系统性红斑狼疮护理
问
病情分析:您好：鉴于您的表述,红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,发病缓慢,隐袭发生,临床表现多样,变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病,由于细胞和体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体.意见建议:红斑狼疮注意事项 ：1.在发作期,有发热,关节酸痛等全身症状时,应适当休息.2.在稳定期,可考虑减轻工作和逐步增加运动量.3.经常注意气候变化,注意保暖,避免感冒,反复感冒会加重病情.4.不能晒太阳,夏天外出撑伞或戴草帽.5.服药和激素减量要遵医嘱,应该长时期用激素小剂量维持.6.红斑狼疮是自身免疫性疾病当中的一种,病程长而慢性,常常是急性发作期和稳定期交替出现,要积极耐心治疗.平时注意补充适当营养,如蛋白质,脂肪等.一般不主张忌食,自己感到某些食物吃了要发病的,可以不吃.
病情分析:红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,发病缓慢,隐袭发生,临床表现多样,变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病,由于细胞和体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体.可累及皮肤,浆膜,关节,肾及中枢神经系统等,并以自身免疫为特征,患者体内存在多种自身抗体,不仅影响体液免疫,亦影响细胞免疫,补体系统亦有变化.发病机理主要是由于免疫复合物形成.确切病因不明.病情呈反复发作与缓解交替过程.本病以青年女性多见.我国患病率高于西方国家,可能与遗传因素有关. 意见建议:治疗原则治疗主要着重于缓解症状和阻抑病理过程,由于病情个体差异大,应根据每个病人情况而异.一,一般治疗急性活动期应卧床休息.慢性期或病情已稳定者可适当参加工作,精神和心理治疗很重要.病人应定期随访,避免诱发因素和刺激,避免皮肤直接暴露于阳光.生育期妇女应严格避孕.二,药物治疗（一）非甾体类抗炎药这些药能抑制前腺素合成,可做为发热,关节痛,肌痛的对症治疗.如消炎痛对SLE的发热,胸膜,心包病变有良好效果.由于这类药物影响肾血流量,合并肾炎时慎用.（二）抗疟药氯喹口服后主要聚集于皮肤,能抑制DNA与抗DNA抗体的结合,对皮疹,光敏感和关节症状有一定疗效,磷酸氯喹250-500mg/d,长期服用因在体内积蓄,可引起视网膜退行性变.早期停药可复发,应定期检查眼底.（三）糖皮质激素是目前治疗本病的主要药物,适用于急性或暴发性病例,或者主要脏器如心,脑,肺,肾,浆膜受累时,发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时,也应用糖皮质激素.用法有两种,一是小剂量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情缓解.二是大剂量,开始时即用10－15mg/d维持.减量中出现病情反跳,则应用减量前的剂量再加5mg予以维持.大剂量甲基强的松龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统病变时,1000mg/d静脉滴注,3日后减半,而后再用强的松维持.其些病例可取得良好疗效,其副作用如高血压,易感染等应予以重视.（四）免疫抑制剂主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用,以及狼疮肾炎,狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例.如环磷酰胺.15-2.5mg/kg/d,静脉注射或口服,或200mg隔日使用.毒副作用主要是骨髓抑制,性腺萎缩,致畸形,出血性膀胱炎,脱发等.应当注意的是,细胞毒药物并不能代替激素.（五）其他药物如左旋咪唑,可增强低于正常的免疫反应,可能对SLE患者合并感染有帮助.用法是50mg/d,连用三天,休息11天.副作用是胃纳减退,白细胞减少.抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治疗重症再障的免疫抑制剂,具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能,一些医院用于治疗活动性SLE,取得满意疗效.用法是20-30mg/kg/d,稀释于250－500ml生理盐水,缓慢静脉滴注,连用5－7天,副作用是皮疹,发热,全身关节酸痛,血小板一过性减少和血清病.若同时加用激素可使之减轻.（六）血浆交换疗法通过去除病人血浆,达到去除血浆中所含免疫复合物,自身抗体等,后输入正常血浆.效果显著,但难持久,且价格昂贵,适用于急重型病例.（七）SLE伴神经精神病的治疗 一旦SLE病人产生神经精神性症状,针对不同的情况,一方面调整激素的用量和加用其他对症性药物如有脑梗塞的可选用活血化瘀,抗血小板凝聚等药;有精神障碍的如情绪忧郁的可选用5－羟色胺再摄取抑制剂,情绪兴奋的可选用奋乃静,多虑平等;有癫痫的可用卡马西平,丙戌酸钠,安定等药;有运动障碍的如为舞蹈样动作的可用氟哌啶醇,震颤麻痹综合症的可用安坦或美多巴等药物;有脑功能不良的可选用脑复康,三乐喜,胞二磷胆碱,双益平等.生活护理:[编辑本段]护理体温升高１,卧床休息,多喝水.