老年肺炎的治疗

1老年肺炎的治疗

　　老年肺炎抗生素的选择及合理应用

　　1.抗生素的选择

　　致病菌确定之前：主要考虑革兰氏阳性球菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素。轻症患者可用口服抗菌药，如阿莫西林，用法0.25-0.5每8小时一次口服。或用青霉素G注射，80万单位，2次/日：静脉点滴240万单位-480万单位，2次/日。对青霉素过敏者可用红霉素1-2g，2次/日，分次静脉滴注，或口服罗红霉素150mg，2次/日。中等症状以上者，应用强的抗生素，如第二、三代头孢菌素(西力新)2-4g/日，分两次静滴。头孢三嗪(菌必治)2g，1次/日静滴。头孢派酮(先锋必)1-2g，2次/日静滴。头孢他啶(复达新)1-2g，2次/日。

　　致病菌确定后：应根据病菌种类及药敏结果选择用药。

　　革兰氏阳性球菌：一般采用广谱抗生素，或联合用药。如流感杆菌、肺炎杆菌，可选氨苄青霉素6-10g/日静滴，或用二、三代头孢菌素。绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、首选二、三代头孢菌素或三代喹诺酮类，也可联合用药。军团菌肺部，首选红霉素。

　　支原体或衣原体：首选红霉素，或环丙沙星，用药时间2-4周。

　　厌氧菌：多为双相感染，应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑500mg，2次/日静滴，用药时间7-10天。

　　2.抗菌药物的合理应用

　　合理应用抗生素，防止滥用，尽量减少不良反应及耐药菌的产生，应掌握以下原则。

　　(1)熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学、药效学和副作用。

　　(2)根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发生毒副作用，故用药量应小，为成人用药量的50%-70%(1/2-2/3)。并应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。

　　(3)老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收，对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病性 好转后改口服。

　　(4)及早确定病原学诊断，根据致病菌及药物敏感度测定，选择用药。

　　(5)掌握给药方案及疗程。因老年人多伴有其他基础疾病，故给药方法途径选择适当。用药时间应长，防止反复。一般体温下降，症状消退后7-14天停用，特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达3-4周。急性期用药48-72小时无效者应考虑换药。

　　(6)治疗中应严密观察不良反应。老年人易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染，应及时防治。

　　(7)熟悉药物间的相互作用，避免增加毒副作用，发挥协同作用。

2老人打蔫肺炎在警报

　

　　无论是老人还是小孩，每个人都出现过打蔫现象，但通过及时补救和身体的自愈能力，会慢慢度过“打蔫期”，重振精神。然而，随着年龄增长，人体的防御和保护能力减弱，导致老人在一些疾病的表现上比较隐匿，出现打蔫现象，往往容易被忽视。

　　入夏后气温逐渐升高，一些老人出现了精神萎靡、嗜睡、食欲不振等“打蔫”症状，误以为这是天气热、情绪差导致的，休息一阵就好了。殊不知，这些身体不适很可能是肺炎的早期症状。本期，我们特邀专家为大家详细讲解肺炎对老人的危害，以及日常护理的重要性。

　　无论是老人还是小孩，每个人都出现过打蔫现象，但通过及时补救和身体的自愈能力，会慢慢度过“打蔫期”，重振精神。然而，随着年龄增长，人体的防御和保护能力减弱，导致老人在一些疾病的表现上比较隐匿，出现打蔫现象，往往容易被忽视。

　　忽然打蔫警惕肺炎。74岁的张大爷近几天精神莫名变差，不想吃饭、不想活动，整天赖在床上。家人以为气温高老人贪睡，所以也没在意，直到第三天下午，儿子来看望老人，发现有低热情况，且处于昏睡状态，才立即将他送往医院，经医生检查确诊为肺炎急性发作。

　　老年肺炎是一种老年人常见疾病，在住院患者中所占比例越来越高。而且病程长、病情重，成为老年人致死的直接原因。世界卫生组织报告指出，在全球造成死亡的疾病中，下呼吸道感染(主要是肺炎)已经是第三位高危害疾病。我国一项针对9个城市60岁以上老年人的调查也发现，老人所患常见病中有26%为肺炎。

