中药治疗颈动脉瘤

1颈动脉狭窄患者手术治疗时有哪些注意事项

　　(1)由于适当放大和良好照明是保证识别术野关键结构、小心切除血管腔表面疏松组织碎片、准确缝合动脉壁的重要条件,因此宜用显微镜或放大镜与头灯。

　　(2)术时监测:可根据需要选用或采用下列监测。①eeg,能很好间接反映全脑血供,为无创性检查,但它不能反映局部脑血流(rcbf)变化和脑血栓的发生;②体感诱发电位,无创性检查,反映cbf变化较eec敏感;③tcd,无创性检查,反映脑底动脉环各主要动脉的血液流速,可动态观察和发现脑栓塞,但不能了解脑皮质血供情况;④颈动脉残端压,有创性检查,方法简便,但残端压与cbf关系不恒定。

　　(3)术时分流管应用:尚有争论,有主张用、不用或选择性用三种态度。分流管主要优点是在颈动脉暂阻断时提供适当的脑血流,其主要缺点是有诱发脑栓塞、需要大的手术暴露和影响血栓斑块远心端的观察。因此多主张在eeg等显示颈动脉阻断,有cbf明显降低者,才应用分流管。

　　(4)颈动脉扩大缝合:切除血栓内膜后,直接缝合动脉壁还是用自体静脉片或人造血管片扩大缝合动脉壁?理论上,后者较前者提供较大的血管腔和cbf,减少术后再狭窄和血栓形成的机会。但需较多时间缝合颈动脉壁,意味较长时间阻断颈动脉,术后有发生修补片破裂出血或动脉瘤形成。

2中药治疗颈动脉瘤

　　1)阴寒凝滞证。

　　主证：骨瘤初起，酸楚轻痛，遇寒加重，局部肿块，皮色不变，压痛不著，甚至不痛，病程较长。舌淡、脉细沉迟。

　　治法：温阳开凝、通络化滞。

　　方药：加味阳和汤(《中医肿瘤学》)。熟地30g，肉桂3g，鹿角胶10g，麻黄1.5g，白芥子6g，炮姜1.5g，生甘草3g，威灵仙30g，补骨脂20g，透骨草15g，路路通10g，川乌2g，草乌2g.

　　分析：阴寒入骨，多因体虚之人，三阴不足，寒邪乘机侵入，凝滞为瘤，医学教|育网搜集整理非阳和不能开凝，故以阳和汤温经散寒、化痰补虚;川乌、草乌温经逐寒;补骨脂、透骨草入骨祛邪;路路通、威灵仙通络祛痰。

　　2)毒热蕴结证。

　　主证：骨瘤迅速增大，疼痛加重，刺疼灼痛，皮色紫暗红瘀，肢体活动障碍，有时伴有发热，大便干秘。舌暗红有瘀点，脉细数或弦数。

　　方药：芩枸龙蔗汤(《中医肿瘤学》)。肿节风30g，龙葵30g，忍冬藤30g，蒲公英30g，威灵仙30g，透骨草30g，徐长卿20g，天花粉20g，黄柏15g，刘寄奴15g，黄芩10g，地鳖虫10g，赤芍10g，乳香5g，没药5g，生甘草3g.

　　分析：方中肿节风、龙葵、忍冬藤、蒲公英、黄柏、黄芩、天花粉大剂清热解毒搜毒;徐长卿、刘寄奴、地鳖虫、乳香、当归、赤芍活血化瘀、止痛消肿;透骨草入骨搜毒;威灵仙化痰祛湿;生甘草调和诸药。

　　3)肾虚火郁证。

　　主证：局部肿块肿胀疼痛，皮色暗红，疼痛难忍，朝轻暮重，身热口干，咳嗽消瘦，面色不华，行走不便，精神萎靡。舌暗唇淡，苔少或干黑。

　　方药：四骨汤(《中医肿瘤学》)。肿节风30g，核桃树枝30g，女贞子30g，透骨草20g，生地20g，补骨脂15g，山茱萸15g，骨碎补15g，续断15g，寻骨风15g，当归15g，自然铜10g，丹皮10g，黄柏10g，知母10g.

