如何早期发现下咽癌

1下咽癌的症状有哪些

　　常见症状：呼吸困难、打鼾、咽部异物感

　　喉咽癌患者常伴以下临床症状：

　　1、咽部异物感：起病时患者可以有咽部异物感，常在进食后有食物残留感，此症状可持续数月。

　　2、吞咽疼痛：开始轻微，以后逐渐加重，可向一侧耳部放散。

　　3、吞咽不畅：肿瘤增大到一定体积时，可产生吞咽不畅。

　　4、声音嘶哑:晚期由于侵犯喉内或喉返神经所致。可伴不同程度的呼吸困难。

　　5、咳嗽或呛咳:肿瘤长大，影响吞咽功能，唾液或食物可呛入呼吸道。

　　6、颈部肿块：约1/3的病人因颈部肿块为主诉而来诊，通常在上颈或中颈部，咽部症状可轻微或无。

2下咽癌如何预防

　　1. 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

　　2. 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。刺激性的食物尽量少吃，以维持下咽功能的逐步恢复。

　　3. 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。良好的身体素质首先可以增强免疫力，如此就不会那么容易患上下咽癌了，或者说有足够的能力与下咽癌抗衡了。

　　4. 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积。压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

3如何早期发现下咽癌

　　下咽部癌症恶性程度相当高，而且其位置隐蔽，早期的症状很不明显，甚至无症状，而且很多早期症状和慢性咽炎很相似，往往被患者本人忽视，因此早期发现并不容易。咽喉部淋巴组织和血管异常丰富，因此下咽部的恶性肿瘤很早就可能出现转移，这时候其治疗效果就比早期差的很远，因此，对于下咽癌，早期发现、早期治疗尤为重要。

　　下咽癌的诱发因素多为吸烟、饮酒以及进食特殊的食物等，特别是喝酒与下咽癌有相当密切的关系。流行病学研究发现，约90%以上的下咽癌病患有吸烟及喝酒的习惯，尤其是当两者都有的时候，更将增加癌症发生的机率。

　　下咽癌早期的症状其实还是有迹可循的。对于那些年龄较大的人，长期抽烟、饮酒的人，早期出现咽喉部的反复不适，伴有咽喉部疼痛，咽部异物感，痰中带血，进食不利，声嘶，颈部肿块等症状时，不应想当然的认为是慢性咽炎的症状，特别是上述症状持续时间较长的时候。

　　最好是方法是咨询或求助于专业医师。鼻咽镜检查十分必要。鼻咽镜直视下可以清楚的显示下咽部等各个隐蔽部位的病变，这种检查比其他任何检查都更加直接、直观。如果发现早期下咽肿物，可进行活组织病理检查。早期发现、诊断、治疗，对于下咽部的恶性肿瘤非常重要。

4下咽癌的诊治标准

　　一.诊断依据

　　(一)临床表现

　　吞咽痛，吞咽困难，声音嘶哑，同侧耳痛，呛咳或咳嗽，呼吸道梗阻症状，舌肌麻痹，

　　颈部肿块。

　　(二)辅助检查

　　喉镜/胃镜，细胞学穿刺，颈部CT/MRI，食道钡餐，胸片/纵隔CT，腹部B超，心电

　　图、血常规及肝肾功能检查。

　　二.临床分期(AJCC2002)

　　TNM分期：

　　原发肿瘤(T)

　　T1：肿瘤局限于下咽的一个解剖部位，而且肿瘤的最大径≤2cm

　　T2：肿瘤侵犯一个以上解剖部位或邻近组织，或肿瘤的最大径>2cm,但≤4cm，不伴有半喉固定

　　T3：肿瘤的最大径>4cm,或伴有半喉固定

　　T4a：肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨，舌骨，颈部软组织，甲状腺，食管

　　T4b：肿瘤侵犯邻近结构颈动脉，椎前筋膜/肌肉，纵隔

　　区域淋巴结(N)

