围生期对心血管系统的影响

2013-04-25 16:32:43

杨福利 主治医师 锦州市中心医院

围生期对妇女的心脏负荷较重,特别是在分娩期的时候。对于有原先有心脏病的妇女,需经过相关医疗机构的检查与鉴定再决定是否受孕妊娠。另外,围生期亦会突发心肌病,通常在妊娠末13个月或产后56个月内首次发生,以累及心肌为主。其原因尚未明了,可知与妊娠有密切关系。以下简述妊娠对心血管系统的影响:

妊娠期:

1.血容量增加:妊6周开始,32~34W达高峰。增加30~45%。平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。.

2.心排出量增加:妊10w出现,妊32w达高峰。增加30%~50%(80ml)。心排量受体位的影响,左侧卧位可增加30%。5%出现“仰卧位低血压综合症”。

3.心率增加:妊中晚期出现,分娩前1~2M心率增加平均10次/分。

4.心脏:向左上移位,心尖搏动左移2.5~3.0cm ,心肌轻度肥大,心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强,有轻度的收缩期杂音

分娩期(为心脏负担最重的时期):

1.血容量进一步增加:每次宫缩约有250ml~500ml 血液被挤进体循环。子宫血流减少。胎儿胎盘娩出后约有500ml血液进入体循环。

2.心排出量进一步增加:每次宫缩时增加24%。

3.血压增高、脉压增大、中心静脉压升高。

4.第二产程孕妇屏气,肺循环压力增加。

5.胎儿胎盘娩出后,腹腔内压骤减,大量血液 向内脏灌注。

产褥期(产后3日内仍是心脏负担较重时期):

1.子宫收缩一部分血液进入体循环。

2.组织间潴留的液体回到体循环。

3.心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态。

另外对于临床出现围生期心肌病的孕妇,如能早期诊断及时治疗,且心脏扩大及早恢复,一般预后良好。一部分患者发病迅速,过程良好,常可痊愈部分患者进展缓慢,心衰反复发作,预后不良。

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