精神发育迟缓

1精神发育迟缓为什么

　　(1)妊、产期有害因素：估计妊、产期有害因素对精神发育迟滞的影响占总数的10%～20%，而产后损伤约占5%～10%。妊期主要的有害因素是感染，尤其是妊娠早期的感染，如妊娠头3个月孕妇感染巨细胞病毒和单纯疱疹病毒后所生婴儿的15%～20%出现先天畸形。前者发生率约为1/3000。表现为小头、智力迟钝、脑积水和癫痫。另一值得注意的是弓形体、原虫病，多为孕妇接触动物而感染。有害理化物质对胎儿的影响也常发生在妊娠早期，如药物的不当使用、辐射、工业污染所致汞、铅等重金属造成水质和空气超标均可能导致对胎儿正常发育的损害。酒精和营养问题亦是另一重要有害因素(Nico Bkichrodt，1989;杨晓玲，1999)。慢性酗酒的母亲中约10%～15%生的婴儿为胎儿酒精综合征。临床症状包括生长不足、面部畸形、认知损害、精神发育迟滞，有的还伴有四肢和骨骼异常，常常还伴有注意缺陷障碍。

　　有的地区碘缺乏的结果会引起严重的智力发育障碍。铅在汽油和油漆、涂料中的污染也在一些地区相当严重而且可能导致对胎儿的影响。研究认为血铅水平10～25U/dl时则可能产生认知和行为障碍。80年代中期美国学前儿童约近10%血铅水平达到20U/dl，而在低收入家庭中儿童大约20%的血铅水平达30U/dl。因此在城市工业发展的国家是一不容忽视的有害因素。

　　(2)新生儿、婴幼儿期的有害因素：估计精神发育迟滞中5%～10%与此类因素有关。包括新生儿、婴幼儿期严重的中毒、感染、缺氧、外伤、营养不良及社会心理因素，如流行性乙型脑炎。各种感染引起的中毒性脑病，各种原因引起的溶血、胆红素增高，Rh因子溶血，药物引起溶血，各种原因引起的缺氧，如严重的惊厥，严重的先天性心脏病等。

2精神发育迟缓有哪些表现

　　1.轻度：智商为50～69(占80%～85%)，在学龄前期除说话、走路的发育可能稍晚外，不易发现其他异常，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。在性格特点方面，主要有稳定型(安定型)和不稳定型(兴奋型)。稳定型者一般较安静、听话，能掌握一定的劳动技能，老老实实地工作和学习，容易得到别人的同情和照顾。不稳定型则常喋喋不休，手脚不停，缺乏自知之明，容易使人讨厌或遭到戏弄。轻度精神发育迟缓中的较严重者，相当于平时所说的“愚鲁”，这类患者常不易找到病因。

　　2.中度：智商为35～49(占10%～20%)，语言运动功能发育明显落后，在学龄前期可学会说话，但不能表达较复杂的内容，多与比同龄明显小的儿童玩耍。学习能力差，接受及理解能力较同龄小孩差距很大，很少能升到三年级，生活自理困难，需别人的照顾，部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异常特征。常可查出一些特殊的病因，不同的病因可有一些不同的躯体表现。本类患者相当于平时所说的“痴愚”。

　　3.重度：智商为20～34(占10%以内)，自幼发现有躯体和神经系统异常，运动和语言能力差，呈特殊面容，学习困难，理解能力差，经过训练只能学会一些简单的语言、吃饭和基本卫生习惯。常伴有癫痫和先天畸形和神经系统的异常体征，容易感染疾病，容易天折。只能在监护下生活，不能进行生产劳动。

　　4.极重度：智商在20以下(占1%以下)出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常，一般不能学会走路和说话，或者只能发出一些类似叫人的简单声音;理解能力差，缺乏生活自理能力，完全依赖别人。极易发生感染等疾病而夭折。此类病患即平时所说的“白痴”。

3精神发育迟缓可以避免吗

　　1.一级预防

　　(1)做好婚前检查，孕期保健和计划生育：坚持常规的产前检查，预防难产、急产，在边远地区，尤其要预防婴幼儿中枢神经系统的损伤和感染。建议在地方性甲状腺肿流行区给早孕妇女投碘，对新生儿进行微量脐血T3、T4、TSH水平检测，对可疑者进行监测，以防止地方性克汀病的发生。

　　(2)预防遗传性疾病的发生：若父母中已有人患明显的遗传病或子女中已有遗传性疾病者，或高龄初产妇，可进行遗传咨询，必要时进行产前诊断，如确诊胎儿有遗传性疾病，可及时终止妊娠，为及早发现某些先天性代谢缺陷疾病，对新生儿给予Guthite细菌抑制试验，目的在于检出可疑病例再作进一步诊断，避免出生第二胎患儿。

　　2.二级预防 症状前诊断及预防功能残废：

　　(1)运用儿童发展心理学的知识和技术对婴幼儿定期进行检查，对可疑患儿进行定期访视及早期干预。

　　(2)对社会文化或心理社会因素为主要原因的精神发育迟滞患儿及时进行强化教育训练。

　　(3)积极防治各类精神发育迟滞儿童的情绪及行为障碍。要向父母和教师普及精神发育迟滞疾病知识，使他们熟悉患儿在不同的时期内可能出现什么样的心理和神经疾病，以及一般的处置方法。

