来例假时小肚子疼得厉害可能是子宫收缩、子宫内膜前列腺素含量增高、精神因素、子宫内膜异位症、盆腔炎等因素，需要针对病因治疗，可采取的方法有保暖、药物治疗、心理调节、手术治疗等。
1.子宫收缩：来例假时，子宫会出现规律性收缩，以促进经血排出。这种收缩可能会导致小肚子疼痛。可通过热敷腹部来缓解疼痛，如使用热水袋等。
2.子宫内膜前列腺素含量增高：前列腺素含量增高会引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。遵医嘱用药，如布洛芬缓释胶囊、萘普生片、酮洛芬肠溶胶囊等，可有效缓解疼痛。
3.精神因素：精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素可能会加重痛经症状。应注意调整心态，保持心情舒畅，可通过听音乐、散步等方式缓解精神压力。
4.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。患者可出现痛经且进行性加重。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗方面，遵医嘱使用孕三烯酮胶囊、达那唑胶囊、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂等。
5.盆腔炎：盆腔炎症也可能导致来例假时小肚子疼。需进行抗感染治疗，遵医嘱使用甲硝唑片、左氧氟沙星片、阿奇霉素分散片等药物。
在日常生活中，应注意保持良好的生活习惯，避免食用生冷、辛辣食物，注意腹部保暖。如痛经症状严重或持续不缓解，应及时就医，查明原因并进行相应的治疗。