瘢痕组织

1如何修复瘢痕组织

　　瘢痕修复最重要的是详细分析和正确诊断问题所在，然后才能确定目标。瘢痕修复不是简单的切除后更好的闭合，而是要明确瘢痕修复后将是什么样子。

　　各种瘢痕，其区别取决于以下四个因素：

　　(一)平整度：平坦的瘢痕容易化妆后遮盖掉，突起或凹陷的瘢痕难以掩饰。

　　(二)宽度(面积)：通常瘢痕比周围皮肤色泽亮，这种差别在比较窄的瘢痕上容易遮盖。烧伤后大面积瘢痕修复是不现实的，通常采用磨削或激光等刺激胶原的方法进行矫正。

　　(三)方向：位于面部美容单位边界或顺皮纹方向的瘢痕不明显。不规则或非直线性的瘢痕不容易被注意到，也是理想的瘢痕。

　　(四)颜色：新愈合的瘢痕发红，需数月时间方能消退，这是其自然愈合过程。这方面外科医生也要考虑到，因为有些患者希望能在完全恢复后参加重要的社会活动(如婚礼等)。脉冲激光可加快消退，化妆品能进行掩盖。

　　治疗计划：使令人讨厌的瘢痕变为可接受的瘢痕

　　按照以上要素找出主要问题所在，根据存在的问题有针对性地修复。

　　l 伤口愈合的局限性

　　要在手术之前向你的患者讲述这一问题，而不是作为事后出现问题的借口。

　　l 部位：上睑、红唇愈合后瘢痕小，前胸、关节部位愈合差;

　　l 遗传因素：检查其他部位瘢痕增生情况，了解患者是否有瘢痕体质，对该类病人术后刀口内注射激素是必要的。

　　l 年龄：生长期儿童易出现增生性瘢痕，对该类病人建议在12岁左右为宜。

　　基本功：精细的伤口闭合技术

　　1、适当宽大的皮下游离可减少刀口张力，避免在刀口末端出现“猫耳”畸形。

　　2、分层无张力闭合，要达到这一效果尽量在皮下使用吸收时间长的缝合线。

　　3、皮下缝合至关重要，要承担全部的张力，缝合后皮肤完全对合。

2哪些偏方可以去除疤痕

　　1、按摩法

　　用手掌根部揉按疤痕，每天三次，每次5——10分钟。这个方法对于刚脱痂的伤口效果最佳，对于旧疤很效果相对来说则比较弱;

　　2、姜片摩擦法

　　将生姜切成片状后，轻轻擦揉于疤痕部位，可以抑制肉芽组织继续生长;

　　3、维生素E涂抹法

　　维生素E可渗透至皮肤内部而发挥其润肤作用，同时，维生素E还能保持皮肤弹性。但大家可能对维生素E除疤的功效还不太熟悉，只需将维生素E胶囊用针戳破，取其内的液体涂抹在疤痕上，轻轻揉按5——10分钟即可，每天使用两次，持之以恒的话就会有比较明显的效果。

　　4、维生素C涂抹法

　　维生素C自古就享有“天然美白剂”的美誉，只需将维生素C涂抹在颜色较深的疤痕上，从而达到美白疤痕的效果，使其与周围的健康肌肤色调一致。

3怎么区分疤痕和瘢痕

　　1:疤痕是人体的皮肤组织受到外界各种创伤之后，在伤口愈合之处的皮肤纤维结缔组织增生充填、连接、支持、保护周围正常组织而形.皮肤的全层受到损伤时，纤维结缔组织大量增生，形成坚硬的、边缘不规则形状与蟹足或蜈蚣相似的疤痕.

　　2:瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。

　　所以从两者的定义上来说，是指的同一种医学表现!从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。

　　疤痕的表面光滑，质地坚硬，有弹性，颜色常呈粉红色或暗红色，并常伴有瘙痒、疼痛等症状.

