产后出血的原因是什么

1产后出血的原因是什么

　　产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

　　1.宫缩乏力

　　是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。

　　常见的因素有：

　　①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血;

　　②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力;羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力;

　　③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。

　　2.胎盘因素

　　占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留;宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果;胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多;也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。

　　3.软产道裂伤

　　软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变;急产、产力过强，巨大儿;阴道手术助产;软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。

　　4.凝血功能障碍

　　常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。

　　5.子宫内翻

　　少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。

2产后出血对产妇的影响有哪些

　　通常产妇在产后出血，加上要是产妇本身又有贫血现象的话，那么就会导致产妇出现头晕乏力，四肢冰冷、甚至是晕厥的症状，需要立即就医，否则出血过多容易导致死亡。

　　其次，在产后出血，会使身体中的凝血物质大量地流失，对凝血功能造成一定的障碍，这样一来，容易使体内的心、脑、肾脏等重要器官缺血、缺氧，造成极大损害。

　　此外，产后出血，容易使身体的抵抗力降低，从而发生产褥感染，还会造成产妇精神焦虑或是过度紧张的状态，不利于乳汁的正常分泌，这样一来就影响到母乳的喂养。

3防止产后出血的四大关键

　　一、预防

　　产后出血(PPH)首位原因是子宫收缩乏力，如何选择宫缩剂是防止产后出血重要的一步。产后出血的来源为胎盘剥离面和产道破损处的血管。孕足月时600ml/分血液流经胎盘绒毛间隙，止血主要依靠子宫收缩和局部的促凝物质。在子宫收缩时，宫缩物质使子宫腔缩小到肌壁紧贴，肌纤维相互交错。每一肌细胞有两个弯曲度，相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维内血管迅速闭合。子宫收缩后胎盘创面直径缩小到7-8cm。妊娠后期凝血物质增加，创面形成许多凝血块覆盖;胎盘排出后胎盘子宫循环停止，血流减少，大血管闭合。

　　药物选择与组合

　　因此，应该选择起效快(从使用到起效在数分钟以内)，疗效确切，价格低廉，最好能同时收缩子宫体与子宫下段的药物。

　　二、早期评估

　　单纯的产后出血是可逆的，如走向DIC，则不可逆。如早期不重视、盲目乐观、无经验、缺乏观察往往会失去最宝贵的抢救时间。这就需要产科医生与助产士能做到早期评估，这对PPH的处理至关重要，可以阻断向恶性病理过程进展，是决定抢救能否成功的关键。

　　三、及时适当的干预 防止过度医疗

　　“及时”是成功的关键，例如宫体注射宫缩剂，5分钟无效再次注射，5分钟再次评估，如无良好宫缩立即注射强宫缩剂，外科干预。“适当”，在等到过程中不能过于乐观，如已经给予饱和剂量的缩宫素还继续给缩宫素、等待观察是不可取的;医疗过度，是对所有的高危产后出血(巨大儿、双胎、羊水过多)一律实施B-Lynch缝合等。

　　第四产程监护非常重要

　　对于产后出血患者非常重要的一点是加强第四产程的观察记录，包括生命体征的观测血压、脉搏、休克指数等;膀胱和尿量的观察，有没有尿潴留及循环血量是否充足;子宫高度检测，了解有无宫腔积血;阴道出血情况，如产后出血超过2:1:1，即接产时≧200ml，产后2小时≧100ml，产后2-24小时≧100ml，应该积极寻找出血原因。

　　产后出血是产科的基本，产科医生的责任是尽量减少产后出血，尽早发现产后出血，尽快纠正出血休克，尽量减少并发症，杜绝产后出血引起的孕产妇死亡。

4产后出血患者的饮食补血方式有哪些

　　1豆豉酱猪心

　　原料：猪心1000克，豆豉30克，姜片、酱油、面酱、黄酒各适量。

　　做法：将猪心对切成两半，清水洗净，沥干后，与豆豉一并放入锅内，酌加适量姜丝、酱油、黄酒，加入清水适量，置于火上，煮沸后，转为文火炖半小时，以猪心熟烂为度。把猪心取出，晾凉后切成薄片，当冷食用。

