局部面肌痉挛

1什么是局部面肌痉挛

　　本病是慢性进行性发展，一般不自发缓解，部分患者在晚期出现患侧面肌瘫痪和萎缩，抽搐也停止。病程初期，面肌抽搐仅限于眼轮匝肌时，应与功能性眼睑肌痉挛鉴别，后者不向下面部扩展，且常为双侧性。当面肌抽搐伴有其他颅神经损害，或肢体功能障碍，或件有肢体不自主动作时，应考虑颅内病变，需去医院诊治。

　　发病以中年女性为多，起病常为下眼睑的轮匝肌阵发性轻微抽搐，以后逐渐向一一侧面部扩展，以口角肌肉抽搐最明显。抽搐程度不一，在紧张、情绪激动或疲劳时抽搐加重，安静或睡眠时消失。少数严重者，面肌抽搐可累及整个一侧面肌。抽搐多限于一侧，双侧者甚罕见。面肌痉挛主要采用药物治疗，可选用苯妥英钠、利眠宁、安定、鲁米那等。并配合理疗。轻症患者经治疗后症状可略有减轻。重症者，药物治疗无效时，可采用面神经封闭式手术治疗。

　　关于本病发生的原因迄今不明，大多学者和临床医师认为系面神经在内耳门附近受小脑后下动脉分支压迫所致;当血管过度迂曲、伸长拉紧或硬化时始显症状。推测受压处面神经髓鞘萎缩，传入感觉纤维与传出运动纤维发生“短路”，激活运动纤维引起面肌痉挛。另外一种说法是：从面神经发出的运动抑制纤维，也分布于肌肉中，当某种因素使抑制纤维兴奋消失时，面肌就痉挛。

　　半面痉挛又称面肌阵挛，为半侧面部肌肉阵发性的不自主抽搐，中年以上的女性较为多见。其痉挛常自一侧眼部或口角开始，随之扩展到同侧半面肌肉，但额肌较少受累。呈间歇性不自主节律性抽搐，自控不能。每次抽搐时间由数秒至数分钟，间隔时间长短不定。人体疲劳、情绪激动、谈笑瞬目等可诱发或使之加重。虽然抽搐时面部无疼痛，但频繁发作可影响视力、言语或咀嚼功能，患者亦难以忍受。根据临床表现本病诊断较易，但应进行临床、耳鼻咽喉及神经科检查，力求追查可能的病因。检查要包括x线体层照相及ct检查，以排除面神经受肿瘤(主要小脑脑桥角或颞骨岩部的肿瘤)压迫的可能性。例如，颞骨岩部内的胆脂瘤最初表现即为面肌痉挛，另外面神经鞘瘤及较少见的听神经瘤亦可如此。仅当上述检查为阴性时，方能诊断为特发性半面痉挛。

　　2病因

　　面肌痉挛(hemifacial spasm，hfs)为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。hsf发展到最后，少数病例可出现轻度的面瘫。

　　血管因素

　　1875年 schulitze等报道了一例hfs病人行尸检时，发现其面神经部位存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的hfs是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致hfs的血管因素中以小脑前下动脉(aica)及小脑后下动脉(pica)为主，而小脑上动脉sca)次之。已知sca发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定，而pica和aica则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致hfs。以往认为：hfs是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致hfs，且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到hfs手术的预后。

　　非血管因素

　　桥脑小脑角(cpa)的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生hfs。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。singh等报道了一例cpa表皮样囊肿使aica移位压迫到面神经导致hfs;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致hfs。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的hfs。hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为 hfs。在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚可能是产生hfs的主要原因之一，而一些先天性疾病如arnold-chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生 hfs。

　　其他因素

　　面神经的出脑干区存在压迫因素是hfs产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到：面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生hfs。而kuroki等在动物模型中观察到：面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变，其肌电图可表现为类似 hfs的改变。mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现hfs。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致hfs，尚需进一步的探讨。

