过5年。

　　陆舜指出，目前还没有既经济又容易推广的筛查办法来早期发现肺癌。现在很多单位每年会组织一次体检，大家都有做胸透检查，然而，单纯做胸透对肺癌的早期发现帮助不大，这一点已得到证实。美国和日本分别在去年发布了一个重要的研究成果———用低剂量螺旋ct对高危人群进行肺癌筛查，能够及早发现肺癌。所以，“我们推荐40岁以上、长年吸烟、有肿瘤家族史的肺癌高危人群每年做一次低剂量螺旋ct。螺旋ct分辨率高，四五毫米的结晶也能够被发现。”

　　发现：同是肺癌，抽烟者尤其难治

　　陆舜介绍，从1996年以后，美国男性肺癌的发病率显著下降，死亡率得到控制，这并不完全得益于治疗的效果，很大程度还是得益于控烟。肺癌和吸烟有非常大的关系，在全球大部分国家，90%的肺癌由吸烟引起，自己吸烟、吸二手烟、三手烟，都有关系。“而且临床数据也表明，抽烟的肺癌跟不抽烟的肺癌是不一样的。抽烟者的肺癌非常难治，治疗效果都不好，不抽烟者的肺癌预后比较好。所以控制吸烟是防控肺癌的最关键的因素。但到今天，我国烟民数量依然庞大，控制得不好。中国的年轻人抽烟的比例仍在上升，女性人群抽烟的比例也在上升。

　　近年，我国女性肺癌患者逐年增加，二手烟、大气污染、室内污染都是导致女性肺癌的因素。此外，作为家庭“煮妇”，女性经常暴露在油烟的环境中，也会增加患肺癌的风险。

　　尽然肺癌给我们的带来这么大的伤害，虽然有一些导致出现肺癌的因素我们无法排斥，但是我们确可以从杜绝吸烟上面来减少患上肺癌的几率。在这里需要提醒大家的是，一旦身体出现了较长时间咳嗽的话，一定要尽早到正规医院进行检查，及早进行治疗