　　功效：补血养心，安神止痉。适用于心血与亏虚所致的心悸、烦躁，特别是妇女产后血虚所致的惊悸、抽风等症。

　　2荠菜炒鲜藕片

　　原料：鲜荠菜50克，鲜莲藕90克，猪油20克，精盐、味精各适量。

　　做法：将荠菜去杂后，用清水洗净，待用。把鲜藕刮去皮，洗净，切成薄片，待用。将炒锅洗净，置于炉火上，起油锅，倒入荠菜，鲜藕片，翻炒至熟，点入精盐、味精调味，即可服食。一般服食5-7天有效。

　　功效：和脾，利水，止血。适用于血淤引起的妇女产后腹痛、出血等症。

　　3阿胶五味子糊

　　原料：阿胶、五味子各10g，大米粉30g。

　　做法：先将五味子水磨，加入阿胶、大米粉煮成糊状，食用，每天1次，连服数天。

　　功效：补血，止血，生津，滋阴润燥。

　　4参芪炖鸡

　　原料：党参、黄芪各30g，山药25g，红枣20枚，母鸡1只。

　　做法：母鸡去脏与上药同放炖锅内，加黄酒、水炖熟后，分数次食用，连服3～5剂。

　　功效：健脾胃、补气益血，提高人体免疫力、强壮身体、延年益寿。

5产后出血的治疗方法有哪些

　　非手术治疗主要措施有：

　　1. 子宫按摩或压迫;

　　2. 应用宫缩剂，缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯栓等;

　　3.止血药物;

　　4. 纠正贫血、DIC。

　　手术治疗：子宫收缩乏力的相关手术治疗是产科医生必须掌握的基本技能，也是每次技能培训的重点，手术治疗主要措施有：

　　1、宫腔填塞术：

　　宫腔纱条填塞法：行宫腔填塞术时术者一手固定宫底，一手持卵圆钳填塞纱条，应自宫底开始逐渐填塞不留死腔以避免宫腔积血，下段伸出宫颈口以方便术后取出阴道内纱布。针对凶险性前置胎盘也可以只填塞子宫下段，宫体以强有力的宫缩剂让其收缩止血。

　　宫腔水囊压迫法：除纱条填塞外还有宫腔水囊填塞。其优点为水囊可以按照宫腔大小及形态加入适量生理盐水，除压迫止血的作用外，还可以起到宫腔引流的作用以避免宫腔积血，此外还可以准确记录宫腔出血量。水囊可以在术中经腹放置，也可以术后经阴道放置。水囊或纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。

　　宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血。

　　2、局部缝合术 局部“8”字“U”字缝合止血法：在剖宫产术中可以将视野内所有活动性出血点进行8字、U字缝合止血;子宫前壁下段行全层贯穿缝合，后壁胎盘附着活动出血处行粘肌层缝合。

　　3、血管结扎术 盆腔血管结扎法：包括供应子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫动脉结扎术尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。子宫动脉结扎缝合位置选择子宫下段横切口下方2-3cm处，必要时可下推膀胱，以避免损伤膀胱和输尿管。将子宫向对侧牵拉，摸清子宫动脉上行支位置，于距宫旁2cm处宫壁进针，旁边阔韧带无血管区出针，打结。对侧同法处理。如缝扎效果不佳，可于第一针下发3cm的位置再次缝合第二针。髂内动脉结扎术适用于子宫颈或盆地渗血，子宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守治疗无效的产后出血，结扎前后需准确辨认髂外动脉和股动脉。

　　4、子宫压迫缝合术 子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合，取出子宫，下推膀胱，助手应持续双手压迫子宫，于子宫切口下方3cm距宫旁3cm处进针，切口上方3cm距宫旁4cm处出针，缝线于距宫角4cm绕过宫底部，子宫后壁与前壁对应处由左侧进针穿透宫腔，右侧出针，再绕至前壁，对侧同样缝合，于子宫切口下方拉紧缝线，打结。