如何检查早期肝癌

1肝癌是如何引起的

　　肝癌的流行病及病因学：

　　从世界范围来看，非洲撒哈拉沙漠南部和远东的一些地区肝癌发病率较高，年发病率大于20/10万。日本、东南亚、欧洲南部以及我国肝癌发病率呈中等水平，年发病率为(10~20)/10万。波兰、德国、罗马尼亚等地发病率较低，年发病率为(5~9)/10万。北美(阿拉斯加除外)、加拿大、英国、澳大利亚、印度、拉丁美洲以及南美洲高加索人等，年发病率在5/10万以下。

　　我国肝癌的地区分布特点为：沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，沿海江河海口或岛屿又高于沿海其他地区。东南沿海地区为高发地带，肝癌死亡率相当于内陆地区的8~9倍，有些地区死亡率大于30/10万，如广西扶绥、江苏启东、浙江岱山、福建同安等。

　　肝癌的发病年龄虽可见于各年龄组，但儿童相对罕见。通常高发区肝癌中位年龄低，低发区则较高。我国发病人群多集中在45~65岁，但近年来临床研究发现，青年发病率较以往有明显上升的趋势。肝癌多见于男性，我国肝癌男女比约3：1。高发区居民移至低发区后，肝癌死亡率也随着下降。

　　目前已知的病毒性肝炎病毒至少有甲型( HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)和庚型(HGV)等。最近又发现一种称为输血传播(TTV)的肝炎病毒，而且新的类型还不断出现。现已初步明确，与肝癌有关者主要为乙型和丙型肝炎病毒，甲型与戊型肝炎基本上与肝癌无关，庚型肝炎在肝癌发生中的作用也很小。迄今为止，乙型肝炎与肝癌的密切关系已积累了不少证据，并成为垒世界科学界研究的热点。乙型和丙型肝炎病毒感染与肝癌关系密切主要是基于以下事实：第一，不少肝癌病人血中可检测出乙肝标记物，尤其是HBsAg和抗HBc或丙肝标记物，即丙肝抗体(抗HCV)以及HCV-RNA。我国肝癌病人血清中约90%可查出乙肝标记物，江苏省启东县肝癌病人血清中查出乙肝标记物中至少一项者高达97%，而我国肝癌病人查出丙肝抗体则仅10%~30%。丙肝感染的主要来源为输血，近年我国丙肝背景的肝癌也有上升趋势。第二，通过流行病学调查发现，血中查出乙肝表面抗原的人得肝癌的机会比乙肝表面抗原阴性的人要高10~50倍。第三，发现乙肝的遗传物质HBV-DNA整合到人体细胞的DNA中，而HBV-DNA整合又与N-ras癌基因的激活有关。第四，发现乙肝病毒的X基因与突变有关，由X基因编码的X蛋白能与抑癌基因p53结合，阻止p53进入细胞核，从而使细胞失去阻止癌变的能力。第五，最近有报道认为，TGFα与HBsAg对肝癌癌变有协同作用。第六，动物实验均提示乙肝病毒在肝癌发生中的重要作用。同时研究发现，乙肝病毒与丙肝病毒双重感染者，发生肝癌的机会比单一感染要高，而且可以在肝硬化发生前即出现肝癌，这些肝癌手术切除后的预后也差。但乙肝病毒与肝内胆管癌无关。我国科研人员发现，有乙肝感染者发生肝癌的机会是感染丙肝者的4倍。与丙型肝炎相关的肝癌和与乙型肝炎相关的肝癌比较，前者往往年龄较大、肝硬化程度较重、预后较差、多中心发生较多。

2肝癌有哪些表现

　　(一)肝癌的临床表现：

　　肝癌通常没有特异的临床症状，要区分症状来自肝癌抑或肝炎或肝硬化十分困难。亚临床肝癌由于无任何肝癌症状，有些病人因此怀疑肝癌的诊断，从而耽搁了仍有希望根治的时机。即使有症状，也常为合并的肝炎、肝硬化所引起。肝癌由小变大，可出现肝区痛、纳差、腹胀、乏力、消瘦、腹部包块、发热、黄疸等，但这些大多已属中晚期症状，肝癌结节破裂可出现急性腹痛(内出血)。

　　1)肝区痛：最常见。间歇或持续性，钝痛或胀痛，由癌肿迅速生长使包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后下方生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生的剧烈肝区疼痛或腹痛提示有癌结节的破裂出血，如有腹水、腹膜刺激征和休克的体征则提示向腹腔破溃。

　　2)消化道症状：包括纳差、腹胀、腹泻、恶心等。常见者为腹胀和纳差。纳差常因合并的肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道、腹水而引起腹胀或肿瘤产生的毒素等所致。这些症状同样可在肝炎、肝硬化时出现，故没有特异性。腹泻常因门静脉高压肠道黏膜水肿所引起。门静脉癌栓可加重已有的门静脉高压，这种腹泻常难以缓解，而且次数多。此外，由于机体抵抗力下降、肝病等而容易并发肠道感染。