　　从生理上看，老人由于上呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，黏膜黏液系统的防御功能下降，病原体容易在上呼吸道繁殖，从而引起肺部感染。吞咽反射是防止异物进入下呼吸道的重要防御机制，由于老人呼吸功能减退，吞咽与声门动作常不协调，导致吸入危险增加。加上气管、支气管黏液纤毛功能降低、咳嗽反射差、肺组织弹性减退等，致使排痰功能降低，容易使细菌进入下呼吸道，引发肺炎。

　　患有多种基础疾病，增加身体负担。70%～90%的老年肺炎患者常常患有一种或多种基础疾病，如脑卒中、糖尿病、慢性支气管炎等。由于老人全身反应能力差，发病比较隐匿，一般没有发热、咳嗽、胸痛、畏寒等主要肺炎症状，而表现为精神不振、食欲不佳、乏力等不典型打蔫现象，此时家属应引起高度重视，及时带老人到医院排查。

　　长期打蔫，查查血常规。如果老人在几周或更长时间内出现打蔫、明显体弱等情况，要查一查是否患有贫血。老人贫血的特点是：发生较为缓慢、隐匿，常被其他系统疾病症状所掩盖，最常见的症状除心慌、气短、下肢浮肿、心绞痛外，神经症状较为突出，如淡漠、反应迟钝，甚至精神错乱，常被误诊为精神疾病。因而在治疗老年多系统慢性疾病的同时，应注意查查血常规。

　　日常护理是关键。为了避免老年肺炎，做好日常防护至关重要。首先，把好环境关。冬春季节是老年肺炎发病率最高的季节，老人要注意防寒保暖，预防受凉感冒;家中经常通风换气，保持空气清新。其次，养成良好的饮食习惯。多吃一些营养高、易于消化的食物，多喝水，以利于痰液稀释排出，不吸烟、不酗酒。再次，适量、合理地安排运动计划。使机体逐渐适应天气变化，增强抵抗力。最后，一旦出现上呼吸道感染，必须及时彻底进行抗感染治疗，防止发生肺炎。对于患有慢病，尤其是合并呼吸道疾病的老人，要积极配合治疗，定期注射肺炎疫苗。然而，老人生病防不胜防，家人一旦发现老人打蔫，务必先结合老人近几天的生活状况，判断有无感染倾向，一旦怀疑可能发展为肺炎，一定要及时就诊。

3冬季重视老年人肺炎

　　肺炎是老年人常见的疾病，而且很容易发展为危机生命的重症肺炎。从生理上看，由于老年人的上呼吸道粘膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，粘膜—黏液系统的防御功能下降，病原体易在上呼吸道定植，并且繁殖，成为老年肺炎发生的病原学条件。

　　肺炎是老年人常见的疾病，而且很容易发展为危机生命的重症肺炎。从生理上看，由于老年人的上呼吸道粘膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，粘膜—黏液系统的防御功能下降，病原体易在上呼吸道定植，并且繁殖，成为老年肺炎发生的病原学条件。同时，老年人由于脑活动性的衰退，遇有异物时出现吞咽运动的时间比年轻人明显延长，而吞咽反射是防止异物进入下呼吸道的重要防御机制。因此，老年人上呼吸道病原体吸入的发生率明显高于年轻人。

　　随着年龄的增长，胸廓向桶状转化，致使通气不足，小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这些结构和功能的改变都会影响异物和分泌物的排出，从而导致感染。老年人肌体的免疫力随着年龄的增长逐渐降低，胸腺退化、胸腺激素减少，各种全身或局部的免疫功能障碍均可使老年肺炎的发病率进一步增高。国外的相关调查显示：在65岁以上老年人群里，肺炎是排名第一的死亡原因。随着中国步入老龄化，肺炎对老年朋友的危害也是越来越大。

