三叉神经手术

1三叉神经手术

　　1.三叉神经周围支切断术

　　是常用的手术方法之一，根据发病部位和原因的不同可分为以下几种手术类型：

　　(1)眶上神经切断术：适于三叉神经第1支痛者。

　　(2).眶下神经切断术：适于经药物治疗、无水乙醇注射等治疗无效，达到三叉神经痛第2支痛者。

　　(3)经眶底三叉神经第2支切断术：适于疼痛发作于面颊部、鼻下部、上颌牙和齿龈、口腔前庭黏膜等，三叉神经第2支分布区域的患者。

　　(4)下齿槽神经切断术：适于治疗三叉神经第3支痛者。

　　2.三叉神经后根切断术

　　三叉神经后根切断术也是最常用的手术方法之一，其作用原理是切断神经的节后纤维使其中枢段发生退变，神经不会再生，是治疗三叉神经痛的有效手术方法之一。根据不同部位的手术入路及方法有以下几种：

　　(1)经颞入路三叉神经后根切断术：适用三叉神经疼痛限于第2，3支;第2，3支痛为主，并伴有第1支痛者。对高龄患者或伴有动脉硬化者也可采用这种手术方法。

　　(2)经枕下入路三叉神经后根切断术：适用于年纪较轻的三叉神经痛患者，三叉神经所有分支的疼痛，尤其疑有脑桥小脑角的继发性病变，如肿瘤等患者。

　　(3) 三叉神经脊髓束切断术：手术适应证为三叉神经分布区域均痛者;曾经非手术和其他手术方法未能治愈的顽固性三叉神经痛患者;年龄较轻或健侧眼已失明，如采用其他手术方法有可能发生角膜营养变性、角膜溃疡的患者;三叉神经痛同时合并舌咽神经痛的患者，用这种方法可消除三叉神经痛，同时又可解除舌咽神经痛。

　　(4)三叉神经微血管减压术：适应证包括保守治疗或其他手术方法治疗无效的原发性三叉神经痛患者;三叉神经第一支痛或第1，2，3支痛，或双侧性三叉神经痛的患者;三叉神经痛伴有面肌抽搐(痉挛)者;不愿切断感觉根遗留面部麻木者;年龄在65岁以下，全身重要脏器无严重疾患者，全身情况良好。

2三叉神经痛常规治疗方法介绍

　　三叉神经痛好发于40多岁的女性，是一种让人无法忍受的神经痛性疾病。三叉神经痛的特点是发病频率很高，有时候说说话或者微风吹过面部都会引起阵痛，发作时疼痛剧烈，可以持续数秒至数分钟不等，疼痛是周期性的，不发作时与常人无异。三叉神经痛会严重影响患者的日常生活和工作。

　　一般疗法

　　(一) 药物疗法

　　1.卡马西平(carbamazepine) 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。服药24～48h后即有镇痛效果。

　　2.苯妥英钠(sodium phenytoin) 别名大仑丁(dilantin)，为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。

　　(二)中药治疗

　　中医学认为，三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴。

　　对于风邪外袭型，主张治宜活血化瘀，祛风止痛。可采用加味吴茱萸汤(党参、川芎各25g，吴茱萸、白芷、天麻各18g，干姜、薄荷、防风各12g，丹参、香附各20g，赤芍15g，钩藤30g，细辛3g)，或可采用白附子10g，僵蚕10g，天麻10g，防风10g，白芷10g，细辛10g，胆南星10g，地龙10g，川芎10g，全蝎3g。

　　对于肝火上炎型，采用滋阴潜阳，降火熄风。可采用全蝎5g，蜈蚣2条，僵蚕、地龙、川芎、牛膝、生地、白芍、白术各15g，制川乌10g，白芷、天麻、制半夏各10g，细辛4g，钩藤20g，石决明30g(先煎)。也可采用白僵蚕、蔓荆子、炒没药、龙胆草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地黄各15g，石决明(先煎)30g，全蝎6g，甘草3g。

　　(三)针灸治疗

　　1.普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便，安全快捷，副作用小。主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太阳，阳白，捞竹，头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法，并留针，也可用电刺激治疗机作电针治疗。

　　2.针刺三叉神经周围支针刺眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔，直接针刺三叉神经周围支，待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应，而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法，系提插捻转强刺激，不论阴阳补泻，对初针患者采用卧位，手法宜轻，以免引起晕针，或产生惧怕情绪。

　　(四) 中医穴位埋线疗法

　　在中医辨证论治的基础上,用羊肠线或生物蛋白线植入人体的穴位内，利用线体对穴位的持续刺激治疗三叉神经痛,它的特点是保留神经，痛苦小，疗效块，不复发， 无副作用。是目前保守治疗三叉神经痛最为理想的。

