呕血

1引起呕血的原因有哪些

　　(一)常见病因

　　1.贲门失迟缓 呕血是该病罕见的表现，可引起反流和进行性、无痛性吞咽困难。未消化的食物反流可引起声音嘶哑、咳嗽、误吸和反复的肺部感染。

　　2.消化道炭疽 消化道炭疽因为摄入被革兰阳性炭疽杆菌孢子污染的肉类所引起。起始表现为厌食、恶心，呕吐和发热，可能进展为呕血、腹痛和严重的血水液腹泻。

　　3.凝血系统疾病 患有凝血系统疾病如血小板减少或血友病者可出现消化道出血，表现为中到重度呕血。出血也可发生在其他系统如鼻血和黏膜出血。伴随症状因特定的凝血系统疾病而不同。

　　4.食管癌 食管癌的晚期表现为呕血和持续性胸痛，可放射到背部，伴有胸骨后饱胀感、严重的吞咽困难、恶心，呕吐和夜间反流和误吸、血痰、发热、打嗝、咽痛、黑便和肝臭味。

　　5.食管损伤 摄入腐蚀性的酸碱类物质可引起食管损伤，伴有呕吐物血样或咖啡渣样，以及上腹部和胸骨前、后疼痛，吞咽时加重。当摄入碱性药物时，咽部黏膜可出现泡沫样分泌物，黏膜发灰、水肿。吞咽困难、流涎和发热可于3～4周内发生或随瘢痕形成而加重。

　　6.食管破裂 呕血严重程度取决于破裂的原因。当器械损伤食管时。呕血通常是轻微的。然而，因Boerhaavc综合征(呕吐或干呕引起食管压力增加)引起的破裂或其他食管疾病可引起严重的呕血。威胁生命的疾病也可导致胸骨后、上腹部、颈部以及肩胛部疼痛，伴有胸部和颈部水肿。检查可以发现胸壁皮下、锁骨上窝和颈部气肿，患者可表现为呼吸窘迫，比如呼吸困难和发绀。

　　7.食管静脉曲张破裂 该病威胁生命，可引起呕吐物呈咖啡渣样或大量鲜红色血样。在呕血后或如果呕血之前胃内充满血液可出现心动过速和低血压等休克表现。伴有腹胀、黑便或无痛性便血(从轻度的滴血到大量的直肠出血)。

　　8.胃癌 该病晚期可有呕吐，呕吐物呈鲜红或暗红色。该病往往以上腹部不适起病，然后出现厌食、轻度恶心、慢性消化不良，服用抗酸药物后减轻，进食后加重。晚期可有乏力、体重降低、饱胀感、黑便、排便习惯改变、营养不良(比如肌萎缩和皮肤干燥)。

　　9、急性胃炎 急性胃炎最常见的表现为呕血和黑便。尽管有上腹部不适、恶心、发热.但它们也可是唯一表现。大量血液丢失可引起休壳。典型的患者有酗酒史、应用阿司匹林或其他非甾体类药物史。胃炎也可以困幽门螺杆菌感染引起。

　　10.畏食管反流病 尽管该病呕血少见，但该病可引起明显的血液丢失，伴有胃部灼热感、腹胀，消化不良和反流，躺下或前屈时加重。伴随表现有吞咽困难、胸骨后绞痛、体重降低、肝臭昧和误吸表现，如呼吸困难和反复肺部感染。

　　11.子宫肌瘤 该肿瘤累及消化道，可侵蚀胃黏膜或血管导致呕血，其他表现可因肿瘤大小及部位不同而不同。例如，食管受累可引起吞咽困难和体重降低。

　　12.Mallory-Weiss综合征 该病特征是胃和食管连接部黏膜撕裂，可导致呕血和黑便。通常因严重的呕吐、干呕或是咳嗽加重，尤其在酗酒者或幽门梗阻的患者中易发生。严重的出血之后可有休克表现，如心动过速、低血压、呼吸困难和皮肤湿冷。