　　3.三级预防 减少残疾，提高补偿能力。主要包括对患者的行为和生活辅导，特殊的教育和训练以及咨询服务，以帮助克服患者在行为和个性问题上表现出来的困难，对合并肢体功能障碍或其他畸形者要对症处理，为恢复最佳功能水平，为今后参与社会生活及就业提供条件。在教育训练中，要注意结构化、个别化教学，以提高生活自理能力和生存能力为训练培养的主要目标，并且要有意识地进行伤残人权益及法制观念的教育，使他们懂得维护自己合法权益的可能途径和手段。

　　预防是非常关键的，发育迟缓是的出现会存在的问题，生活中很多的原因容易造成发育迟缓，如果处理不及时出现会造成很多伤害。

4精神发育迟缓怎么办

　　精神发育迟缓的治疗：

　　精神发育迟滞的治疗原则是早期发现、早期诊断、早期干预，应运用教育训练、药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展。

　　1.教育与训练

　　教育训练是促进患儿智力和社会适应能力发展的重要方法。教育训练的目标应随病情严重程度的不同而有所不同。对于轻度患儿，儿童阶段重点在于学会一定的读、写、计算，并学会生活自理、日常家务、乘车、购物、社会规则等;青少年期则重点在于职业培训，以使患儿学会一定的非技术性或半技术性职业技能，以达到成年后独立生活、自食其力的目的。对于中度患儿，重点应在于生活自理能力的培养，以使患儿学会生活自理或部分自理，并能在他人指导照顾下进行简单劳动。对于重度、极重度患儿，虽然患儿难以接受教育训练，但仍应进行长期训练，以使患儿学会自行进食和简单卫生习惯。

　　2.病因治疗

　　有少数精神发育迟滞患儿，其病因已明，且有特效治疗。对这类患儿应尽早开展病因治疗，在大脑尚未遭受不可逆转的损害之前便扭转病程进展，有的患儿智力发育可望恢复正常。例如对苯丙酮尿症患儿严格限制饮食中苯丙胺酸的摄入;对半乳糖血症患儿严格限制含乳糖的食物等;又如对散发性先天性克汀病患儿尽早补充碘及甲状腺素;对颅缝过早闭合的患儿及时施行颅骨切开松解手术等。对脑积水患儿及早施行积水分流手术对患儿的智力发育也有一定的帮助。

　　3.对伴发疾病进行对症治疗

　　精神发育迟滞患儿中有些可伴发其他神经精神疾病，应给予相应的对症治疗，例如对伴发癫癇者给予抗癫癇药，对伴发重性精神病或有攻击行为者给予抗精神病药，伴发多动障碍者给予中枢兴奋药等。

　　4.益智药物

　　多年来医药界一直试图找到有助于精神发育迟滞病人的智力发育的药物，投入临床使用的也不少，如谷氨酸钠、氨酪酸(GABA)、吡拉西坦、吡硫醇、茴拉西坦、奥拉西坦及一些中药制剂等，但迄今为止还没有一种药物真正有效。

5精神发育迟缓日常护理

　　【情志护理要点】

　　1.创造安全舒适的病室环境　病室安静整洁，严禁在患者面前讲刺激性语言，严禁态度粗暴;不要将过喜或过悲的事情告诉患者。

　　2.经常接近患者，与其谈心，了解患者心态，给予其帮助鼓励，尽量满足患者的合理要求。

　　3.对认知错觉者如怀疑食物中有人放毒时，可让患者共同进餐，或要求与别人调换食物者，则应设法恰当地满足其要求，以解除其疑虑，取得其信任。

　　4.对有自杀自伤轻生念头患者，要做好安全防范工作，多加巡视，必要时日夜专人守护。耐心做好安慰解释工作，使其改变不良心境，树立乐观情绪;也可用转移注意法，引导其思维，从而转变其精神状态。

　　5.迫害妄想者常恐惧不安，甚至有出逃的可能。要密切观察患者的行为表现，仔细研究其原因，耐心说服解释，必要时有人陪伴，以减轻其惊恐心绪。

　　6.保持乐观、平静的心情，可采用喜胜忧的方法进行心理疏导。

　　【保健护理】

　　1.用药　长期服药者按时服药及复查，不宜自行停药或减量。家属应看护患者服药，服药后要观察片刻，以免患者用探吐法拒服药物。

　　2.饮食宜选择清热、祛痰、疏肝、安神作用的食品，一般予普食即可。重视食物的花样品种，尽量注意色、香、味。

　　3.运动 鼓励患者适当地参加体力和脑力活动。坚持治疗服药，配合气功及体育疗法，发作未完全控制前，不宜单独外出、游泳、登高、开车等。

　　4.生活起居 注意休息，保证充足睡眠。外出时，随身带有注明姓名、诊断、住址及联系方式的联系卡。培养兴趣爱好，如练习书画、听音乐等，转移患者的注意力，消除、淡化不良情绪。

　　5.情志　了解家庭及社会环境对患者疾病的影响，有针对性地做好相关人员的工作，取得配合，对患者要关心爱护，对患者的各种病态不可讥笑，不要议论。尽量减少诱发因素。

　　6.定期复诊　遵医嘱定时复诊，如出现病情加重时应及时就医。