老人肺炎症状
问
老年肺炎起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。这个病的主要症状有：
1.寒战、高热
典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。
2.咳嗽、咳痰
早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
3.胸痛
常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。
4.呼吸困难
因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。
5.其他症状
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
指导意见：您好，根据您描述的情况，肺炎的症状有咳嗽、咳痰、胸痛等，目前老人情况需要去正规医院检查一下肺CT明确诊断，正规治疗，以免耽误病情。注意好好休息，不要抽烟。祝老人健康快乐！
病情分析：你好老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊、错诊。据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%—61.4%。指导意见：老年肺炎大致有如下临床特点：
（1）多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，有症状者仅占35%左右。
（2）首发症状以非呼吸道症状突出：老年肺炎患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状。高龄者常以典型的老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等）之一或多项而表现之。
（3）缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。
（4）实验室检查结果不典型：1）基础疾病多，易发生多脏器功能衰弱。2）并发症多而重：老年肺炎易发生水电解质及酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常及休克等严重并发症、死亡率高。
老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊、错诊。病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3％—61.4％。而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8％—39.3％；老年肺炎大致有如下临床特点：
（1）多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，有症状者仅占35％左右。
（2）首发症状以非呼吸道症状突出：老年肺炎患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状。高龄者常以典型的老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等）之一或多项而表现之。
（3）缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。
（4）实验室检查结果不典型：1、基础疾病多，易发生多脏器功能衰弱。2、并发症多而重：老年肺炎易发生水电解质及酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常及休克等严重并发症、死亡率高。
病情分析：
临床表现不典型，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基础体温较低，对感染的发热反应能力较差。即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、铁锈色痰和大片肺实变体征。有文献报道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者仅13%病程中有发热。老年人咳嗽无力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难。与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可早期出现，表现为精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识模糊，重者血压下降，昏迷。
指导意见：
患者要注意尽量多饮水，吃易消化或半流汁食物，以利湿化痰液，及时排痰。忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。
病情分析：
老年肺炎常与脑血管病、心血管病、糖尿病或其他疾病并存，这些疾病又很重，故常常使肺炎症状被掩盖，而不易被发现。老年肺炎发病率高，老年肺炎一年四季均可发病，但以冬季更多。
其发病率高的原因是：老年人全身抵抗力下降，免疫功能低下，造成抗病能力低下，加之肾上腺皮质的应激机能减退，所以易患肺炎。临床症状多无发热、咯痰等典型症状；首发症为呼吸加速及呼吸困难者，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等；
体征：可出现脉速、呼吸快，胸部听诊可闻及湿性罗音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音。
指导意见：
老人要注意饮食宜清淡易消化、富营养，注意病后调养。克服偏食等不良习惯。多晒太阳和进行户外活动，以增强体质，提高抗病能力。还要根据气候变化增减衣服，注意冷暖调适。
不同类型的老年性肺炎表现出不同的症状：
(1)吸入性肺炎，由于老年人喉腔粘膜萎缩，变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，产生吞噬障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎，临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者14%，35%以上病人以消化道症状为主，错诊率高，20%患者出现神经精神症状，低血压，感染性休克，发绀，乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白血球不高，易出现水，电解质紊乱，胸片显示斑点或小片状阴影，痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主，点1/2-1/3，革兰氏阳性球菌仅占10%，混合感染1/3。
(2)革兰氏阴性杆菌肺炎，院外感染的肺炎中占20%，而院内感染中占15%-80%，死亡率可达50%以上，病原菌主要有大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，克雷白肺炎杆菌等，可分为：
①社会获得性肺炎，多为原发肺炎;
②医院获得性肺炎，多为由吸入咽部分泌物所致(内源性感染)，从空气飞沫传播者(外源性感染)少见。
(3)支原体肺炎，支原体肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隐匿，主要临床表达为刺激性干咳，不规则发热，头痛，胸闷，恶心;胸部X线片下部炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水，临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别，误诊率高达55%，因此有以下情况：
①有类似病毒感染的临床表现，经抗生素(红霉素，四环素除外)治疗效果不佳者;
②病性与胸片病灶不相称(即胸片炎性病灶明显，而症状不重)者;
③肺下部炎症并有少量胸水，难以结核解释者，应进一步作血清支原体抗体检查，血清特异性补体结合试验(+)1:40-1:80，冷凝试验(+)，有助于诊断。
(4)终末期肺炎，是指病人临终前发生的肺炎，常继发于其它疾病的晚期，与一般肺炎不尽相同早期往往无明显体征，随病情加重可有以下特点：
①不能用原发病解释的发热或寒战;
②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称;
③不能用原发病或其它原因解释的低血压，休克或昏迷加重;
④脓血症;
⑤多发生皮疹或脓泡疹;
⑥肺部呼吸音减弱或消失，湿性罗音不受体位改变而变化者。
(5)医院获得性肺炎，是指在住院期间由细菌，真菌，支原体，病毒或原虫等引起的肺部炎症。
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