化脓性脑炎

1化脓性脑膜炎的感染途径

　　首先，我们来了解一下化脓性脑膜炎最常见的致病菌，包括有：脑膜炎双球菌、肺炎双球菌，以及流行性感冒嗜血杆菌B型，其次为金黄色葡萄球菌、沙门菌等，脑膜炎双球菌最常侵犯儿童，要引起大家的注意。

　　其次，化脓性脑膜炎的感染途径有三个方面，包括有：新生儿在分娩过程中，容易患上羊水感染;又或是一些病原菌很容易随着呼吸道、脐部等侵入血循环;甚至细菌极易透过血脑屏障这个通道，最后产生颅内感染，演变成化脓性脑膜炎。

　　最后，此病容易和流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎疾病造成混淆，流脑和乙脑可以通过注射药物来预防发病，但是对于化脓性脑膜炎一旦发现症状，比如：发热、头痛等等，就要及时就医进行相关的治疗。

　　注意事项：

　　小孩要注意建立良好的生活习惯，适当进行体育锻炼，增加身体的抵抗能力，多到户外进行活动，少接触呼吸道感染的患者，均衡饮食等等。

2化脓性脑膜炎的后遗症

　　致病菌类型与患儿年龄有很大关系，年龄不同，其主要致病菌也不通气，预后也不太相同。若孩子出现发热，烦躁，剧烈头疼，频繁呕吐，畏光，尖声哭叫，囟门增大，精神萎靡甚至昏迷，且之前有上呼吸道或者消化道感染，就极有可能患此病。需到医院接受正规治疗。

　　该病确诊主要依据脑脊液检查结果，也可做血常规，血培养，头颅CT作为辅助诊断依据。一经确诊，需进行抗生素治疗，肾上腺皮质激素治疗，对症及支持治疗，如:降温，降颅压，镇静止痉，维持水，电解质及酸碱平衡等。同时需积极治疗并发症:影集膜下积液，脑室管膜炎，脑积水等。

　　期间需密切观察病情变化，监测生命体征，观察患儿意识状态，神志，瞳孔，囟门等变化，以早期预测病情变化。若患儿出现并发症则提示预后不良，若患儿出现后遗症，需积极进行系统且有效的康复治疗，帮助患儿促进机体康复。

　　注意事项：

　　本病致死率约为10%左右，约有30%的幸存者留有神经系统后遗症，如:癫痫，听力丧失，视力损伤，精神发育迟缓，意识障碍，行为障碍等，需接受正规康复治疗。现在有很多脑科专科医院，康复医院，还有很多医院的康复科都不错，希望孩子经过专业康复治疗可以早日康复。

3化脓性脑膜炎治疗方法是什么

　　1、抗菌治疗

　　抗菌治疗掌握的原则是及早使用抗生素。通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，如果明确病原菌，那么就应该选用抗生素。

　　a) 未确定病原菌的话，三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。

　　b) 确定病原菌的话，应根据病原菌选择敏感的抗生素。

　　如果是肺炎球菌，那么对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每天2000万～2400万U，儿童每天40万U/kg，分次静脉滴注。对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。2周为一疗程，通常开始抗生素治疗后24～36小时内复查脑脊液，以评价治疗效果。

　　如果是 脑膜炎球菌，那么首选青霉素，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄青霉素或氯霉素联用。对青霉素或β-内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。

　　如果是革兰阴性杆菌，那么对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程常为3周。

　　2、激素治疗

　　激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。通常都给予地塞米松10mg静脉滴注，并连用3~5天。

　　3、对症支持治疗

　　颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给于抗癫痫药物以终止发作。

4化脓性脑膜炎病因是什么

　　不同病原菌引起化脓性脑膜炎的病理改变基本相同。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。

　　1、软脑膜及大脑浅表血管扩张充血，蛛网膜下腔大量脓性渗出物覆盖脑表面，并沉积于脑沟及脑基底池。

　　2、脓性渗出物的颜色与病原菌的种类有关，脑膜炎双球菌及金黄色葡萄球菌呈灰黄色，肺炎链球菌为淡绿色，流感嗜血杆菌呈灰色，绿脓杆菌为草绿色。

　　3、脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒或脑池，影响脑脊液的吸收和循环时，引起交通性或梗阻性脑积水。

　　4、镜下可见蛛网膜下腔大量多形核粒细胞及纤维蛋白渗出物，革兰染色后细胞内外均可找到病原菌。邻近软脑膜的脑皮质轻度水肿，重者并发动脉炎、静脉炎、或血栓形成。

5化脓性脑膜炎常见的并发症

　　1.硬膜下积液：约30-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬膜下积液，1岁以内的流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿较多见。

　　硬膜下积液多发生在化脑起病7-10天后，其临床特征是：(1)化脑在积极治疗过程中体温不降，或退而复升;(2)病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐惊厥、意识障碍、或叩诊有破壶音等。怀疑硬膜下积液时可做透光检查，必要时行B超检查或CT检查，前囟穿刺可以明确诊断。正常小儿硬膜下腔液体小于2ml，蛋白质定量在0.4g/L以下。并发硬膜下积液时，液体量增多，蛋白质增加，偶可呈花农2性，涂片可找到细菌。

　　2.脑积水：炎症渗出物粘连堵塞脑脊液之狭小通道可引起梗阻性脑积水，颅底及脑表面蛛网膜颗粒受累或静脉窦栓塞可导致脑脊液吸收障碍，引起交通性脑积水。严重脑积水可使患儿头围进行性增大，骨缝分离，前囟扩大而饱满，头皮静脉扩张，叩颅呈破壶音，晚期出现落日眼，神经精神症状逐渐加重。

　　3.其他：如果炎症累及下丘脑或垂体后叶马克引起抗利尿激素不适当分泌，即抗利尿激素异常分泌综合征，引起低钠血症和血浆渗透压降低，可加重脑水肿，促发惊厥发作并使意识障碍加重。如脑神经受累可引起耳聋、失明等;脑实质受损可出现继发性癫痫、瘫痪、智力低下等。