　　N0：无区域性淋巴结转移

　　N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径≤3cm

　　N2：同侧单个淋巴结转移，其最大径>3cm但≤6cm;或同侧多个淋巴结转移，但其最大

　　径均≤6cm或双侧/对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cm

　　N2a：同侧单个淋巴结转移，其最大径>3cm但≤6cm

　　N2b：同侧多个淋巴结转移，但其最大径均≤6cm

　　N2c：双侧或对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cm

　　N3：转移淋巴结的最大径>6cm

　　远位转移(M)

　　M0：无远处转移

　　MI：有远处转移

　　三.治疗

　　(一)治疗原则

　　下咽癌最佳的治疗模式可取得最高的局部控制率和最少的功能损害的疗效。如果可能，应尽量保存呼吸、吞咽和语音功能，而避免永久性地使用人工假体装置。

　　对绝大多数的T1N0和选择性的T2N0病变，根治性放射治疗和保守性手术可达到同样的治疗效果。如果梨状窝肿瘤已侵及喉并伴有声带固定，则根治性放疗的效果甚差。病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论病期早晚，均应首选放疗，如放疗后有残存，可行手术切除。

　　如原发肿瘤较大且颈部有淋巴结转移，则应考虑手术和放射治疗的综合治疗模式。

　　⒈ T1N0～1，T2N0：

　　⑴ 根治性放疗(推荐)：原发灶CR，而颈部LN残存，行颈清;原发灶残存，行挽

　　救手术+颈清;

　　⑵ 部分喉切除术+同侧(或两侧)选择性颈清(N0)扩大颈清(N1)：A.术后可

　　以观察(无危险因素的);B.行术后放化疗(有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移);C.行术后单纯放疗(有次要危险因素的);

　　⒉ T1N2～3，T2～3N0～3：

　　⑴ 诱导化疗2周期(推荐)：A.原发灶CR，行根治性疗，若颈部LN残存则行颈清;

　　若颈部LN CR，随访(初诊分期为N2～3可选择行颈清);B. 原发灶未达PR，行手术，术后行单纯放疗(无危险因素的及有次要危险因素的)或行术后放化疗(有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移)C. 原发灶PR，加用1周期化疗，若原发灶CR，按A方案执行;原发灶残存，按B方案执行;

　　⑵ 步放化疗，原发灶CR，而颈部LN残存，行颈清;原发灶及颈部LN均CR，随

　　访(初诊分期为N2～3可选择行颈清);原发灶残存，行挽救手术+颈清;

　　⑶ 喉咽切除+颈清术，术后行单纯放疗(无危险因素的及有次要危险因素的)或行术后放化疗(有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移)

　　⒊ T4N0～3：

　　⑴ 手术+扩大颈清术，术后行放化疗(推荐);

　　⑵ 同步放化疗，原发灶CR，而颈部LN残存，行颈清;原发灶及颈部LN均CR，

　　随访(初诊分期为N2~3可选择行颈清);原发灶残存，行挽救手术+颈清;

　　(二)放疗

　　⒈ 根治性放疗：

　　原发灶及大体肿瘤区：70～80Gy(2.0Gy/Day)

　　颈部低危LN区：≥50Gy(2.0Gy/Day)

　　⒉ 术后放疗：

　　原发灶：≥60Gy(2.0Gy/Day)

　　颈部高危LN区：≥60Gy(2.0Gy/Day)

　　颈部低危LN区：≥50Gy(2.0Gy/Day)

　　同步化疗推荐DDP 100mg/m2 每3周一次。

　　主要危险因素：LN突破包膜和/或切缘阳性

　　次要危险因素：广泛LN转移或周围神经/淋巴管/血管受侵

　　⒊ 放射治疗技术

　　⑴ 术前放疗：

　　放疗靶区应包括喉、咽和颈部;照射野侧野范围从颅底、乳突水平到锁骨上淋巴结，应包括前后颈淋巴;对向上侵及口咽部的梨状窝癌，照射野的上界应达颅底，以包括咽后淋巴结组。