　　3)乏力、消瘦：可由恶性肿瘤的代谢产物与进食少等引起，严重者可出现恶病质。

　　4)上腹部包块：较有意义，左叶肝癌病人常诉剑突下有肿块，较大的右叶肝癌右上腹可有肿块。

　　5)发热：可因肿瘤坏死、合并感染以及肿瘤代谢产物引起。如无感染证据者称癌性发热，与感染不同，多不伴寒战，通常为37.5~38℃，个别有高达39~40℃者。过去我国肝癌分为单纯型、硬化型和炎症型。炎症型肝癌即表现为不明原因发热，甚至为持续高热。此型肝癌预后甚差。

　　6)黄疸：多为晚期表现，除肿瘤压迫肝胆管外，还可合并肝细胞性黄疸，亦可因胆管癌栓引起。

　　7)出血倾向：由于有肝病背景，可出现牙龈出血或鼻出血。由于合并肝硬化门静脉高压，可出现上消化道出血，特别是食管静脉曲张破裂出血。出血少者表现为黑粪，量多者可表现为呕血。消化道大量出血也是肝癌病人死亡的一个重要原因。晚期肝癌也可并发弥散性血管内凝血。

　　8)类癌综合征：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反应、高钙血症及转移灶相关症状。

　　5)全身症状：可有出血倾向，如鼻衄、齿衄和皮下瘀斑等，部分患者可因门静脉高压而致食管胃底静脉曲张而出现呕血和黑便。肝外转移可以发生相应的症状，肺转移表现为咯血、气短;骨转移以骨痛为主等。

　　(二)肝癌的体征

　　1.肝肿大

　　进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝脏质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显的压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。

　　2.脾肿大

　　多见于合并肝硬化与门静脉高压的病例。门静脉或下腔静脉癌栓形成或肝癌压迫门静脉或下腔静脉也能引起充血性脾肿大。

　　3.腹水

　　多因为合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或下腔静脉癌栓所致。癌肿向肝表面浸润致局部破溃或凝血功能障碍可导致血性腹水。

　　4.黄疸癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸;如侵犯或压迫肝内胆管或肝门淋巴结压迫肝管可引起梗阻性黄疸。

　　5.肝区血管杂音

　　由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所致。较少见。

　　6.肝区摩擦音

　　于肝区表面偶可闻及，提示肝包膜为肿瘤所侵犯。

　　7.转移灶相应的体征

　　可有锁骨上淋巴结肿大，胸膜转移可出现胸腔积液。骨转移可见骨骼表面向外突出，有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫，颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。

3如何检查早期肝癌

　　检查项目：肝功能检查、B超、病理检查

　　检查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清 AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景，10%有丙肝病毒(HCV)感染背景，还有部分患者HBV和HCV 重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP> 400 μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

　　现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。

　　1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。

　　2、 CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。

　　3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。

　　4、PET(正电子发射计算机断层扫描)-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。

　　5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。

4肝癌可以避免吗

　　在日常生活中要注意以下几点：

　　1 避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动;

　　2 避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化;

　　3 戒除不良的生活方式或习惯：忌烟忌酒，不吃霉变的粮食，少吃腌制肉制品等;

　　4 生活规律，日常起居，户外活动，饮食营养，身体锻炼，规律化;

　　5 避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道远。

5肝癌晚期的病人如何护理

　　一.病情观察：

　　1.注意观察生命体征及意识状态。

　　2.根据病情观察上腹部、右季肋部、自发痛、压痛的规律性。

　　3.如有门静脉高压所致的大出血、肝昏迷，应及时与医师联系对症处理。

　　4.如行动脉造影后应压迫止血并观察穿刺部位有无渗血，每30-60min测血压和脉搏1次，并观察注意有无血肿和血栓形成，每小时观察足背动脉搏动的情况;化疗期间应密切观察药物的副作用，鼓励患者进食。

　　二.一般护理：

　　1.视病情适当卧床休息以不增加肝脏负荷为宜。

　　2.保证蛋白质摄入，适量的脂肪，高维生素。

　　3.有腹水患者，盐的摄入应在每日 3～5g;有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。

　　三.注意饮食卫生

　　肝癌的发病原因之一是由病毒引起的，要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。不能吃发霉的、糊了的食物，这类食物含有黄曲霉素，这种物质致癌。吃发霉的食物也容易引发肝癌。

　　四.不喝污染水源

　　饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易让人长癌。自来水也不一定干净，5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。

　　五.戒烟戒酒

　　吸烟、喝酒也对脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其实并不是这样的，酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。