　　3治疗方法

　　药物治疗

　　传统的药物治疗多采用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平和安定等，其他药物，如卡巴酚酊、非氨酯等，据报道对某些hfs有特效，但尚不足以推广应用。

　　封闭治疗

　　以往药物治疗hfs效果不佳时，临床可采用酒精进行局部封闭，但往往导致面瘫，且易复发。近几年，肉毒杆菌毒素a(botuline toxin a，bta)被广泛应用于hfs的封闭治疗。与酒精封闭相比，完全性面瘫发生的比例小，作用持久。90%以上的病人有不同程度的好转，药效可维持3～4个月。其副作用为眼球发干、上睑下垂及轻度面瘫等。其毒性具有剂量依赖性，可产生称为“燃点现象”的精神过敏。另外，对于植物神经系统也有影响。可导致心慌、心悸和血压升高等。当与其他损害神经肌肉接头的药物合用时，毒性作用增大，治疗hfs时推荐使用小剂量(12.5u)、多次(3～4次/年)、间歇性应用bta。

　　手术治疗

　　自1944年campbell和kendy开始利用手术治疗基底动脉瘤压迫导致的hfs以来，经carden(19 58)，maroon(1960)等对手术的进一步完善，jannetta于1976年正式提出了微血管减压(microv as cular decompression,mvd)的概念。mvd已成为治疗hfs的首选方法。其术式为：枕下开颅，暴露面神经，于面神经出脑干区找到压迫血管，在其间隔以明胶海绵，肌片或teflon片，达到减压的目的。这一术式曾被认为是能够治愈hfs的唯一不留后遗症的方法。

　　半面痉挛患者要注意多食用低脂饮食，低胆固醇，还要戒烟戒酒。一旦发现患病要及时到正规医院治疗。只有积极治疗才能早日康复。

2面肌痉挛怎么办

　　人体颅内有很多神经和血管，其中有些血管因为年龄老化、高血压、高血脂等多种原因出现变形后就会和神经搭在一起，最常见的情况就是和眼神经搭在一起，人就会出现眼皮跳的情况，如果这种情况继续恶化下去，当血管变形加剧和支配面部活动的面神经搭在一起，这样患者就会出现眼皮跳、脸抽、嘴角歪等情况，这就是我们说的面肌痉挛。

　　面肌痉挛(HemifacialSpasm，HFS)，又称面肌抽搐或半侧颜面痉挛，是指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直性发作，为阵发性半侧面肌的不自主抽动。通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐步向下扩大，波及口轮匝肌和面部表情肌，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显。严重者引起面部疼痛，影响视觉、言语和睡眠，有数天至数月的发作间期。HFS发展到最后，少数病例可出现轻度的面瘫。

　　面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。

　　面肌痉挛的发病率并不低，行走在大街上和在商场里，稍加注意就可能发现这种患者。近年来国内尚未开展面肌痉挛的流行病学调查工作，经检索文献，其发病率，10万人女性14.5，男性7.4，多见于中年女性;患病率在高达180/10 万，最小的年龄报道为两岁。

3面肌痉挛的危害有哪些

　　面部疾病的发病率越来越高了，人们也渐渐开始关注面部疾病了。面肌痉挛就是常见的一种也是一种高发性疾病，相信大家对面肌痉挛都有所了解。那么下面我们仔细的介绍一下面肌痉挛有哪些危害呢?

