（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：如今很多人为保持纤细的身材苦恼着，民以食为天，不吃很痛苦，吃了更痛苦，吃完导泄又催吐，殊不知是神经性贪食症缠绕着她，导致患者出现暴饮暴食事后懊恼后悔，反复催吐或者导泄来维持正常的体重。本文患者通过药物治疗、心理治疗等方法，维持了稳定的进食。
【基本信息】女、19岁
【疾病类型】神经性贪食症
【治疗医院】广州医科大学附属脑科医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】药物治疗+心理治疗+自我调节
【治疗周期】2个月，门诊随访
【治疗效果】催吐次数减少，暴饮暴食基本得到缓解
一、初次面诊
小玉(化名)是一个漂亮的姑娘，聪明、有才华、受欢迎，在中学时期就已经十分引人注目了。身材苗条的她有很多特长，譬如杰出的芭蕾舞天赋。每次到重大节日，她所在的歌舞剧团都要演出，而作为主演的小玉受到了很多关注。但是她有一个秘密：她认为自己很胖很丑，每吃一口东西她都担心这会让自己从受欢迎的巅峰上滑落并一蹶不振。
到了歌舞团偶然一次在家照镜子，发现自己腿变粗了，小玉瞬间很痛苦，想着自己这么努力控制体重居然还是这么胖，从冰箱拿出来几罐冰激凌，还有巧克力，吃完以后一下子感觉自己很幸福，可是没几分钟懊恼后悔痛苦涌上心头，小玉跑到卫生间拿着勺子开始催吐，吐完觉得自己和没有吃一样，此后一发不可收拾。家人在内科医生的建议下来到精神科就诊，小玉的情况考虑神经性贪食症。
二、治疗经过
小玉妈妈告诉我小玉在家也控制饮食，不吃主食的情况，甚至有偷偷自己进食很多东西又怕家人发现的情况，吃多了又自己催吐的情况。小玉在家人面前给医生说出了自己埋在心里许久的秘密，从第一次暴饮暴食后，小玉每顿出去要吃2碗米饭、一份大蛋糕、两杯奶茶、一份卤粉，在每次吃完食物后，就通过抠喉咙让刚吃进去的食物吐出来。这种大量进食又反复催吐的行为越发严重，直到一周前小玉催吐后出现剧烈腹痛，去医院进行检查才发现胃重度扩张，到内科就诊才发现了身体的问题。
患者存在暴食管理困难，经过仔细的精神访谈，心理测评，发现她的发作性暴食很突出，而且尝试用催吐的方式减轻体重，对自己的体重增加有病态的恐惧。另外完善了头颅ct，脑电图、甲状腺功能、性激素五项、心电图、血常规、肝肾功、电解质等检查，没有发现明显异常。可以排除躯体疾病导致精神障碍。心理测评，焦虑、抑郁分值均高于正常，发现患者确实存在比较严重的抑郁焦虑情绪。治疗方面首先是药物调整，给予患者氟西汀改善焦虑抑郁情绪，心理治疗主要使用了认知行为疗法、精神分析及家庭干预等几种方法。
1）认知行为疗法。能减轻患者贪食行为，改善抑郁情绪，改善患者对体重、体型、减肥及企图通过诱吐方式控制体形与体重的不恰当看法。2）暴露疗法。神经性贪食的患者，在某些情境下难以控制自己对食物的渴望，可以通过暴露治疗要求患者控制这样的渴望，并且使其目的无法达到，暴露治疗时常伴随痛苦，焦虑体验，治疗前提前进行心理教育，增加治疗动机。3）阳性强化法。运用正性强化原则，患者出现所期望的心理与目标行为，或出现一种符合要求的良好行为时，比如没有催吐给予奖励，以增强此种行为出现的频率。如患者能按时按量完成进食要求，则给予患者精神或物质奖励，如允许家人陪伴、允许外出购物等。
三、治疗效果
采用这些措施以后，两周后小玉表示自己学会了很多调整办法，比如减慢进食速度，一口饭咀嚼15次以上再咽下去，用小碗盛饭，吃完后把自己吃的东西记录下来，暴饮暴食次数从原来的隔天一次减少到一周只发生了一次，紧张害怕、内疚感觉有明显减轻。六周后小玉基本没有主动催吐的情况发生，在家人的陪伴下进食规律，晚上去运动，偶尔有催吐的冲动自己也能够控制，八周后小玉主动告诉我经过一段时间心理治疗和药物调整，现在觉得健康比体重更重要，也能够按照营养搭配的原则，适量摄入米饭，肉类也开始吃。
四、注意事项
治疗期间多注意自身病情变化，及时与医生沟通。
日常需注意：
1.坚持积极治疗，可每日记录进食量，自我评估，以逐渐达到能有效控制进食的目的。
2.养成良好生活习惯，如早睡早起，避免熬夜、吸烟、饮酒等不良嗜好。
3.可以适当运动，强身健体，运动也可以释放压力。
4.树立对体型、体重的正确认知，增强对情绪、行为的自我管理能力。
5.遵医嘱进行用药及复诊，勿随意停药、减药、换药；保持积极乐观的心态，多看看喜剧电影、出门散心，且多与家人沟通，吐露内心的不悦
五、个人感悟
神经性贪食症患者一般比较敏感，对于体重过度关注，日常患者情绪需保持良好状态，应经常与家人、朋友联系沟通，正确认识疾病，消除自卑感，树立自信心，有助于疾病恢复。遇到情绪困扰时，采用正确的方式，如社会交往、娱乐活动、工作方式等转移注意力，缓解心理压力。家人尽量给患者营造和谐安心的家庭氛围，多鼓励、安慰、陪伴患者，监督患者定量进食。
本文患者小玉最初对自己的饮食体重过分追求，这种大量进食又反复催吐的行为，引起了胃扩张，在家人的配合和监督下药物联合心理治疗非常顺利，小玉神经性贪食症逐渐得到了控制。