　　术前放疗剂量45～50Gy/4.5～5w

　　⑵ 术后放疗

　　面颈部采用两侧对穿野照射技术，照射针对从颅底到上颈部淋巴结范围内的原发肿

　　瘤，下颈部采用前野照射技术包括气管造瘘口和下颈部淋巴结。不主张前野挡铅，以免遗漏咽、气管淋巴结和造瘘口周围组织;避免在脊髓处的剂量重叠可采用侧野的后下角挡铅及半野照射技术;对低能超高压线束使用补偿滤过板，可弥补颈部由于厚度不同而导致的剂量不均匀性;脊髓受量应限制在42～44Gy的范围内，后颈部包含脊髓的部位可采用9MeV电子线加量至所需要的剂量。

　　⒋ 单纯放疗

　　照射野的设计：由两侧上颈部平行对穿野和一下颈部的前野所组成，上界一般至颅底，下界至食管人口(相当于环状软骨下缘水平)，包括整个鼻咽、口咽、下咽部、喉部、颈段食管人口及上、中颈部和咽后壁淋巴引流区，后界的位置应根据颈部有无转移淋巴结而定：如颈部阴性，后界置于颈椎辙的位置;如颈部阳性，则后界应后移以包括颈后淋巴结为准。TD40Gy时，后界前移至颈椎体中、后1/3交界处以避开脊髓，TD50Gy时照射野的上下界可适当内收继续照射，TD60Gy时再次缩野，仅包括病变区，使总量TD达70Gy左右;对淋巴结阳性的病人，如缩野后不能全部包括转移的淋巴结，则在TD40Gy改野时，颈后可用合适能量的电子线来补量，一般不宜超过12MeV能量，而对N0的病人则无此必要。下颈锁骨上常规作预防性照射，预防性照射的剂量为50Gy/25F。

　　⒌ 放射治疗禁忌证

　　⑴ 局部肿瘤严重水肿、坏死和感染者

　　⑵ 邻近气管、软组织或软骨广泛受侵者

　　⑶ 颈部淋巴结大而固定，且有破溃者

　　⑷ 有明显的喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻症状者。

　　前三种情况并非是放射治疗的绝对禁忌证，主要是指放射治疗在这些情况下很

　　难奏效，不主张首选放射治疗，应先争取手术切除，术后根据具体情况决定是否行术后放射治疗。第四种情况，应先行气管切开术后才能考虑放射治疗问题。

5咽部不适感可能为下咽癌征兆

　　一般而言，下咽即喉咽，即食物自口腔向食道转移的通道，是口腔向食道过度的重要组成部分。它位于发声器官—喉的后方，与喉的关系比较紧密，且位置隐蔽，功能极为重要。所谓下咽癌即下咽部发生的上皮源性恶性肿瘤。临床上，下咽癌患者并不多见,每年发病率约为0.17～0.8/10万,占头颈部恶性肿瘤的1.4%～5.0%,占全身恶性肿瘤的0.5%。董主任介绍说：“下咽癌作为一种恶性程度最高的上消化呼吸道肿瘤,其5年生存率约为25%～40%。近年来，下咽癌发病率呈逐年上升趋势，由于其症状不明显，易被混淆或忽视，所以大部分患者确诊时已属于中晚期。”

　　下咽部解剖位置较为隐蔽，其主要功能为进食和吞咽。因此，下咽部出现肿瘤后首先产生的症状就与吞咽有关，表现为进食的粘滞感，但不一定有进食梗阻、进食困难。此外，在未进食的时候则表现为咽部梗阻感，这种梗阻的感觉同慢性咽炎的表现极为相似，故容易不受人们重视。病情一旦发展就可表现出咽喉部的疼痛，但咽痛仍不是特异性的症状，容易与咽炎引起的咽痛相混淆，亦不易引起人们重视。病情发展到后期往往影响喉腔，则会表现出声嘶;颈部淋巴结转移时则出现颈部包块。后期的症状容易受到人们重视，但此时疾病往往已属于晚期，治疗上具有很大难度。尽管如此，有咽部不适的患者在检查确诊前大可不必过分担忧。因为中老年女性患者中慢性咽炎相对多见，而下咽癌一般在40岁以上并有长期烟酒史的男性相对多发。有调查表明，下咽癌在男女中的发病比例为12.6:1。