心肌梗塞的主要原因
问
指导意见：您好，老年人多有动脉粥样硬化的问题，急性心肌梗塞是冠状动脉粥样硬化狭窄或动力性冠状动脉痉挛狭窄所引起的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成的心肌供氧量不足。心肌梗塞的发生常会由一些因素因引起，比如劳累、运动量过大、情绪激动等，治疗上有心脏支架和搭桥。患者平时要清淡饮食，不能抽烟，如有糖尿病高血压要积极服药控制病情。祝健康快乐！
您好，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，急性心肌梗死的抢救具有很大的时限性，故一旦出现心梗症状应卧床休息，保持镇静，含服硝酸甘油，若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐等应立即就医。祝您老伴早日康复
急性心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，持久而严重的心肌缺血的表现，可能主要与冠状动脉粥样硬化有关，与高血压，高血脂有关，饮食不当情绪激动容易导致诱发
心梗多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，诱因有情绪激动，饱食，劳累，烟酒等等
急性心肌梗死的病因
一、冠状动脉管腔内血栓形成：
1、心肌梗死前无心绞痛病史者：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄一般都在70%以下，原管腔较为通畅，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死，此类病人发病急骤，症状严重，心肌坏死常自心内膜下至心外膜下贯通心室壁全层，其梗死部位室壁常变薄向外扩张，在发病1周内易并发心脏破裂，血栓堵塞在冠状动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围较广，常发生急性左心衰，心源性休克及室壁瘤形成。
2、原有心绞痛史或陈旧性心肌梗死史者：急性血栓堵塞另一支冠状动脉，不仅使其供血部位发生急性心肌坏死，并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗死部位的侧支循环，使病情较前更为严重。
3、多支冠状动脉粥样硬化：在某支冠脉斑块已使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者，一般既往多有心绞痛史，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用，急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内膜下心肌，呈多发灶性坏死，梗死范围较小，故不易发生心脏破裂及室壁瘤形成。
4、在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞：病人常出现不稳定性心绞痛，也可导致心内膜下急性心肌梗死，心电图无异常Q波，此时应进行血清心肌酶学检查，以助诊断。
二、冠状动脉痉挛：
三、粥样硬化斑块内或斑块下出血：
富含脂质的软斑块表面的纤维覆盖帽较薄，加上斑块的外形，其中脂肪灶处于偏心位置，受血流冲击易于破裂，除这些易损斑块的结构以外，由冠状动脉腔内压力急性改变;冠状动脉张力改变;随着每次心搏冠状动脉弯曲及扭转等外界因素都可使易损的斑块破裂或内膜下出血，诱发血小板聚集血栓形成，使冠状动脉阻塞，导致心肌梗死。
四、心排血量骤降：
休克，脱水，出血，外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。
五、心肌需氧量猛增：
重体力活动，血压升高或情绪激动，致左心室负荷明显增加，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌细胞缺血，坏死。
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂出血，血管内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞，就会导致急性心肌梗死。
1、冠状动脉内血栓形成与心肌梗死：绝大多数的急性心肌梗死，是在冠状动脉狭窄性粥样硬化病变的基础上并发管腔急性闭塞所致，而这种闭塞的原因，主要是动脉血栓形成，近年来的研究也肯定了冠状动脉急性血栓堵塞是导致急性透壁性心肌梗死的主要原因，当冠状动脉粥样斑块破裂，其内容物暴露，诱发血小板聚集，血栓形成及血管痉挛，使冠状动脉血流急剧减少时发生心肌缺血，严重而持久的缺血引起心肌坏死，急性心肌梗死时，冠状动脉内血栓形成可高达90%。
2、冠状动脉痉挛与心肌梗死
3、粥样斑块内出血及溃疡与心肌梗死：据新近研究，斑块破裂后血栓形成有两种方式：一种为斑块表面糜烂，破裂处发生血栓即附着于斑块表面而阻塞血管，导致心肌缺血坏死;而另一种血栓形成是在斑块深部破裂出血形成血栓逐渐扩大而阻塞血管，引起急性心肌梗死，另外粥样斑块物质可堵塞远端的冠状动脉分支，引起心肌坏死。
4、交感神经兴奋与心肌梗死：应激，过度劳累，精神紧张等可刺激交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，诱发心肌梗死，儿茶酚胺诱发心肌梗死的可能机制如下：
（1）心肌细胞钙离子内流增加：心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加，使缺氧心肌进一步损害。
（2）儿茶酚胺可损害心肌细胞线粒体：使ATP生成减少。
（3）儿茶酚胺使α受体兴奋：冠脉血管收缩，β受体兴奋，心率增加，结果使心肌细胞耗氧量增加，供氧量减少。
（4）血浆游离脂肪酸浓度增高：促使血小板聚集，导致血管闭塞。
急性心肌梗塞的原因如下：
1、冠状动脉闭塞
冠状动脉是心脏供血的主要运输者。冠状动脉粥样硬化的斑块不稳定，脱落下来，胶原纤维组织的增加导致血栓的形成，使血管堵塞，使得心脏缺血缺氧，心肌坏死，引起急心梗。冠状动脉的持续性痉挛也会引发急心梗的发作。
2、血管狭窄化
临床发现，大约68%的急性心肌梗塞患者由一般血管病变狭窄导致的;冠状动脉发生病变引发血管狭窄，致使急性心肌梗塞发生达到18%，血管先天狭窄畸形引发急性心梗发作只占14%左右。
3、血氧需求剧增
在情绪过度激动兴奋、重体力劳动或血压急剧上升时，左心室负荷迅速增加，儿茶酚胺分泌失常，心肌对血和氧的需求量增加，导致急性心梗。
4、心排血量骤降
常发生于患者休克、出血、脱水时，或者患者出现严重心律失常及手术并发症。冠状动脉灌流量急剧减少，心排血量骤降引发急性心梗。
5、其他
众所周知，冠心病是急性心梗的主要致病因素，当然，急慢性肺心病也会引发。原因在于肺心病易造成低氧血症、血流阻塞，加重心房压力使心脏负担过重，使心心肌缺血营养不良。
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