　　面肌痉挛的危害有哪些

　　1、患者在发病期表现为面部表情极不自然。影响自己的生活，工作和学习。

　　2、面肌痉挛的危害还在于其他疾病的发生影响了患者的神经，那么，如果疾病不排除的话，很容易引发身体其他疾病对身体的伤害

　　3、现在发病年龄慢慢的向年轻人过度，通常仅限于一侧面部，两侧少见，为缓慢性进展，最先发生在眼轮匝肌，如果不及时治疗，则逐渐向面部及嘴角扩展。

　　4、此病会使人的心绪不宁，烦躁、易怒、失眠，甚至出现面部肌肉萎缩，一个脸大一脸小，使人的面子问题更加严重，从而影响生活、工作和学习，如果不经治疗，就会形成一个恶性循环。

4面肌痉挛患者有哪些注意事项

　　面肌痉挛患者每年以34%的趋势增长，专家建议广大面肌痉挛患者在治疗面肌痉挛的同时要注意自身的预防保健，这样对于疾病的预防能够起到事半功倍的作用。下面我们随着辽宁省面神经康复中心专家一起来了解面肌痉挛患者在治疗的时候应注意哪些。

　　面肌痉挛患者注意一点“小事”，健康就会向你迈出一大步

　　(一)面肌痉挛患者治疗时

　　应忌食辛辣刺激性食品，如辣椒、酒、蒜等，以防助长内热。宜多食新鲜蔬菜、水果，多选补气养血食品，既利于治疗，又利于预防。痰湿重的面肌痉挛患者治疗时：多食健脾燥湿化痰食物，忌食厚醇甘味及煎炸等动火生痰聚湿之品。另外，面肌痉挛患者平时应注意情志调养，避免七情过甚。

　　(二)面肌痉挛的功能锻炼

　　(1)抬眉、双眼紧闭、鼓气、张大嘴、努嘴、示齿、耸鼻等。

　　(2)用毛巾热敷，每晚 1-2 次，勿用冷水洗脸，遇风、雨、寒冷时注意头部保暖。

　　(3)适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。

　　(三)面肌痉挛饮食须知

　　1)

　　面肌痉挛患者应多食：新鲜蔬菜，粗粮如豆类，黄豆制品，南瓜，玉米，洋葱，瘦肉，山楂，紫匣，海带，大枣，苦瓜，丝瓜，冬瓜，黄瓜，甜瓜，香蕉，桑棋。

　　2) 面肌痉挛患者应忌：生冷油腻刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟酒，羊、狗肉，动物内，带鱼，辣椒。

　　3) 面肌痉挛患者应适当活动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和，充足睡眠。

　　4) 面肌痉挛患者需减少外源刺激，如：电视、电脑、紫外线等。

　　5) 面肌痉挛患者面部抽搐时，应双眼紧闭，嘴紧闭(痉挛患者禁食酸性食物)。

　　【温馨小提示】面肌痉挛的治疗要因人而异，不能一概而论，每个患者的体制不一样，要选择适合患者自己的疗法。同时，选择正规的医院进行治疗，选择正确的疗法是关键

5针灸巧治面肌痉挛

　　面肌痉挛以单侧眼睑颤动及眼角、嘴角抽动为特征，多呈进行性发展，可渐致同侧各面肌痉挛。若病因不除，甚至会双侧发作，令人一脸怪相，说话用眼均不方便。

　　根据《灵枢　官针》中有关“远道刺者，病在上，取之下”的记载，笔者将仿针刺与足部按摩结合起来，创竹针治疗面肌痉挛，疗效优于局部取穴针灸，对发病在一年以内者效果尤为显著。

　　具体方法是：选择坚韧的竹扦削制成竹针，消毒备用。取足部反射区之脑、三叉神经、肝、肾、眼、耳区，十四经穴太冲、太溪、解溪、涌泉。先行竹针点刺，再以指腹揉按之。每天治疗1次，5次为一疗程。疗程之间休息两天。可单针治疗，也可多针集束使用。

　　本法是以中医基本理论为指导，结合足部反射区原理设计的。治则遵循补益肝肾，平肝熄风，养血舒筋，缓急制动，立意上病下取、以下治上。竹针能比金属针进行更大范围的区域性多点集束式刺激，通过神经反射和经络传导，使大脑皮质和受损神经获取充分的良性调节信息，从而调整阴阳气血的偏盛偏衰，修复受损神经，或者解除病理性压迫和干扰，缓解面肌痉挛。