继发性肺动脉高压
问
动脉导管未闭治疗：手术结扎或切断未闭的动脉导管,是根治本病的方法.未闭动脉导管被结扎后,约有10％的病人可重行畅通,故现多用切断缝合的方法.在目前的条件下,本病手术治疗的危险性很小,手术死亡率接近于0％,故多数意见认为：除非病人年龄已超过50岁,凡已确诊的动脉导管未闭均应早期手术治疗；有心力衰竭或感染性动脉内膜炎的,在两者得到控制后亦可施行手术.显著肺动脉高压出现有至左分流有紫绀时,手术治疗对病人已无多大帮助,一般不主张手术治疗. 发生在早产婴儿的动脉导管未闭,可用影响前列腺素的药物消炎痛〔0.3mg／（kg·次）〕或阿司匹林〔20mg／（kg·6h）,共4次〕治疗,动脉导管可能在24～30小时内关闭.您的宝宝9个月,已经没有自闭的可能了. 所以建议您去医院就诊咨询,选择合适的治疗方案.
一般没有自闭的可能.动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道,由于该时肺不司呼吸功能,来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉,而左心室的血液则进入升主动脉,故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需.出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,不久导管因废用即自选闭合.如持续不闭合,则构成病态,称为动脉导管未闭.如无禁忌证应施行手术,中断其血流.对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者,亦多主张手术治疗,而较少采用促导管闭合药物治疗,因后者用药剂量难以掌握,量少作用不明显,量大则有副反应,或停药后导管复通.动脉导管闭合手术,一般在学龄前施行为宜.如分流量较大,症状较严重,则应提早手术.年龄过大,发生肺动脉高压后,手术危险性增大,且疗效差.患细菌性动脉内膜炎时,暂缓手术,但若药物控制感染不力,仍应争取手术,术后继续药疗,感染常很快得以控制.
你好,手术结扎或切断未必的动脉导管,是根治本病的方法.未闭动脉导管被结扎后,约有10%的病人可重行畅通,故现多用切断缝合的方法.在目前的条件下,本病手术治疗的危险性很小,手术死亡率接近于0%,故多数意见认为：除非病人年龄已超过50岁,凡已确诊的动脉导管未闭均应早期手术治疗；有心力衰竭或感染性动脉内膜炎的,在两者得到控制后亦可施行手术.显著肺动脉高压出现有至左分流有紫绀时,手术治疗对病人已无多大帮助,一般不主张手术治疗.今年有通过心导管检查术将海绵状塑料塞送到未必动脉导管处而使之闭塞的介入疗法,免除开胸手术.但这种操作也颇费时,似未能完全取代开胸手术.发生在早产婴儿的动脉导管未闭,可用影响前列腺素的药物消炎痛(0.3mg／（kg·次）〕或阿司匹林〔20mg／（kg·6h）,共4次〕治疗,动脉导管可能在24-30小时内关闭.
据统计,在动脉导管未闭的患儿中,有88%的在出生后两个月内导管即闭合,98%的在8个月内已闭合.如果在1周岁时导管仍开放,以后自行闭合的机会较少,即形成导管未闭症.目前,非开胸手术介入治疗是动脉导管未闭的常规治疗.适应症是：绝大多数的动脉导管未闭均可经介入封堵,可根据不同年龄,不同未闭导管的类型选择不同的封堵器械.禁忌症：极少数晚期已形成右向左分流者不宜行此治疗.
您好!先天性动脉导管未必得治疗：1.手术治疗：早产儿,婴幼儿反复发生肺炎,呼吸窘迫,心力衰竭或喂养困难者,应及时手术.无明显症状者,多主张学龄前择期手术,近年来已有主张更早期手术.发绀型心脏病合并动脉导管未必不能单独结扎动脉导管,需同期进行矫治.艾森慢歌综合症是手术禁忌症.常见的并发症为意外出血,喉返神经损伤,栓塞和动脉导管再通.2.手术方法：根据基本技术,手术入路和导管处理方式不同,手术方法可分为四类.（1）,结扎或钳闭术：此法最为常用.（2）,切断缝合术：此法适用于导管粗大,损伤出血或感染后不宜结扎或钳闭的病例.(3),内口缝合术：适于粗短,壁脆或瘤样改变的导管,伴有肺动脉高压,感染性心内膜炎或结扎术后再通的病例.（4）,导管封闭术：此法创伤小,用于适宜封堵的选择性病例.建议您到医院心内科具体咨询一下医生,确定治疗方案,祝宝宝健康!