　　那么，什么样的老年人更容易被肺炎“盯上”呢?肺炎是由多种致病微生物引起的肺部感染性疾病，致病微生物中细菌最常见。老年肺炎患者70%—90%有一种或多种基础疾病存在，包括脑卒中、糖尿病、慢性支气管炎等。因此，老年肺炎往往病程长、病情重、病死率高，各种易感因素使老年肺炎危险性大大增加，易加重基础疾病，形成恶性循环，引发多脏器功能衰竭，使老年肺炎的病死率显著增加。

　　需要提醒的是，有一些疾病跟肺炎是“好朋友”，糖尿病、肿瘤患者，这些人群抵抗力下降;长期卧床患者、中风患者，这些人群常常有病菌误吸到呼吸道引起肺炎;风湿类疾病、器官移植等需要服用激素或免疫抑制剂药物，这些药物会降低免疫力容易发生肺炎。

　　老年人得了肺炎最直观的表现就是发烧和咳嗽，与儿童和年轻人不同，老年人肌体退化，发热咳嗽的表现不一定很明显，但是浑身无力、精神萎靡的表现却很突出，许多老年人会有一种“人坍下来了”的感觉。李老伯就是因为肺炎引起体质虚弱，发生虚脱晕倒。

　　需要强调的是，老年朋友要重视发烧，如果发高烧大部分都是得了肺炎，普通的感冒老年人基本不发烧，所以老年朋友有发热应当及时到呼吸科内科就诊。尽管老年肺炎一年四季均可发病，但以冬季更多。

4老年肺炎可以吃蛋白质吗

　　蛋白质粉的养份比较全面，可以起到代餐的作用。老年人肺炎要是不能进食，对肺炎的好转也是有影响的。加服蛋白质粉可以增强营养，对病情恢复是有很大帮助的。

5老年肺炎多吃五种水果

　　肺炎高发于老年人群，老年人如果得了肺炎要注意自己的饮食，多吃新鲜水果，少吃辛辣、油腻的食物，下面我们来看看老人肺炎多吃五种新鲜水果。

　　肺炎为老年人常见的疾病之一，但临床表现不典型，往往容易被误诊或漏诊，待发现时病情常较严重，大多数需住院治疗，肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高，老年人重症链球菌感染肺炎引起的死亡率约高于年轻人3～5倍。那么老年人得了肺炎，饮食上需要注意什么呢?

　　一、多吃新鲜水果

　　新鲜水果中含有丰富的维生素和类黄酮，肺炎患者可以长期适量食用。例举以下几种常见水果，供肺炎患者选择：

　　1、梨

　　梨具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。

　　2、荔枝

　　荔枝具有生津止渴、润肺化痰、健脾和胃、疏肝理气及滋补肾阴等作用。

　　3、甘蔗

　　甘蔗具有润肺益胃、补肾生津作用。对肺部疾病引起的干咳、盗汗、潮热等症状有一定的缓解作用。

　　4、核桃

　　核桃具有益肺平喘、养胃助纳、润肠通便、调肝和血、补肾健脑等功用。

　　5、苹果

　　苹果对肺也有好处， 每周食用5个或5个以上的苹果可以改善呼吸系统和肺功能。而且每天吃一个苹果能使你不易生病。苹果中含有大量的名叫槲皮苷的黄酮类抗氧化物，这种抗氧化物能保护肺部免受污染与吸烟的有害影响。洋葱、茶和红葡萄酒中也含有槲皮苷。 6.蜂蜜：现代医学证明，蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉硬化、肺病等，均有疗效。在秋天经常服用蜂蜜，不仅有利于这些疾病的康复，而且还可以防止秋燥对于人体的伤害，起到润肺、养肺的作用。

　　当然，虽然上列对肺有一定的好处，但是也应该注意适量食用，而且还要结合自身的具体情况，合理饮食，或遵医嘱。例如有些肺炎的患者如果同时伴有糖尿病就要少食甚至不能食用含糖量高的水果。