如何发现肝炎

1如何判定肝炎病人已发生了肝硬化

　　慢性生活动性肝炎较易发展为肝硬化，但在什么情况下才能诊断“已经发生了肝硬化”却是非常困难的。从严格的意义来讲，肝硬化是一个病理学的范畴，一般只能通过肝活检来确诊。那么，能否在临床表现上来诊断肝硬化呢?这主要是根据是已有门静脉高压的表现。如果肯定己有，而且又可除外其它能够引起静脉高压的原因则基本上可以诊断为“合并了肝硬化”。

　　门静脉高压的表现主要为侧枝循环形成(食道和胃底静脉曲张，腹壁静脉怒张等，及脾脏明显增大，脾功能亢进和腹水形成等。b型超声波检查发现门静脉和脾静脉明显扩张，脾脏明显增大也可做为参考。需注意的是，当肝脏炎症明显时，甚至在急性肝炎时，也可能有轻度的门静脉扩张和脾脏轻度增大。其它指标，如肝病面容、肝掌、大而多的蜘蛛症、肝脏较硬、男性乳房发育、浊度和絮状试验明显异常、a/g变平或倒置等只能提示有肝硬化倾向和可能，对指导治疗有一定意义，尚不能据以确诊。因为在严重慢性活动性肝炎尚未形成肝硬化时也有可能出现这些表现。

2如何发现肝炎

　　早发现、早诊断、早治疗，就能取得较好的治疗效果。那么怎样才能及早发现是否患了肝炎呢?

　　(1)父母或家中其他人患有慢性肝炎或为慢性HBsAg携带者;在半个月到半年内，曾与肝炎患者密切接触，吃过不洁的食物，输过血或用过其他血制品，用过消毒不严格的注射器，接受过医疗操作或手术，或有过不洁性接触，即有被传染上肝炎的可能。

　　(2)近期疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、腹痛、腹泻、皮肤、巩膜发黄、尿色深等，经休息症状不减轻，又找不到其他原因时，应及时到医院检查。

　　(3)医生检查可发现有肝脏肿大、压痛，肝区叩击痛以及黄疸等体征。

　　(4)化验可有血清转氨酶、胆红素的升高，化验肝炎病毒标志可帮助划分肝炎的类型。

　　(5)有时还需要化验其他指标，做腹部B超等检查帮助诊断。单凭病史、体征及化验等仍难确诊时，可做肝穿刺病理检查帮助确诊。

3五种肝炎如何传播

　　1.血液传播：乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、丁肝

　　经输血和血制品传播

　　我国自1993年对献血员筛查后，该途径得到了有效控制，因为无法完全筛出，大量输血和血液透析仍有可能感染乙肝、甲肝、丙肝病毒。

　　经破损的皮肤和黏膜传播

　　这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致病毒传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。

　　一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与肝病病毒传播有关，共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是肝病病毒潜在的经血传播方式。与肝炎感染者性交及有性乱行为者感染病毒的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人免疫缺陷病毒者，感染的危险性更高。

　　2.母婴传播：乙肝、丙肝、丁肝

　　患急性乙肝或携带乙肝表面抗原的母亲可将乙肝病毒传给新生儿，尤其携带乙肝表面抗原的母亲为主要的感染类型。值一提的是乙肝免疫球蛋白可以有效的阻止乙肝母婴或父婴的传播，有效率可达百分之九十以上。

　　此外，母亲为丙肝感染者的婴儿，感染丙肝的几率约10%，而丁肝患者在围产期也会将病毒传染给婴儿。

　　3.性传播：乙肝、丙肝、丁肝

　　血液、精液和阴道分泌物能传播乙肝病毒，故乙肝病毒是血液病毒，在美国乙肝也是一种性病。乙肝病毒的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻之间的传播。

　　丙肝传播途径类似乙型肝炎，但由于体液中丙肝含量较少，且为rna病毒，外界抵抗力较低，其传播方式较乙型肝炎局限，传染力也较乙肝病毒为弱。此外， 性乱者和男性同性恋者较易感染丁肝。

　　4.消化道传播：甲肝、戊肝

　　日常生活中接触是甲肝、戊肝最主要的传播方式，也叫间接传播。主要通过被甲肝、戊肝病毒污染了的手、食具、用具和玩具等，再污染食物后经口传入而感染。

4肝炎的常见病因

　　1、肝炎病毒

　　甲型肝炎病毒(HAV)是一种微小核糖核酸(RNA)病毒，其形态为无囊膜的20面体呈立体对称的球形颗粒，直径25～29nm，内含单股正链RNA基因组;乙型肝炎病毒(HBV)是一个42nm有外壳(HBsAg)和核心(HBcAg)组成的DNA病毒，HBV的核心由DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg组成;丙型肝炎病毒(HCV)可通过血行传播;丁型肝炎病毒(HDV)为一种缺陷性RNA病毒，直径为35～37nm，具有HBsAg的外壳;戊型肝炎病毒(HEV)是肠道传播肝炎的新病原，过去称为肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒。

　　2、酒精

　　酒精对肝脏有明显的毒性作用，而且对肝脏损害的程度与其酒精含量高低成正比，可诱发酒精性肝炎。

　　3、服用损肝药物

　　四环素、红霉素、雷米封、利福平、甲基多巴、双醋酚汀、磺胺类、麻醉药等许多药物会加重肝脏的损伤。通常用作退热止痛的阿斯匹林、扑热息痛等，对肝脏也有毒性作用。

5肝炎的治疗方案

　　1、抗病毒治疗

　　在我国，乙型肝炎病毒(HBV)是慢性重型肝炎的重要病原，抗病毒治疗将有助于病情的控制。早期急性肝炎的治疗方法应用干扰素，皮下注射或肌注。

　　2、免疫调节治疗

　　包括免疫抑制剂和免疫增强剂。

　　3、针对肠源性毒素的治疗

　　重型肝炎时存在肠道菌群失调，是内毒素产生的主要机制。因此，应用微生态制剂或乳果糖调节肠道菌群，减少血氨和其它毒素的吸收并预防感染等并发症非常重要。

　　4、抗炎、抗氧化，保护肝细胞，促进再生

　　甘草酸制剂具有较明确的抗炎作用，目前已经是肝炎治疗的常规药物，应用后可减轻肝细胞炎症坏死，有利于病情的控制。

　　5、对症治疗

　　恶心、厌油、呕吐者应给予葡萄糖加维生素C、维生素B治疗。