在胎儿时期,肺没有呼吸的功能,不能形成正常的肺循环,就建立了肺动脉与主动脉之间的通道,即动脉导管,动脉导管在胚胎时期是一条正常的血流通道,是一种特殊的循环方式,当胎儿啼哭第一口吸气,肺泡就膨胀,肺血管阻力下降,肺动脉血流开始直接进入肺脏,建立正常的肺循环,而不再流经动脉导管,也就是说,导管不再需要发挥功能,会逐渐闭合.一般情况下,动脉导管发生生理性闭合是在出生后10~15小时内就开始,但是在7~8天内也有潜在性再开放的可能.慢慢地,导管内逐渐形成疤痕,永久性地完全封闭管腔,最后形成导管韧带.出生后两个月至一岁,绝大多数已经完全闭合.1岁以后仍未闭塞者即为动脉导管未闭.您的宝宝9个月,动脉导管未闭2.2mm,建议再观察三个月,一岁后再复查一次,如果一岁以后还没有完全闭合的话,再考虑手术治疗.动脉导管未闭,只要为单纯动脉导管未闭或动脉导管未闭术后再通,不伴有其他复合的心内畸形,无阻力型肺动脉高压,无右向左分流,年龄2岁以上,小儿体重为10千克以上,均适合做介入治疗,但新生儿不宜采用本法.
还是有自行关闭的可能的.到出生后1年,在解剖上才应该是完全关闭的.这个病是有可能用药物吲哚美辛治疗好的,另外也可以用手术治疗,采取介入疗法,选择弹簧圈,蘑菇伞等关闭动脉导管.
可能性不是很大,动脉导管未闭手术适应证 除部分直径较细（0.3-0.8cm）的PDA 病人可行介入性治疗外,多数病人一经确诊均应手术治疗.理想的手术年龄是3-7岁. 2）小于1岁婴儿,一般只有当出现心力衰竭时才考虑手术治疗. 3）成人PDA只要肺血管的继发性改变是可逆的,尚有左向右分流者均可手术. 4）合并心内膜炎者,需抗感染治疗3个月后才宜手术.少数感染不能控制,特别是出现假性动脉瘤或细菌性赘生物脱落,反复发生动脉栓塞者应及时手术. 建议你还是需要带着孩子到心血管专科医院去咨询一下,慎重点好. 介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭,房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗.两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单,复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常,胸腔,心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观.而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕.手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度,患儿的年龄及体重,全身发育及营养状态等.一般简单先天性心脏,建议1--5岁,因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险；年龄过大,心脏会代偿性增大,有的甚至会出现肺动脉压力增高,同样会增加手术难度,术后恢复时间也较长.对于合并肺动脉高压,先天畸形严重且影响生长发育,畸形威胁患儿生命,复杂畸形需分期手术者手术越早越好,不受年龄限制
根据你的情况胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓背部发育而来,构成胎儿血循环主动脉,肺动脉间的生理性通道.胎儿期肺小泡全部萎陷,不含有空气,且无呼吸活动,因而肺血管阻力很大,故右心室排出的静脉血,大都不能进入肺内循环进行氧合.由于肺动脉压力高于主动脉,因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘,在胚盘内与母体血液进行代谢交换,然后纳入脐静脉回流人胎儿血循环.动脉导管的闭合分为两期：①第一期为生理闭合期.婴儿出生啼哭后第一口吸气,肺泡即膨胀,肺血管阻力随之下降,肺动脉血流开始直接进入肺脏,建立正常的肺循环,而不流经动脉导管,促进其闭合.动脉导管的组织学结构与两侧的主动脉,肺动脉不同,管壁主要由平滑肌而不是弹性纤维组织组成,中层含粘性物质.足月婴儿出生后血氧张力升高,作用于平滑肌,使之环形收缩,同时管壁粘性物质凝固,内膜垫突人管腔,造成血流阻滞,营养障碍和细胞分解性坏死,因而导管发生生理性闭合.一般在出生后10-15小时内完成,但在7—8天内有潜在性再开放的可能.
