类风湿关节炎诊断标准
问
这种情况可以查一下关节超声检查看看有没有尿酸盐结晶，有的话可以确诊痛风。女性得痛风的可能性较小。要考虑狼疮本身导致的关节畸形的，可以拍个片子看看有没有骨侵蚀改变。
这种情况应该不是痛风，而是与类风湿关节炎有关。关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼。理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
病情分析:这两种疾病的症状极其相似，所以单纯通过临床表现是很难判断的。而类风湿性关节炎容易与系统系红斑狼疮并发，同时您母亲还有尿酸升高，所以有可能是类风关与痛风同时发作。意见建议:现在的主要问题是：首先，控制血尿酸浓度，防止痛风发生；其次控制血脂水平，还有就是积极治疗SLE，至于到底是类风关还是痛风，这个是无关紧要的。希望我的回答对您有所帮助！ 提问人的追问 2010-12-9 12:41:07此外我的妈妈还有高血压，目前我的妈妈吃的药比较多，有强的松、两种降压药（硝苯地平缓释片和酒石酸美托洛尔），半月前查处尿酸较高后，我还买了别嘌醇和双氯芬酸那肠溶片，前天根据我查阅的资料和相关咨询后有买了治疗类风湿性关节炎的药物雷公藤多甙片片，所以目前加起来已经有六种药物了，不知道还需要加减什么药物吗？ 回复人的回复 2010-12-10 11:17:08药物之间是有相互作用的，所以用药的话不能自己随意加减。您最好还是想您母亲治疗sle的大夫询问一下具体的用药情况，毕竟这个不是闹着玩的。
病情分析:从以上症状及检查分析，临床上多见于痛风。意见建议:最好还是去医院的风湿痛症科进一步确诊，并积极予以治疗。
痛风在临床上可分为四个阶段，第一阶段为高尿酸症期，病人除了血尿酸升高外，并未出现痛风的临床症状，一般出现痛风结节都在后期。类风湿关节炎一般要查一个类风湿因子，如果没有异常，就不能诊断为类风湿关节炎。
病情分析:这种情况考虑类风湿的可能性较大，但是疼痛是与痛风有关的。意见建议:一般来讲痛风主要是引起疼痛较严重，而类风湿主要是小关节的疼痛变形，因此考虑类风湿可能性较大，但尿酸高又加重了病情。这种情况要结合检查相关抗体进行确诊，并结合饮食以及药物降尿酸以及治疗类风湿。可以结合中医进行治疗，祝早日康复。
病情分析:你好，根据你的症状和检查结果分析不是类风湿关节炎。意见建议:你好，你的化验类风湿因子和抗链O均为阴性，则提示不是类风湿关节炎。尿酸过高，提示可能存在有痛风，并且你患有系统性红斑狼疮，你的关节症状有可能是系统性红斑狼疮导致的关节改变，也可能是由于痛风导致的关节症状，但是不像是类风湿关节炎。建议你去医院做个足部的X线片检查，明确关节炎的性质，然后进行治疗。并且患者血脂高，应该服用降脂药物治疗，同时饮食上应该注意避免食用过度油腻的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。 提问人的追问 2010-12-9 12:42:28此外我的妈妈还有高血压，目前我的妈妈吃的药比较多，有强的松、两种降压药（硝苯地平缓释片和酒石酸美托洛尔），半月前查处尿酸较高后，我还买了别嘌醇和双氯芬酸那肠溶片，前天根据我查阅的资料和相关咨询后有买了治疗类风湿性关节炎的药物雷公藤多甙片片，所以目前加起来已经有六种药物了，不知道还需要加减什么药物吗？ 回复人的回复 2010-12-9 12:49:29你好，长期服用强的松可以导致骨质疏松，可以出现骨痛。建议你去医院拍X线片检查，明确是否存在有骨质疏松。降压药物一定要长期服用，现在患者没有确定患有类风湿关节炎所以建议你可以不用服用雷公藤多甙片。别嘌呤醇一般用于痛风关节炎急性期，现在患者是否有痛风关节炎还要进一步进行确诊，所以此药也可以暂时不用，双氯芬酸钠肠溶片可以服用，减轻患者的疼痛。建议你应该去医院进行检查，明确诊断，然后在服药治疗，不要私自服药。 提问人的追问 2010-12-9 12:52:44我的妈妈每天多服用着钙尔奇D片，今年年初拍过片子，没有骨质疏松？ 回复人的回复 2010-12-9 12:56:07你好，老年人可以服用钙片，如果已经检查了没有骨质疏松则可以排除骨质疏松导致的骨痛，那患者现在的疼痛还是由于其他原因导致的关节炎引起的。建议你还是去医院进一步明确是由于痛风引起的关节炎还是由于系统性红斑狼疮导致的关节改变。 提问人的追问 2010-12-9 13:00:18可以做哪些检查呢？ 回复人的回复 2010-12-9 13:04:27你好，应该去拍个足部和肩背部的X线片检查，痛风性关节炎和系统性红斑狼疮的关节改变都有其他特征的X线改变，所以可以从X线片上明确是那种疾病导致的疼痛。而且还应该再次复查尿酸和其他的免疫指标。