２,出汗后要及时更换衣服,并注意保暖.３,吃一些清洁易消化的粥,面条等.４,经常漱口,嘴唇干燥时可涂护唇膏.５,测体温,脉搏,呼吸4小时一次,体温>38℃时应采取冰袋物理降温.疼痛１,尽量让关节处于功能位置.２,适当的热敷或理疗.３,床上可用支架支起盖被,避免受压.４,遵医嘱服药,必要时给予止痛剂.外周组织灌注量的改变（手指,脚趾呈紫红色,甚至糜烂,四肢末端麻木,发冷）１,保持四肢末梢温暖,使用短袜,毯子,手套.２,避免引起血管收缩的因素：在冷空气中暴露时间不能太久.３,不饮咖啡,不吸烟.皮肤完整性受损（面部红斑,指尖发绀或糜烂,口腔溃疡）１,保持皮肤清洁,干燥.２,摄入足够的水分和营养.３,避免局部皮肤受压时间过长,避免接触化学制品.４,皮疹的护理:(1)避免接触紫外线,在太阳下使用遮阳伞,戴上保护性眼罩,禁日光浴等.(2)正确使用护肤品,外用药.５,口腔护理：(1)双氧水漱口每日３次.(2)避免食用辛辣的刺激性食物.(3)保持水泡泡壁的完整.水肿１,轻度水肿者应限制活动,重度水肿者应卧床休息.下肢水肿应抬高下肢.２,控制水分和钠盐的摄入,如有肾功能低下,则不宜高蛋白饮食.３,准确记录24小时出入量,入量包括饮入量,食物量,出量包括排泄量,呕吐量及出汗量.定时测量体重,腹围.４,应用利尿剂期间,需观察尿量,体重的变化,注意有无电解质紊乱及脱水现象.５,水肿皮肤感觉差,抵抗力低,应防止受压,烫伤,擦伤和渗液后感染.长期卧床者,应按时更换体位,同时给予局部按摩.高血压１,监测一天中血压的变化.２,测量血压时要定时间,定部位,定血压计,以保证血压测定的准确性.３,饮食控制钠盐和水的摄入总量.４,卧床休息,活动时动作要慢,不可起立过猛,以防发生晕厥.５,若出现剧烈头痛,恶心,呕吐,抽搐等症状或出现呼吸困难,不能平卧 ,心慌,要及时就医.透析护理（一）腹膜透析１,透析液量每次2000ml,每日４次.温度保持在37-40℃,灌入时间为５－２０分钟,在腹腔内保留４小时后进行交换.2,注意个人卫生,保持皮肤清洁.3,如出现体温升高,腹痛,引流不畅或透析管脱出,要及时就诊.4,加强营养,增加优质蛋白质如瘦肉,鱼,鸡蛋,奶类等.（二）血液透析１,保持血管通路的通畅,如有A-V(动－静脉)内瘘的患肢不能穿紧身衣,不测血压,不作静脉注射,不负重,不要压迫患肢等.２,临时血管通路要保持局部清洁,干燥.３,保持情绪稳定,生活有规律,及时增减衣服,防止着凉.红斑狼疮注意事项 1.在发作期,有发热,关节酸痛等全身症状时,应适当休息.2.在稳定期,可考虑减轻工作和逐步增加运动量.3.经常注意气候变化,注意保暖,避免感冒,反复感冒会加重病情.4.不能晒太阳,夏天外出撑伞或戴草帽.5.服药和激素减量要遵医嘱,应该长时期用激素小剂量维持.6.红斑狼疮是自身免疫性疾病当中的一种,病程长而慢性,常常是急性发作期和稳定期交替出现,要积极耐心治疗.平时注意补充适当营养,如蛋白质,脂肪等.一般不主张忌食,自己感到某些食物吃了要发病的,可以不吃. 预防常识：LN是SLE最常见的靶器官损害,由于SLE病因至今尚未明瞭,彻底治疗不易,故长期不间断地坚持正规治疗并按时到医院随访,在医生指导下治疗非常重要,及早治疗是关键,因其直接影响患者的预后;其次,有效地控制LN活动,也是治疗的关键措施之一,以免出现肾功能衰竭,再者是预防感染.对于育龄期女性,临床上久治不愈的血尿,蛋白尿,未能转阴并伴有皮肤,关节等损害者,不能除外LN的可能性,建议及早检查治疗,以免延误诊治.LN经过长期的合理治疗,后果也是乐观的,有学者认为,为了预防LN复发,建议终生服用小剂量的激素.注: 狼疮性肾炎(SLE) SLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎(LN),
病情分析:红斑狼疮是一种慢性疾病,不是不治之症.它并不是癌症,而是结缔组织病.现在先进的医学技术,可以做到早期诊断,早期治疗,红斑狼疮是可以控制的,甚至完全治愈.因而患者不必恐惧,要树立与疾病斗争的坚强信心,保持乐观的情绪,这样才有利于疾病的恢复. 对红斑狼疮患者心理因素的许多研究,提示了有某种性格特征的人易患红斑狼疮,心理应激可促发或加重红斑狼疮,应激可能在其易患人格和其他个体素质基础上,通过神经—内分泌系统而引起免疫系统紊乱,故性格,应激等心理因素可能是红斑狼疮的主要病因之一. 意见建议:中老年女性,如有早期红斑狼疮的皮疹表现,同时伴有全身症状,须及时到医院就诊,作有关实验室方面的检查. 平时要避免日晒和紫外线的照射,对阳光敏感者尤应如此.外出活动最好安排在早上或晚上,尽量避免上午10点至下午4点日光强烈时外出.外出时应使用遮光剂,撑遮阳伞或戴宽边帽,穿浅色长袖上衣和长裤.此外：（1）不食用或少食用具有增强光敏感作用的食物：如无花果,紫云英,油菜,黄泥螺以及芹菜等,如食用后应避免阳光照射.（2）高蛋白饮食：可多饮牛奶,多吃豆制品,鸡蛋,瘦肉,鱼类等富含蛋白质的食物.（3）低脂饮食：宜吃清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪较多的油腻食物.（4）低糖饮食：要适当控制饭量,少吃含糖量高的食物.（5）低盐饮食：应用皮质激素或有肾脏损害的患者易导致水,钠潴留,引起水肿,故要低盐饮食.（6）补充钙质,防止糖皮质激素造成的骨质疏松；多食富含维生素的蔬菜和水果.
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