抗结核

1抗结核

　　疾病是人类最讨厌的东西，无论什么病，无论多讨厌，都要积极治疗，对症下药。结核病就是一种严重危害人类健康的全球性慢性传染病，是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各种器官。抗结核药合理用药须知，也要了解其副作用好应对。

　　目前应用于临床的抗结核药种类众多。第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等;第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。

　　理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低、副反应少、使用方便、价格便宜、药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内，疗效迅速而持久。

　　1.肝功能损伤

　　最常见的副作用，常表现为胃肠道反应，如恶心，呕吐，或者黄疸，或无反应。除了乙胺丁醇，阿米卡星基本不损伤肝功能以外，其余药物均可造成肝功能损伤。严重程度(从重到轻)依次为：利福平，吡嗪酰胺，异烟肼，对氨基水杨酸钠，劳亭，左氧氟沙星，克拉霉素等等。肝功能转氨酶高出两倍(谷丙，谷草正常为40)利福类药物及吡嗪酰胺必须停用，大于3倍或者出现黄疸所有抗结核药物必须停用，同时加强保肝治疗。

　　2.过敏

　　也很常见，包括药物热，皮疹，皮肤瘙痒，流感症候群。较严重过敏必须停药，过敏状态消除后需逐个药物小剂量试用，轻度过敏可服用抗过敏药物观察。出现过敏情况的时候，不论轻重，绝大部分的时候，需要到医院，听从医师的指挥，很多时候需要住院治疗观察。

　　3.胃肠道反应

　　可导致的药物基本同肝功能损伤。但复查肝功能正常，这个时候需要加强止吐保胃治疗，严重需考虑停药或换药，谨遵医嘱行事，切莫自作主张。

　　4.周围末梢神经炎

　　表现为四肢末端麻木，针刺感等等。这个主要是异烟肼所致，出现时候考虑加用维生素B6对抗。一般5-10mg/日。大剂量异烟肼时，可以加至30-100mg。

　　5.视神经损伤

　　表现为视力下降，视物疲劳，眼干涩，异物，酸胀，视物模糊，近读力差，视野变小，视色差等等。主要由乙胺丁醇导致，可造成不可逆的损伤，甚至失明。出现后可立即停用乙胺丁醇，加用维生素B6，烟酰胺，血管扩张药物，一般可在2-6个月，逐渐恢复。

　　6.听力下降，前庭功能损伤，肾功能损伤

　　表现为眩晕，共济失调，肾功能指标上升等，主要由于链霉素，阿米卡星，卷曲霉素类药物导致，一旦出现必须停用此类药物。

　　7.关节酸困

　　多由于吡嗪酰胺所致的高尿酸血症所致，沙星类药物亦可导致此类表现，多喝水加快排泄可减轻。

　　8.血常规白细胞降低

　　严重可导致骨髓抑制，常见有利福类药物，链霉素，左氧氟沙星等等，给予升白细胞对症治疗。

2结核病的治疗方法

　　开放性、活动性肺结核病的病人，症状较重，应住院隔离治疗;如为不排菌、病灶较稳定且症状较轻的病人，可在家中休息治疗，一般应注意：

　　(1)必须在痰找结核杆菌连续三次阴性的情况下，始能在家庭中进行治疗和休息;但如果病人仍有发热、消瘦、盗汗、血沉显著增快，还须继续查痰，必要时作痰结核杆菌培养或动物接种。

　　(2)痰中未查到结核杆菌，但症状明显，血沉显著增快、肺部病灶较大且边缘不清的病入，应戴口罩，独居一室，食具、茶具单独使用，房间及用物定期消毒，每天开窗换气，让阳光照入室内或用紫外线照射，用物可用“84消毒液”或0.5%过氧乙酸液浸泡。

　　(3)遵照医嘱服药治疗。一般采用二联或三联抗痨药物，如利福平+异瘀片;利福平+异烟肼+乙安丁醇;利福平十链霉素;利福平+异烟肼+链霉素等。要按时、长期用药，剂量要足，配伍要当，不要轻易更换治疗方案。

　　(4)坚持晨练。选择深呼吸运动、太极拳、气功疗法、保健功、小跑步等方法，晨起呼吸新鲜空气十分重要。

　　(5)增加营养。肺结核是消耗性疾病，通常给予高热量、高蛋白，高脂肪、高维生素饮食，每天热量在3000千卡以上，可分鸡、鸭、鱼、肉、虾、甲鱼、黄鳝、水果、新鲜蔬菜、豆类及制品等调剂食谱，注意色香味，刺激食欲。