病情分析:系统性红斑狼疮（SLE）17年尿酸却是正常上限的双倍（417umol/L）双足趾也发生了严重的畸形意见建议: 都不是，而是SLE引起的并发症 1、类风湿关节炎诊断标准: （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；类风湿典型症状（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。患者不具有上述问题则不能诊断为类风湿关节炎。2、有研究证明，绝经后的女性尿酸正常值是90-417umol/L，所以患者亦不能明确诊断为尿酸含量过高，但是有意识的控制其数值是必须的。3、总上考虑可能是系统性红斑狼疮所引起的可能性大，SLE主要症状是约90％以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。关节肿痛多呈对称性。约半数患者有晨僵。X线检查常无明显改变，仅少数患者有关节畸形。肌肉酸痛、无力是常见症状。所以你母亲的症状非常典型，可能性很大。。加之你的检查已经排除了类风湿关节炎的可能性，通风的发生多见于男性，饮酒者多见。所以也可排除。关节的肿痛一定是SLE的并发症。稍等给你控制尿酸含量（现在还不能诊断为痛风）的方法和控制系统性红斑狼疮的方法 提问人的追问 2010-12-9 12:47:06此外我的妈妈还有高血压，目前我的妈妈吃的药比较多，有强的松、两种降压药（硝苯地平缓释片和酒石酸美托洛尔），半月前查处尿酸较高后，我还买了别嘌醇和双氯芬酸那肠溶片，前天根据我查阅的资料和相关咨询后有买了治疗类风湿性关节炎的药物雷公藤多甙片片，所以目前加起来已经有六种药物了，不知道还需要加减什么药物吗？ 另外我经常带她去做的关于SLE的相关活动指标，可目前都很稳定啊？而且我也咨询过SLE的相关专家，他说SLE目前很稳定？ 回复人的回复 2010-12-9 12:50:44首先，我几乎可以非常确定的告诉您，其症状是SLE引起的可能性几乎是一定的。不会是类风湿性关节炎。痛风可能有相关作用，但能导致关节畸形一定不会是这样的痛风，因为其含量本身就有可能是正常中偏高而已的值。目前最好简单控制尿酸含量，重点治疗SLE。 回复人的回复 2010-12-9 13:07:221、控制SLE：治疗主要着重于缓解症状和阻抑病理过程，由于病情个体差异大，应根据每个病人情况而异。 1）一般治疗 急性活动期应卧床休息。慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，精神和心理治疗很重要。病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光。2）药物治疗：非甾体类抗炎药，抗疟药，糖皮质激素，免疫抑制剂等，具体方法，可买药时咨询。2、控制尿酸含量（患者尿酸含量仍在正常值内，只是有些偏高，饮食控制即可，如饮食控制仍不好，则可药物控制）：高尿酸食物治疗指引 ①选择轻微嘌呤含量的食品 ②适量摄取蛋白，每公斤体重只可摄取0.8克蛋白质，例如，一个60公斤的人，每天最多可摄取50克的蛋白质。 ③限制脂肪的摄取量，总卡路里的脂肪量低于30%。 ④增加流质的摄取，至少每天2公升（约8至10杯），以增加尿量的排出。 ⑤维持正常体重，避免体重急剧下降，因为这会破坏肌肉组织及短暂地提升尿酸素。 ⑥避免或减少摄取酒精。 *轻微嘌呤含量（每100克含0-25克嘌呤） 牛奶、芝士、乳酪、鸡蛋、大部分蔬菜、水果、米、面、面包、脂肪、油、茶、咖啡等。 *中等嘌呤含量（每100克含25-100克嘌呤） 瘦肉、猪肉、羊肉、家禽、鱼、虾、龙虾、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。 *高度嘌呤含量（每100克含150-1000克嘌呤） 鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、心和脑）、鳗鱼、鲱、鱼卵、鱼皮、虾米、海味、贝类如扇贝、蚝等、发酵粉等。
病情分析:血尿酸正常范围是178-387，您的血尿酸高，双足和肩背部的疼痛，双足趾也发生了严重的畸形怀疑是痛风引起。总胆固醇正常范围是3.6-6.2,高密度胆固醇正常范围是0.8-1.7低密度胆固醇正常范围是2-3.6 您的此三项指标均高于正常，胆固醇過高症又名高脂血症。其高危人群是指血脂水平高，有严重心脑血管及其他疾病倾向的患者。意见建议: 目前诊断类风湿关节炎的标准：①晨僵;②3个或3个以上关节肿胀（软组织）;③手关节肿胀（近端指间关节，掌指关节或腕关节）;④对称性肿胀（软组织）;⑤皮下结节;⑥血清类风湿因子阳性;⑦骨关节X线片示手或腕关节侵蚀性缺损和（或）关节周围骨质疏松。以上1～4项必须为医师所见，持续6周或以上，具备上列7项标准中的4项，根据您的症状难以诊断为类风湿关节炎 痛风诊断标准为（1）急性关节炎发作一次以上，在一天内即达到发作高峰。（2） 急性关节炎局限于个别关节。（3 ）整个关节呈暗红色。 （4） 第一脚拇趾跖关节肿痛。（5）单侧跗关节炎急性发作。（6）有痛风石。（7）高尿酸血症。（8） 非对称性关节肿痛。（9）发作可自行终止。 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊，因不知您的具体症状，您可以根据以上标准判断一下是否是痛风。 提问人的追问 2010-12-9 12:59:31我的妈妈脚趾的之歌关节都疼痛，而且都发生了畸形，疼痛时持续性顿痛，也没有肿胀 提问人的追问 2010-12-9 13:13:56我的妈妈脚趾的十个关节都疼痛，而且都发生了畸形，疼痛时持续性顿痛，也没有肿胀
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