脑室炎的治疗

1为什么会有脑室炎

　　1、为什么会产生脑室炎

　　脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流的4倍。原因有：

　　①头皮准备或无菌条件不够;

　　②手术操作中的污染;

　　③置管时间过长;

　　④不恰当的脑室注药或冲洗;

　　⑤更换引流瓶无菌观念不强，引起污染;

　　⑥脑脓肿的直接蔓延或破入脑室者;

　　⑦化脓性脑膜炎及不规则治疗也可并发此症。

　　2、脑室炎常见诊断方法

　　本病并无特征性临床表现，更可因感染程度、致病菌不同以及不规则治疗等而使其症状多样化。

　　下列几点可作为诊断依据：

　　①有颅脑或椎管手术史;

　　②术后3～5d出现头痛、高热、寒颤、项强、谵妄或进行性意识障碍;

　　③脑室液白细胞数》50×106个/L，涂片或细菌培养为阳性;

　　④CT、MRI成像显示特征性室管膜强化影。值得注意的是本病不应过分强调脑室液细菌检出与否。

2脑室炎需要进行哪些检查

　　1、细胞学检查

　　脑室炎的检查主要依靠脑脊液细胞学检查，除腰椎穿刺脑脊液内白细胞增加及发现脓球外，脑室液的炎症改变亦明显，甚至可查见絮状脓性分泌物，蛋白含量增高，糖定量降低，细菌培养可为阳性。

　　2、CT扫描

　　CT扫描可见被炎症波及的脑室室管膜有局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内粘连出现分隔状强化灶，脑积水或脑室变形，扩大，脑室室管膜炎的MRI表现，早期可无阳性改变。

　　3、T2加权扫描

　　严重时行T2加权扫描，可见脑室周围白质内有带状高信号区环绕，脑室内的脓性灶亦显高信号，除此之外，CT和MRI还常发现一些并发于脑室炎的病变，如脑膜炎，脑脓肿，脑水肿及软化灶等。

3脑室炎的治疗

　　1、查清致病菌及药物敏感试验，用能透过血脑屏障的强效抗生素及药物，尽快投给。立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除。

　　2、设若是脑室系统存在阻塞，或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时，则应在全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药。此时由于梗阻已变为脑室积脓(Pyocephalus)，则需用置管引流或行双管冲洗引流，以4～8万u庆大霉素溶在500ml生理盐水中，由一管缓慢持续滴入，经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中，每分钟30～40滴保持出入平衡，直到引流液转清，症状好转，细菌培养阴性及白细胞数正常之后，始可拔管。

　　3、位于脑深部接近脑室的脓肿，紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲洗脑室，并置管行脑室外持续引流，同时，全身加强抗菌治疗，始有一线救治希望。

4脑室炎的饮食保健

　　1、脑室炎吃哪些食物对身体好?

　　饮食清淡，营养均衡。宜吃寒凉性的食物; 宜吃低脂肪的食物; 宜吃高维生素C的食物; 宜吃清单的食物。

　　猕猴桃：含有维生素C，可清除氧自由基，从而缓解发热的症状。2-3个每天。剥皮后食用。

　　稀饭：热量丰富，对胃粘膜无刺激，容易消化，适合惊厥的孩子食用。100g每顿。

　　鱼肉：蛋白质丰富，含有不饱和脂肪酸，有一定的营养脑组织的作用。200g清蒸食用。

　　2、脑室炎最好不要吃哪些食物?

　　忌辛辣刺激、油腻食物;忌吃热燥的食物。

　　红牛饮料：具有兴奋中枢的作用，本品属于运动饮料，儿童是禁忌的。换吃其他果汁类的饮料。

　　麻椒：具有麻辣、辛燥的特性，不适合中枢病变的人群使用。换吃无刺激性的调味品。

5脑室炎应该如何保健

　　脑室炎是指发生在脑室系统及其周围的炎症。以化脓性脑室液为特征，较一般颅内感染病情凶险，死亡率高。脑室炎是一种以脑室内液细胞增多(100个以上的多形核白细胞)、糖降低及脑室内液出现细菌为特征的感染。它好发于G-杆菌性脑膜炎的早产儿，脑室内异物存留的病人如脑室心房/脑室腹腔分流术、脑室外引流术及穿通伤，以及脊膜膨出的儿童。其中以分流引起者最多见。

　　脑室炎患者在生活中要注意五点事项。

　　1、在用药治疗时，抗生素盐水应现配现用，天气冷时要加温以避免液体太冷刺激引起不良反应，首次灌洗宜少量缓慢进行，观察无反应后再逐渐加量;

　　2、第二点要注意的是，治疗的药物，浓度不可过高，滴速不宜过快，避免发生不良反应;

　　3、保证患者在手术期严格无菌操作，防止交叉感染;

　　4、专家表示，注意维持灌洗量与引流量平衡，滴入量不大于流出量，并密切观察神志、瞳孔等变化，如能在颅内压监测情况下冲洗更安全;

　　5、有了以上的措施后，患者还要预防癫痫发作，冲洗抗菌素过浓、温度过低冲洗过快等易引起癫痫发作，避免以上因素、应用抗癫痫药可预防癫痫发作。本组病例，我们采用脑室抗生素灌洗引流，配合全身用药等综合治疗手段，多数患者转危为安，体温下降，意识恢复，脑脊液正常。

　　总之，脑室抗生素灌洗引流治疗脑室感染，具有效果好、见效快、疗程短、简便实用等优点，值得临床推广。