②此后内膜垫弥漫性纤维增生完全封闭管腔,最终形成导管韧带.导管纤维化一般起始于肺动脉侧,向主动脉延伸,但主动脉端可以不完成,因而呈壶腹状.纤维化解剖性闭合,88％婴儿于8周内完成.如这闭合过程延迟称动脉导管延期未闭.动脉导管出生后6个月未能闭合,将终生不能闭合,则称持续动脉导管未闭,临床上简称动脉导管未闭.一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起始部2—lOmm处,与肺总动脉干左肺动脉根相通.其上缘与降主动脉交接成40角,下缘则交接成110’—160钝角.导管的长度一般为5—lOmm,直径则由数毫米至1—2cm.其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口.其形状各异,大致可分为5型：
① 管状：外形如圆管或圆柱,最为常见；②漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大,而肺动脉侧则较狭细,因而呈漏斗状,也较多见；出生后由于肺循环的肺血管阻力和肺动脉压力下降,而体循环血管阻力则因脐动脉锁闭反而上升,因此未闭合的动脉导管血流发生逆转,由压力高的主动脉流向压力较低的肺动脉,即所谓自左向右分流.分流量可为左心排量的20％—75％,其多少决定于导管的粗细,肺血管阻力的大小以及主,肺动脉压力阶差.导管越粗,动脉压力阶差越大则分流量越大；反之则分流量越小.自左向右分流持续于整个心搏动周期,即收缩期和舒张期,因在这两期主动脉压力均高于肺动脉压力,临床听到的心杂音也呈连续性.可是当肺动脉压升高至降主动脉压力,则血分流仅在收缩期,临床上也仅能在收缩期听到心杂音.等到肺动脉压升高至等于或超过主动脉压时,左向右分流遂消失,甚至逆转,临床上出现发绀,收缩期杂音减弱,甚至消失,病变已属晚期,称为艾森曼格(Eisenmenger)综合征.
动脉导管未闭的症状取决于导管的粗细,分流量的大小,肺血管阻力的高低,患者年龄以及合并的心内畸形.足月患婴虽导管粗大,需出生后6—8周,待肺血管阻力下降后才出现症状.早产婴儿由于肺小动脉平滑肌较少,血管阻力较早下降,故于第一周即可有症状,往往出现气促,心动过速和急性呼吸困难等,于哺乳时更为明显,且易患感冒以及上呼吸道感染,肺炎等.此后小儿期得到代偿,很少有自觉症状,只是发育欠佳,身材瘦小.有些儿童仅在劳累后易感到疲乏,心悸.未闭导管中等大小患者一般都无症状,直至20多岁剧烈活动后才出现气急,心悸等心功能失代偿症状.肺动脉高压虽然可在2岁以下出现,但明显的肺动脉高压征候大都在年龄较大才表现出头晕,气促,咯血,活动后发绀(多以下半身发绀明显).若并发亚急性心内膜炎,则有发热,食欲不振,出汗等全身症状.心内膜炎在儿童期很少发生,而以青年期多见.
一般没有自闭的可能.动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道,由于该时肺不司呼吸功能,来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉,而左心室的血液则进入升主动脉,故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需.出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,不久导管因废用即自选闭合.如持续不闭合,则构成病态,称为动脉导管未闭.如无禁忌证应施行手术,中断其血流.对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者,亦多主张手术治疗,而较少采用促导管闭合药物治疗,因后者用药剂量难以掌握,量少作用不明显,量大则有副反应,或停药后导管复通.动脉导管闭合手术,一般在学龄前施行为宜.如分流量较大,症状较严重,则应提早手术.年龄过大,发生肺动脉高压后,手术危险性增大,且疗效差.患细菌性动脉内膜炎时,暂缓手术,但若药物控制感染不力,仍应争取手术,术后继续药疗,感染常很快得以控制.
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