　　患有三叉神经痛的患者，疾病发作时极为痛苦，平时甚至不敢喝水，不敢擦脸，缓解疼痛成了此类患者的必修课。除了上述介绍的常规治疗疗法，三叉神经痛患者日常的预防保健工作也要做好：如饮食方面，选择容易吞咽的食物，以免因为用力咀嚼食物而诱发疼痛。保持规律的生活方式，控制情绪大幅度波动，对三叉神经痛的治疗均有好处。

3是什么原因造成了三叉神经痛

　　中枢性病因

　　三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。三叉神经痛发病突然，病程短，触发点，有效，抗癫痫治疗中脑和疼痛记录的局灶性癫痫放电在中央病因的支持。但这一理论无法解释许多现象在诊所。

　　周围性病因

　　是什么原因造成了三叉神经痛?即病因在半月节到桥脑之间的后根部分，文献报道倾向于周围神经病变，具有以下理论：①机械性压迫或牵拉三叉神经根，三叉神经根的血管压迫临近。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。④家族性三叉神经痛。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。

　　血管压迫学说

　　与血管压迫三叉神经痛之间的正相关关系，与同龄人的容器或无三叉神经痛具有不同的质量和数量。血管生成的印象或引起神经根扭曲了所谓的压迫神经根。三叉神经痛，面部痉挛，舌咽神经痛是由于在根血管搏动性压迫引起相应的颅神经，区脉动和交叉的压缩是特别敏感的，和该地区周围神经轴外雪旺细胞包裹不会发生微血管的压力迫使，动脉粥样硬化的动脉延长可加重过程。

4如何通过穴位治疗三叉神经痛

　　穴位治疗三叉神经痛主要是通过按摩穴位来进行三叉神经痛治疗的一种中医方法，一般要按摩下关穴、印堂穴、风池穴、太阳穴等很多关节。具体穴位位置和功效如下：

　　1、下关穴：位于耳屏前1横指，为两颧弓与下颌切迹所形成的凹陷处。患者用双手食指或中指分别放在同侧下关穴上，再用适当的力度揉按下关穴0.5～1分钟。起到疏风清热，解痉止痛的作用。

　　2、印堂穴：位于两眉正中，正对鼻尖处。用一手拇指指腹放于印堂穴上，其余4指附于对侧目外，适当用力从印堂向上推至发际处，反复推20～30次可以起到祛风开窍，安神宁志的功效。

　　3、风池穴：位于颈项后，枕骨下，发际线上，大筋外侧凹陷处。用两手拇指指腹分别放在同侧风池穴上，其余4指附于头部两侧。用适度的力由轻渐重揉按0.5～1分钟，按压此穴位具有疏风清热，开窍镇痛的作用。

　　4、太阳穴：位于目外眦角斜上1寸处。患者可以用双手的掌心紧贴在同侧太阳穴上，适当用力揉按0.5～1分钟，可以起到温经散寒，活血止痛的作用。

　　中医是我国治疗疾病的传统方法，临床上有很多疾病也是有采用穴位按摩来进行治疗的，通过上文的内容介绍后，相信大家对穴位治疗三叉神经痛这一中医疗法有阐的了解了，希望能够对广大患者朋友们有一定的帮助。但是需要注意的，此方法一定要注意按摩的力度和位置的准确性，否则很易出现不良的现象给患者们带来影响。

5三叉神经痛患者的检查项目

　　三叉神经的检查方法：

　　三叉神经的检查方法，在临床上主要根据该神经的解剖分布和正常的生理功能是否存在，来判断其正常或有否障碍。检查的内容包括运动、感觉和反射三方面。

　　1、运动检查

　　主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并在一定程度上参加表情的表达。若咀嚼肌发生病损，除可造成上述的运动障碍外，亦可出现颜面变形(如下颌变形偏斜、面部偏侧肥大)等颜面症状。

　　2、感觉检查

　　检查三叉神经痛的患者颜面部的皮肤感觉，主要由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内，从半月神经节发出三个大而粗的干：眼支、上颌支和下颌支。这是三叉神经痛的检查诊断办法之一。

　　3、反射检查

　　神经系统的机能非常复杂，但其基本活动方式是反射，而人体具有很多反射，如三叉神经感觉核发出许多二级纤维，除到达丘脑者外，多在同侧网状结构内上升或下降，其终支和侧支终于脑神经运动核，并组成许多反射弧。

　　三叉神经痛可分原发性和继发性两种，继发性三叉神经痛诱因以肿瘤最为常见，所出现的临床阳性体征较多，故除一般查体外，神经系统应作全面详细检查。

　　而原发性三叉神经痛患者神经系统很少有阳性体征，重点对三叉神经做详细检查。检查的内容包括三叉神经运动、感觉和反射三个方面。如病人需要做穿刺或手术治疗，还要进行比较全面的体格检查，如穿刺或手术切口部位的皮肤有无炎症感染，患者的全身营养状况，心、肺、肝、肾等功能。