腹股沟深环
问
病情分析:您所说的是腹股沟疝吧,它包括的结构有疝囊,疝环和疝内容物,疝囊不是一种病,是一个结构.意见建议:基本临床表现为腹股沟管外环处出现可复性肿块.最初在长期站立,行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口.以后,肿块逐渐增大并延伸进入阴囊.肿块上端狭小,下端宽大,形状似梨,并似有一柄笠行伸入腹股沟管.肿块突出时有下坠或轻度酸胀感.平躺或顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳.用手指伸入外环口,令咳嗽即有冲击感.多数情况下斜疝不伴疼痛,仅有下坠感,如疼痛可能是疝内容物发生嵌顿,应及时解除.生活护理:斜疝首选手术.现医院已经基本普及无张力疝修补术,为解决疝的最简洁,预后最好的术式.这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁,克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰,层次分明,而且修补后周围组织无张力.而且手术采取局麻,皮内缝合,无痛苦,瘢痕基本看不出来.
病情分析:.鞘膜积液 鞘膜积液的肿物位于阴囊内,呈椭圆形或圆柱状,囊性感,边界清楚,透光试验阳性.交通性鞘膜积液经手法挤压后,块物缓慢缩小.个别病例疝与鞘膜积液同时存在,近端为疝囊,远端是睾丸或精索鞘膜积液.疝经手法复位后块物可消失,但鞘膜积液不能消失. 2.睾丸下降不全 睾丸停留在腹股沟管或阴囊的上部,该处可出现肿块,为实质性,较硬,边界清楚,轻压时会出现下腹部胀痛.一般患侧阴囊发育不良,且触不到睾丸.可同时合并疝. 3.睾丸肿物 阴囊内肿物与腹股沟疝相似,肿物为实质性,有沉重感,不能还纳入腹腔.意见建议:【治疗】 从理论上讲小儿腹股沟疝有自愈的可能,但绝大多数不能自愈.目前认为,手术是治疗腹股沟疝的最好方法.随着小儿年龄的不断增长,疝块逐渐增大,并可发生嵌顿,纹窄,故应早期治疗.1岁儿童斜疝仍不能自愈或1岁以内巨大疝,嵌顿疝均应手术治疗.术前应先治愈已存在的腹压增高因素,如慢性咳嗽,排尿困难,便秘等. 1.非手术疗法 “疝气带”如不正确使用,可能造成嵌顿；注射疗法不能从根本上牢固地关闭疝囊颈,却可造成睾丸萎缩,医源性隐睾,肠粘连,肠坏死,腹膜炎等严重并发症.故认为均不宜采用. 2.手术治疗 与成人不同,婴幼儿腹股沟疝均为先天性疝,是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致,一般没有局部肌肉薄弱改变,故通常不需要作修补手术,只行疝囊高位结扎术就可以达到根治的目的.生活护理:)经腹股沟疝囊高位结扎术：病儿取仰卧位,于患侧耻骨上皮肤腹横纹作横切口约2~3厘米.切开皮肤,皮下组织,钝性剥离,使之清晰地显露腹外斜肌腱膜,切开腹外斜肌腱膜进入腹股沟管,显露并分开提睾肌,于精索内前方可找到疝囊,剥离疝囊并向内环分离,使与周围组织完全分离,直到露出腹膜外脂肪,于该处在直视下贯穿缝扎疝囊颈.距结扎线0.5厘米处切断疝囊颈部,去除多余的疝囊,然后将精索及睾丸复位,逐层关闭切口.外环口过大者应予紧缩. 女孩的手术与男孩基本相同,因圆韧带与疝囊壁粘连紧密,可与疝囊一起分离至内环处,一并切除. (2)Ferguson疝修补术 适用于巨大疝伴有腹壁薄弱,采用沿腹股沟管的斜切口,行疝囊高位结扎后,将精索复位,于精索前将联合腱和腹内斜肌下缘缝合于腹股沟韧带上,再缝合腹外斜肌腱膜,重建皮下环,此法重点加强腹股沟管前壁. (3)滑动疝手术 腹内器官通过腹股沟管内口向下滑动并构成疝囊壁的一部分称为滑动疝.在小儿少见.有盲肠滑动疝和输卵管滑动疝.疝内容物不能完全还纳腹腔.术中应仔细辨认,切勿损伤脏器,在盲肠或输卵管远端两侧剪开疝囊后壁至疝囊颈部,将其下滑的脏器复位,缝合疝囊缺损,再行疝囊颈缝扎. (4)经腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝囊高位结扎术需在全麻,人工气腹的条件下进行.此手术用时10~15分钟,优点是：不会破坏腹股沟管的解剖结构,显示精索输精管清晰,不易损伤,真正做到标准的高位结扎,并可以探查对侧有无隐匿性疝,可同时处理双侧疝及复发疝,患儿疼痛轻且住院时间短.
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