　　分析：方中生地、山茱萸、女贞子、丹皮、黄柏、知母滋阴降火;补骨脂、续断、骨碎补、自然铜坚肾续骨、行血祛瘀;透骨草、肿节风、寻骨风、核桃树枝祛风除湿、活血止痛;当归补血养血。

3颈动脉狭窄的危害与治疗

　　颈动脉为大脑供应血液

　　我们的大脑被称作身体的司令部，“掌管”着人体的一切活动，由于脑的生理特点是耗氧量大而又没有能源储存能力，因此时时刻刻需要血液的供应，从中获得氧气供给。据统计，一个成人的大脑，每分钟大约需要50～60毫升氧气，75～100毫克葡萄糖的能量供给，为了维持大脑的这种需求，每分钟需有约750～1000毫升的血液流经大脑，才能保障大脑正常的生命活动。而大脑所需的血液供应，正常情况下约有85%来自颈动脉，可见颈动脉的重要性。颈动脉是头颈部的动脉主干，左右各一条，称作颈总动脉，颈总动脉在甲状软骨上缘处又细分为颈内动脉和颈外动脉两支。其中颈内动脉直接向脑组织供应血液和氧气，颈外动脉则向眼、耳、鼻、口腔等五官供应血液和氧气。

　　斑块好发于劲动脉分叉处

　　颈动脉是连接心脏和大脑的桥梁，但同时也是动脉粥样硬化的好发部位。临床研究发现，颈动脉粥样硬化的发病率较高，60岁以上的人群中约有9%的人因粥样硬化斑块导致了颈动脉狭窄。颈动脉粥样硬化斑块多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，尤其是颈总动脉分叉处，血液在此处很容易形成湍流，特别容易导致血管内皮的损伤，有利于脂质沉积和血小板聚集，从而形成粥样硬化斑块。而且，临床研究还发现，颈动脉发生粥样硬化性病变往往要早于冠状动脉和脑动脉。

　　颈动脉狭窄危害不可小视

　　粥样硬化斑块形成以后，颈动脉的管腔会越来越狭窄，最后甚至完全堵塞，引发一系列严重的病变。

　　首先是脑供血不足。当颈动脉出现斑块以后，血管腔越来越窄就引发了脑供血不足。而我们的大脑对缺血缺氧非常敏感，当血液供应低于正常供应的85%时，人就会出现判断错误和意识障碍，低于正常供应的65%时即可出现昏迷，脑循环停止几秒钟就会导致人体知觉丧失，停止几分钟就可造成不可逆性的神经元损伤。颈动脉狭窄导致的脑供血不足，早期主要表现为嗜睡、记忆力下降、头昏、视物模糊、耳鸣、工作时注意力不能集中等;严重时会发生一过性脑缺血的症状，表现为头晕，一过性意识丧失，一侧肢体麻木乏力，突然手脚活动不灵，短暂的偏瘫失语，一般情况下24小时内能够恢复，其中约有70%的患者能在10～15分钟内缓解，恢复后不留任何症状。

4颈动脉瘤的检查诊断

　　颈动脉瘤的诊断：

　　肿块位于颈侧部，有明显搏动及收缩期杂音，压迫肿块近心端动脉时，搏动减弱或消失，即可作出诊断。但遇肿块搏动及杂音不明显者，诊断较困难。DSA检查对确定诊断具有重要意义。由于动脉瘤形成的原因不同，DSA显影也略有不同。先天性动脉瘤，瘤体一般较小，自绿豆到黄豆大小，呈囊状，有蒂与动脉干连接：动脉硬化形成的动脉瘤可见到瘤动脉纤细弯曲，动脉腔变窄或粗细不均。瘤体呈梭形，外伤性动脉瘤为囊性或多房性构成。近年来应用磁共振血管显影(MRA)诊断动脉瘤的价值日益受到重视。MRA是一种无创性检查方法，病人可免于动脉或静脉穿刺之苦，诊断动脉瘤较DSA更具优势。

　　鉴别诊断：

　　颈动脉瘤与颈动脉体瘤的鉴别，前者为膨胀性搏动，常伴杂音，压迫颈动脉近心端，肿块明显缩小，搏动及杂音减弱或消失。而后者为传导性搏动，DSA显示颈动脉分叉增宽，并日见肿块将颈动脉分叉推向前。

5颈动脉瘤的病因与病理生理

　　常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。颈动脉瘤可发生在经总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。由颈动脉硬化所致者，多发生在双侧颈动脉分叉处，又创伤所致者多位于颈内动脉，经外动脉较少见。

　　病理颈动脉瘤分为三类：①真性动脉瘤：多由动脉硬化引起，动脉瘤扩张膨大，多呈梭形，病变多累及动脉壁全周，长度不一。瘤壁后薄不均匀，常可发生自行性破裂引起大出血;②假性动脉瘤：多由创伤引起，瘤壁为动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤内容物为血凝块及机化物，瘤体呈囊状况，与动脉相通，颈部较狭。③夹层动脉瘤：多由先天性动脉囊性中层坏死所致，动脉壁中层发生坏死病变者，当内膜破裂时，在动脉压的作用下，血流在中层形成血肿，并向远端延伸形成夹层动脉瘤。