　　疤痕一旦产生，就不会消失。目前常用的几种疤痕治疗方法：切除疤痕无创缝合;软组织扩张器扩张正常皮肤后修复疤痕;疤痕内药物注射;疤痕磨削术;外用药喷、涂等方法，可改善外观，缓解疤痕增生。但有一条是肯定的，目前的任何治疗方法都不能使疤痕彻底消除。

　　因为每一次整形手术，都是一次新的创伤，因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。

4瘢痕疙瘩能治好吗

　　瘢痕疙瘩是个较难治愈的顽症，目前国内外治疗此病多采用激光、冷冻、手术切除(植皮)、放疗或用激素局部封闭等方法，但实践证明，疗效均不理想，不但易复发，反而刺激瘢痕使之增生得更大，特别是痤疮型的瘢痕疙瘩，如果采用激素局封，最终会导致生长出更多的痤疮及瘢痕疙瘩，且激素副作用很大，组织学研究证实，激素类药物并不能减少胶原纤维的数量，即不能从根本上治愈瘢痕疙瘩，不恰当的刺激只会引起报复性的增生，所以患者在采用以上方法治疗进应十分慎重。

　　手术切除是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，常用的手术方法有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等。以瘢痕切除缝合、皮片移植和皮瓣移植最为常用。手术对瘢痕的治疗效果是肯定的，原则上尽可能全部切除瘢痕，瘢痕切除后能通过Z改形或其他成形术直接缝合最好，不能直接缝合修复创面者，采用皮瓣的办法优于植皮，全厚植皮的办法优于刃厚皮片移植。但鉴于瘢痕疙瘩手术后复发率极高，一般不主张单一手术治疗，而主张手术后早期辅以放疗、药物注射治疗。

　　硅胶光滑柔软，无刺激性，在早期被用作压力治疗的衬垫。1983年Terkin等首先报道应用硅胶膜贴敷治疗瘢痕，之后经过大量临床实践证明硅胶膜贴敷治疗增生性瘢痕有一定的疗效，可减轻瘢痕局部的瘙痒与疼痛，促使瘢痕软化，甚至缩小瘢痕。其作用机制仍不清楚，可能与其压力作用、水化作用及硅胶生物学活性相关。目前可供使用的有硅凝胶贴膜、喷雾制剂和软膏等，多用于瘢痕的预防和其术后的辅助治疗。

　　瘢痕疙瘩经过适当治疗，大多数可以变平、变软、甚至消退、消失，不适症状明显减轻或消失，美观上也会得到较大程度的恢复，最重要的是选择正确的治疗方法，早治疗。利用现代科学技术研究表明，中药对瘢痕成纤维细胞、胶原代谢、促进肉芽组织上皮化、瘢痕组织内血液和营养供应等方面均有影响，对瘢痕治疗具有一定的作用。如，裕林堂瘢痕灵，就具有很好的治疗效果。中药无副作用，使用方便，但是见效会慢性。

5手术后瘢痕如何处理

　　瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块 。

　　原 因

　　造成这种结缔组织异常增生的原因有内因和外因。内因主要是疤痕体质及体内雌激素水平的高低，这种体质多属家族遗传，多数是交叉遗传，但不传染;外因主要是各类原因引起的皮肤损伤，哪怕是轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤等。

　　临床表现

　　疤(瘢)痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型疤(瘢)痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。继发型疤(瘢)痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩，又分为：痤疮性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤 ，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。

　　诊断标准

　　(1)病程超过9个月而无自发消退征象。

　　(2)皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。

　　(3)以前作过手术切除或冷冻、激光、激素封闭或放疗等而又复发者。

　　鉴别诊断

　　应注意与肥厚性瘢痕进行区别，早期二者无法鉴别，但在程度上存在明显差异，肥厚性瘢痕表现为结缔组织显著增殖和透明变性而形成的过度增长，一般在受创后3-4周内发生，此时瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑块，淡红色或红色，有细小毛细血管扩张，以后持续或间断生长数月至数年，形成不规则外观，有时如蟹足状，常生长数月后即停止发展，潮红消退，仍有自然退变的可能，另外退变期其纤维束可融合皱缩且出现弹性纤维。

　　治 疗

　　本病治疗困难。可采用糖皮质激素外用或局部注射，较局限的损害也可试用整形外科方法进行切除后植皮，但应采取措施防止创面愈合过程中继续出现显著增生。