来例假小肚子疼得厉害可能是子宫收缩、子宫内膜前列腺素含量增高、精神因素、宫寒、子宫内膜异位症等因素，需要针对病因治疗，可采取的方法有保暖、调整心态、药物治疗、中医调理、手术治疗等。
1.子宫收缩：来例假时，子宫会出现规律性收缩，以促进经血排出。这种收缩可能会导致小肚子疼痛。可通过热敷腹部来缓解疼痛，如使用热水袋或暖宝宝。
2.子宫内膜前列腺素含量增高：前列腺素会使子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。遵医嘱用药，如布洛芬缓释胶囊、萘普生片、酮洛芬肠溶胶囊等，可有效缓解疼痛。
3.精神因素：精神紧张、焦虑、压力大等可能会加重痛经症状。应调整心态，保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。
4.宫寒：平素贪凉、不注意保暖等可能导致宫寒，引起痛经。注意保暖，避免食用生冷食物，适当喝一些红糖水。
5.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，可引起痛经，且疼痛通常较为剧烈。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗方面，遵医嘱使用孕三烯酮胶囊、达那唑胶囊、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂等；手术治疗则需要根据病情的严重程度和患者的生育需求来决定。
在日常生活中，女性应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意保暖，尤其是腹部保暖。在饮食方面，要均衡营养，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。如果痛经症状严重或持续不缓解，应及时就医，以便明确病因，进行针对性治疗。