周围神经损伤恢复

1周围神经损伤恢复

　　一般处理原则：

　　①用修复的方法治疗神经断裂。

　　②用减压的方法解除骨折端压迫。

　　③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。

　　④用锻炼的方法恢复肢体功能。

　　(一)非手术疗法

　　对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。

　　1.解除骨折端的压迫：骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察1～3月后，如神经未恢复再考虑手术探查。

　　2.防止瘫痪肌肉过度伸展：选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。

　　3.保持关节动度：预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。

　　4.理疗、按摩及适当电刺激：保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。

　　5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。

　　(二)手术治疗

　　神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。

　　1.神经松解术：如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。如骨折端压迫，应予解除;如为瘢痕组织包埋，应沿神经纵轴切开瘢痕，切除神经周围瘢痕组织，作完神经外松解后，如发现神经病变部位较粗大，触之较硬或有硬结，说明神经内也有瘢痕粘连和压迫，需进一步作神经内松解术。即沿神经切开病变部神经外膜，仔细分离神经束间的瘢痕粘连。术毕将神经放置在健康组织内，加以保护。

2周围神经损伤需要做哪些检查

　　根据外伤史、临床症状和检查，判断神经损伤的部位、性质和程度。

　　(一)临床检查

　　1.伤部检查　检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

　　2.肢体姿势　观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。

　　3.运动功能的检查　根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

　　0级——无肌肉收缩;

　　1级——肌肉稍有收缩;

　　2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度;

　　3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力;

　　4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度;

　　5级——正常。

　　周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

　　4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

　　感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：

　　0级——完全无感觉;

　　1级——深痛觉存在;

　　2级——有痛觉及部分触觉;

　　3级——痛觉和触觉完全;

　　4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大;

　　5级——感觉完全正常。

　　5.营养改变　神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验，常用的方法有(1)碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

　　6.反射　根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

　　7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

　　8.神经干叩击试验(Tinel征)　当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

　　(二)电生理检查

　　通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。

3周围神经损伤的表现

　　1、臂丛神经损伤：

　　主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。

　　2、腋神经损伤：

　　运动障碍,肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。

　　3、肌皮神经损伤：

　　肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

　　4、正中神经损伤：

　　第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失。

　　5、桡神经损伤：

　　桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。

　　6、尺神经损伤：

　　第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。

　　7、股神经损伤：

　　运动障碍,股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失。

　　8、坐骨神经损伤：

　　坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。

　　9、腓总神经损伤：

　　垂足畸形，病人为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态;足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。

4周围神经损伤的饮食

　　一、多喝水，多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。宜多食甘温补益食品，如：小米、大枣、山楂、山药、当归、赤小豆、莲子、葡萄干、核桃仁、生姜、牛肉、羊肉、乌鸡等二、多吃燕麦。 经常食用燕麦町改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1-4克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。

　　三 、饮用纯天然蜂王浆。平时还可以饮用纯天然蜂王浆，有利于增强自身免疫力，有帮助病情恢功效。甘味食物能够起到补益、和中、缓急的作用。少食寒凉，多食温补：例如：芥菜、绿豆、海带、紫菜、西泮菜、白菜、黄花菜、西瓜、苦瓜、冬瓜等都属寒凉食品，病人尽量避免服食。

　　四、药草茶 。一杯沸水冲人2茶匙贯叶连翘，并浸泡10分钟可用于止痛，一天应喝3次，近期试验提示黑升麻的提取物有 抗炎作用。

　　五、补充营养素：

　　1、卵磷脂 用量依产品标示，用餐时服用，它可以保护及修补神经。

　　2、综合维生素及矿物质 含维生素A和硫胺素(B1)，神经发炎常常是营养不良的首要征兆，而神经炎患者常缺乏硫胺素，因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。

　　3、维生素B群加维生素Bl 每天100毫克以上，用注射液最佳，神经痛患者常缺乏维生素B。

　　4、维生素E 用400国际单位维生素E每天2次，用于麻疹后的神经痛。

　　5、钙箝合剂 每天2000毫克，协助神经冲动的传导。

　　6、蛋白质(含各种单一氨基酸) 用量依照产品指示，是修补神经及维持神经功能所必需之物，氨基酸较快被身体吸收利用。

　　7、蛋白质分解酵素 每天3次，空腹服用。有效的消炎剂。

　　神经损伤患者应注意饮食搭配，以上就列出了饮食清单，，相信大家对神经损伤患者的饮食问题都有了一定了解了，希望对大家有所帮助。针对神经元损伤的治疗，一定要及时，以免产生严重的后果。

5周围神经损伤要注意什么

　　对神经的损伤主要是手术者在术中粗暴操作或操作不当、失手等原因造成，故手术者除要熟悉颈部解剖及神经走行与毗邻关系外，手术操作应认真细致、轻柔，要求有较好的照明条件，尽量在直视下操作，对神经附近的出血尽量采用明胶海绵压迫法，切勿任意钳挟，更不宜使用电凝止血，避免盲目施术。此外，如条件许可，尽量在局麻下手术，保持患者意识清楚，反应敏锐，有利于与术者密切配合。当器械触及神经患者有痛感或呼叫时，切勿主观认为病人“娇气”而继续操作，而应注意检查，以防神经损伤。

　　显露上颈段颈椎时不要结扎甲状腺上动、静脉，以血管保护喉上神经，可将之一起向上或向下牵开以显露椎间盘，以避免喉上神经损伤。而在显露下颈段颈椎时，切断、结扎甲状腺下动脉要在血管分叉之近心端处，可减少喉返神经损伤的机会。此外，术中不寻找、不分离喉返神经，将椎前筋膜纵向切开后，把拉钩放在该筋膜下连同气管、食道及甲状腺一起向中线方向牵开，喉返神经即可受到保护。另外，在切口显露时由于拉钩牵拉力量过大或牵拉时间过长等时，可造成喉返神经的牵拉性损伤，特别是使用自动牵开器长时间持续牵拉时更易发生，此点应引起注意。

　　因为我们的疏忽大意，有时候很容易就会得这种病，比如说视神经损伤，这是很普遍而且很容易得的一种病，懂得了这些预防办法，相信会很有帮助的，谁都希望有个健康的身体，知道了这些会给身体带来不必要的痛苦。