新生儿缺氧缺氧性脑病

1新生儿脑缺血缺氧性脑病的治疗措施

　　预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。

　　1.供氧 根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2过低，以免脑血流过少。

　　2.维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定。血压低时可用多巴胺(3～μg/kg/min连续静滴)和多巴酚丁胺(3～10μg/kg/min连续静滴)，并监测血压。

　　3.纠正代谢紊乱 轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正，只有在中、重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠，剂量不宜过大，维持血pH在7.3～7.4。低血压糖时静点滴10%葡萄糖，首剂2ml/kg，以后5ml/kg·h，维持血糖在2.80～5.04mmol/L(50～90ml/dl)。由于窒息后脑啡呔增加，有人试用纳洛酮(naloxone)静脉点滴5～10μg/kg·h，至总量0.1mg/kg·d，以拮抗脑啡呔。

　　4.控制惊厥 可用苯巴比妥负荷量15～20mg/kg静滴，12小时后用维持量3～5mg/kg·d。

　　5.控制脑水肿 控制液体进入量在60～80ml/kg/d。脱水剂可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每4～6小时一次，但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿，但不能减轻脑损伤。

　　缺氧缺血性颅内出血

　　缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见，胎龄愈小发生率愈高。出血部位以室管膜下的尾状核最多见，易破入临近的侧脑室而成为室管膜下-脑室内出血(SEH-IVH)。

2新生儿脑缺血缺氧性脑病会对宝宝以后的智力有影响吗

　　缺氧缺血性脑病多发生于足月新生儿。脑组织病理改变早期为广泛性脑水肿，后期为坏死、软化，是主要病理改变。严重病儿常有后遗症，如智力低下、癫痫和脑瘫等。部分儿童出现不同程度的儿童多动症、学习困难、听力障碍等。

　　引起本病的原因有：孕母有妊娠高血压或伴有心、肺、肾等器官疾病;胎盘异常;早产儿、过期产;脐带脱垂、打结或绕颈;分娩时间过长;分娩时应用麻醉剂或镇静剂;分娩时小儿吸入羊水或产道分泌物等。脑部病变程度与窒息缺氧时间长短成正比。另外小儿出生后有呼吸暂停、肺透明膜病、严重肺炎、心力衰竭等均可引起或加重缺氧缺血性脑病。

　　本病病儿在出生后3天内即可出现症状，轻者表现为易受刺激、肌肉张力增高、四肢颤动、惊厥、呼吸不规则，重者出现嗜睡、反应迟钝、昏迷、肌肉张力减低、呼吸暂停，更严重者可出现贫血、血压下降。头部B超、CT及脑电图检查均有异常改变。

　　本病治疗主要是给氧、控制抽搐、治疗脑水肿等。近年来使用高压氧舱治疗可减轻后遗症。

　　本病存活的病儿中，缺氧缺血愈重、脑部症状存在时间越长者发生后遗症的可能性越大。

　　由于本病后遗症严重，我们应积极加以预防，做好产前保健。如发现孕母血压过高，产前 B超发现胎盘异常、脐带异常应提前到医院待产。如果妊娠晚期发现胎儿心率增快或减慢应及时给氧，不能纠正者考虑中止妊娠。如产前发现出生后可能出现窒息或已发生窒息应积极抢救。出生后若出现呼吸暂停、心力衰竭要积极纠正，缩短缺氧时间，减少后遗症的发生。

3缺氧缺血性脑病吃什么好

　　营养物质是人的智力与脑的发育不可缺少的物质基础。为具备一个聪颖的头脑，在日常生活中注意饮食习惯很有必要。

　　饱食：进食后，消化道血管扩张，周身血液集中在胃肠道，以致脑部缺血缺氧。大脑供氧不足，会加速脑细胞的衰老。因此，应当防止三餐过饱，以利于保护大脑。

　　节食：贪吃会加速大脑早衰，但并不意味着吃得越少越好。大脑和智力的发育需要全面均衡的营养。蛋白质、核酸、磷脂和卵磷脂的缺乏会使脑细胞数减少，脑体积变小，神经胶质细胞及神经纤维发育差，造成智力发育迟缓。厌食者能量摄入不足，会表现反应迟钝、接受能力差和思维记忆能力减退。

4什么是脑缺氧缺血性脑病

　　缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的脑损伤，主要表现为意识状态及肌张力变化。

　　根据病情变化可分为轻、中、重度。轻、中度表现为兴奋或迟钝，肌张力正常或减低。重度可有昏迷、肌张力松软、惊厥频繁等。多伴有严重的后遗症如脑瘫、癫痫、学习困难等。

　　围产期窒息是最主要的病因，有妊娠高血压或是胎盘早剥、胎盘功能不良、早产、急产等都有可能导致这种疾病的发生。

　　另外，由于该病目前还没有特效的治疗方法，因此主要还是做好预防工作。一旦发现宝宝出现这种疾病，不仅要及时送医就诊，还需要家长的细心护理。

5脑缺氧缺血性脑病如何康复训练

　　检查及化验：

　　宝宝两个月时做的CT : 双侧基底节内侧靠下方可见片状低密度影，双额、顶叶脑白质密度对称性减低，脑沟不深，脑回不宽，脑室、脑池系统尚可，中线结构未见移位。符合缺氧缺血性脑病恢复期 .

　　目前宝宝6个月多了，刚做了CT , 报告显示 ：双侧基底无密度影 ，中线结构没见移位 。 脑皮质发育不良不除外。(也不知道最后一句是什么意思)。

　　治疗情况：出生到现在，已做5个疗程，每次10-15天 。

　　正在做第六个疗程 ： 用药，神经节苷脂 ，丹参酮 ，水溶 等。 物理治疗： 脑循环 ， 大电疗(痉挛肌低频治疗仪)，小电疗(肌兴奋治疗仪 ，这两个电疗有贴在腰上的，有贴在大臂上的; 同时按摩还有运动疗法、作业疗法 ; 这么多疗法在一天内做完，宝宝每天都挺忙的，也辛苦。

　　病史：

　　1.分娩时间过长 ，孩子顺生后没有哭，清楚羊水等脏东西 ，大约抢救5分钟后哭啼，临床诊断为易激惹，并持续有划船动作 ，重度HIE ，但脑部CT显示是轻度HIE 。

　　2. 目前6个月 ，体重15斤，是不是太瘦了?宝宝吃母乳正常，精神状态很好，很容易逗笑 ，追声音追物体的表现很好。但是一让趴着就哭，冬天穿的厚，也不会翻身 ，可以拉着坐起 。 临床医生判断 ，左手正常，右臂肌张力高，稍向后背 ;颈部有些软 ， 而腿肌张力高 ;腰部也不容易用上力气 。所以增加了多种康复疗法。

　　想得到怎样的帮助：

　　1、 脑皮质发育不良 ， 是什么意思? 有什么问题吗?

　　2、 我们目前的治疗是 每个月做一个疗程 ，一个疗程10天 ，药物和康复疗法同时做 ，而且每天做上述的五项康复疗法 ，会不会有些多了? 宝宝很辛苦。

　　3、 还有必要继续用神经节苷脂之类的药物吗?已经用6个疗程了，还继续吗?

　　4、 目前是每个月按摩10天 ， 平时在家也给她按摩; 有必要每天都在医院做正规的运动疗法、作业疗法之类的按摩吗? 按摩师经常提出，让我们连续三四个月 ，天天去医院按摩 ，我们担心宝宝的身体受不了这样频繁的按摩。