　　(6)禁止烟酒，少贪刺激性食物，以减少咳嗽。

　　(7)减少房事，节制性生活。

　　(8)生活有规律，早睡早起，劳逸适度。精神愉快，调节生活情调。

　　(9)保持大便通畅，消化良好，以利人体机能调节。

　　(10)定期复查。可作胸透，摄片、检查血象和血沉，以观察病情变化、药物疗效。

3结核病的护理原则

　　一、结核病人的护理原则

　　1.要完全配合医生，坚持规则全程使用抗结核药，病人往往症状消失或减轻，此时如自行停药，则将造成复治、难治，甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。在治疗满2个月、5个月、6个月 (复治病人8个月)时要按期送痰复查，复查时最好于上午十点之前，并且空腹，便于及时检查，同时带好夜间痰和晨痰。医生将根据复查结果判断治疗效果以便调整治疗方案。

　　2.要定期复查，尤其是痰结核菌检查，因为痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归，而其它检查能反映病人的身体状况，从而使医生及时了解病情变化，改进治疗措施，有利于病人康复。

　　3.服药期间，注意休息，增添含蛋白质高的食物，增强自身体质。

　　4.个别病人在服用抗结核药物后，可能出现一些副作用，如食欲减退、头晕耳鸣、关节疼痛、皮肤搔痒或其它不良反应时，一旦出现要及时就诊。

　　5.要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳，加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品。

　　6.要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。

　　二、结核病人亲属“十要”

　　一要督促结核病人到结核病专业机构接受正规治疗，避免乱医和不规则治疗，以减少多余的经济负担和因不规则治疗产生的耐药性。

　　二要陪同病人就诊，聆听医生医嘱，接受结核病防治知识宣传教育，知晓结核病防治知识。

　　三要鼓励、关怀病人，增强病人同疾病作斗争、结核病一定能治愈的信心。

　　四要牢记病人服药规律，提醒、督促、帮助病人按时、全程、规则服药。

　　五要督促、帮助病人养成不随意咳嗽、不对人打喷嚏、不随地吐痰的良好习惯，吐痰入盂，盂内加入漂白粉或“84”等消毒药水。

　　六要劝告活动期病人暂不结婚、怀孕或喂奶，不接吻。

　　七要加强病人营养，食用高蛋白、高糖、高脂饮食。病人服药不用牛奶、糖水送服。

　　八要做到一人得病，全家体检，重视预防，杜绝传染。

　　九要将病人餐具用开水煮沸后单独存放，病人衣物、被褥经常暴晒。病人与家属不同枕共眠。

　　十要购置紫外线灯，掌握正确使用方法，经常消毒病人居住的房间。

4结核病患者在饮食上因注意哪些

　　结核病 是一种慢性消耗性疾病，它主要是通过痰液进行传播，所以请大家不要随地吐痰，如果每个人都能严格的要求自己，将传染源扼杀与摇篮之中，世界上就可以减少很多结核病患者。对结核病人来说，合理的饮食是很重要的，他对结核病的治疗和康复起着重要作用。那么应该怎样采取合理的饮食呢?

　　一、保证足够的热量供应

　　“因为结核病人大多数有长期低热、盗汗等症状，热量消耗大，须及时补充。”薛植强科长说，这些热能主要从粮食和油类中获得，所以除通常的一日三餐外，可增加12餐副餐，选择糕点、粥汤类，但不能影响下顿正餐的食欲。

　　二、补充优质蛋白质

　　薛植强科长表示，蛋白质不仅是人体组织细胞生长、修补的必须材料，而且是酶、激素和抗体的重要来源。结核病人因受结核杆菌的作用，组织器官往往有干酪样坏死，组织蛋白大量溶解破坏，结核病灶的修复也需要蛋白质，故需选食优蛋白质以补充机体蛋白质的损失，诸如鱼、虾、肉、蛋、奶、禽蛋、豆及其制品都是富含优质蛋白的食品。

　　三、补充足量维生素及钙等

　　多吃富含维生素的食品，如动物肝、绿色新鲜蔬菜、花生、水果等。必要时在医生指导下服用维生素片，如维生素B、鱼肝油丸等。因结核病灶的修复钙化需要补充大量的钙，故钙、磷等矿物元素不可缺，这类食物有奶类、海产品、骨头汤等。煮骨头汤时最好加点食醋，以利钙、磷的溶解和人体吸收，可加速结核病灶的钙化。

　　在饮食是因注意减少高脂肪的摄入，多吃些含维生素较高的食物，除饮食上多注意以外，我们因加强身体锻炼，有强壮的身体才能抵抗外来疾病的侵入。

5结核病 - 传染性

　　结核病的传染性：不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。

　　相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病(如骨结核病、脑膜结核等)则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为'传染源'。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。