　　13.消化性溃疡　当消化性溃疡穿透动脉、静脉或富含血管的组织，可引起呕血。当动脉被穿透时可引起大量的威胁生命的出血。伴有黑便、便血、寒战、发热和休克、脱水的表现(如心动过速、低血压、皮肤血管充盈差以及口渴)。多数患者有恶心、呕吐、上腹部疼痛等病史，进食或服用抗酸药物后缓解。部分患者有饮用咖啡、酗酒或应用非甾体类药物史。

　　14急性憩室炎及继发性梅毒这2种相对常见的疾病可引起呕血。当急性憩室炎累及十二指肠、消化道出血和反复的呕血，便有腹痛和发热可以发生。继发性梅毒累及消化道也可引起呕血，常见的表现有原发性软下疳、皮疹、发热、厌食、体重降低和头痛。

　　15.疟疾及黄热病这2种罕见的疾病可引起呕血。疟疾可引起呕血和其他消化系统表现，但典型的表现为寒战、发热、头痛、肌痛、睥大。黄热病也可引起呕血和突然发热、心动过缓。黄疸和严重的虚脱。

　　(二)其他病因

　　留置鼻管或气管插管可引起与吞咽血液有关的呕血。鼻或咽部手术也可引起相同表现。

2呕血容易引起哪些并发症

　　1.上腹痛 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡;中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。

　　2.肝脾肿大脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压;肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。

　　3.黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起;黄疸、

　　发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。

　　4.皮肤黏膜出血 常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。

　　5.其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。

　　6.头晕、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。

3发生呕血时需要到医院做哪些检查

　　1.常规检查血常规、血小板，出、凝血时间，凝血酶原时间等一般性检查。全身性出、凝血疾病时，出凝血相检查有异常改变，如DIC或维生素K缺乏症等先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症出、凝血相异常。

　　2.粪便检查发现红细胞，潜血试验强阳性急性胃肠炎患儿可有黏液血便，鲜血便等。

　　3.X线检查

　　(1).腹部平片：采取仰卧、直立或侧卧位腹部平片，可排除肠梗阻和肠穿孔对新生儿小肠扭转坏死性肠炎及胎粪性腹膜炎尤为重要。

　　(2).钡剂造影：稀钡餐在非急性出血期造影是有一定价值的，常常加甲基纤维素作双层对比。也可在十二指肠插管后注入钡剂作小肠造影检查(加或不加甲基纤维素)。钡灌肠常有助于肠套叠之诊断。

4在临床医学上呕血是怎样诊断鉴别的

　　1.确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。

　　2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、’毒物或特殊药物摄人史。

　　3.呕血的颜色可帮助推测出血的部位和速度，如食管病变出血或出血量大出血速度快者多为鲜红或暗红色;胃内病变或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色样。

　　4.呕血量可作为估计出瓶量的参考，但由于部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应结合全身表现估计出血量。

　　5.患者的一般情况如有否口渴、头晕、立位时有否心悸、心率变化，有否晕厥或昏倒等。

　　6.过去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼热、和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。心悸、出汗等症状以及卧位变坐位、嗳气等消化不良病史，应询问是否有肝病。

　　鉴别诊断

　　1.排除假性呕血和(或)便血包括咽入母体的血液和新生儿自身胃肠道外的血液Apt试验有助于此鉴别诊断。

　　2.排除全身性出凝血障碍疾病在输血(或血浆)、注射维生素K等抗凝剂前检查出、凝血相至关重要，最主要是能对新生儿出血症做出早期诊断和治疗。同时排除感染中毒中枢神经系统损伤呼吸窘迫和心力衰竭等疾病。

5如何区别呕血与咯血

　　呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖.啡色的则表明是胃或十二指肠出血。

　　咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

　　患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

　　呕血与咯血可以从以下几点加以区别：

　　(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

　　(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

　　(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

　　(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

　　(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

　　(6)血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。

　　(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。