闭塞性动脉硬化治疗

　　中医药治疗：

　　中医认为闭塞性动脉硬化是湿痹瘀阻络道为因，治宜祛湿通痹、活血化瘀。药用虎杖、茵陈、泽泻、槐花、小蓟、莶草、当归、红花、丹参、失笑散等。可佐以毛冬青、玉竹、生山楂、刺乌等降压药。亦可用“熄风通络汤”（蝉蜕、地龙、牛膝、生牡蛎、当归、僵虫）治疗。正气虚损、痰淤凝结者：以益气活血熄风化痰通络。原汤如黄芪、桂枝、附子、白芥子、巴戟天、淫羊藿、川芎。肝肾不足、痰淤阻络者：治以育阴潜阳熄风通络汤。原汤加生地、白芍、元参、丹参、金银花。痰淤久凝、热毒蕴结：湿热重者加益母草、玉米须、黄柏、泽泻、虎杖、算盘子、赤小豆、车前子。毒热重者加金银花、元参、山甲、蚤休、蒲公英、生甘草。

　　１。一般治疗　用降脂、降压及扩张血管药物。如静滴低分子右旋糖酐、川芎嗪、脉络宁等，对早期间歇跛行可缓解症状。

　　２。溶栓治疗　对病变范围大而广的病例，常因粥样硬化斑块形成后继发前向及后向的血栓形成。因此需先做血栓溶解治疗后再做血管成形术，才能取得理想效果。溶栓方法有：

　　①链激酶（ｓｔｒｅｐｔｏｋｉｎａｓｅ）治疗：将导管插入栓塞的血管内，每间隔５ｍｉｎ注链激酶２５００Ｕ，平均２。５ｈ（１～７ｈ），即刻再通率７５％，发生出血倾向为４。２％。

　　②阿替普酶（纤溶酶原激活剂，ｒｔ－ＰＡ）治疗：阿替普酶（ｒｔ－ＰＡ）能产生快速溶栓作用，并特异作用于凝血块而不引起全身性纤维蛋白溶解，故无出血不良反应。且生物半衰期短，无抗原作用，是较理想的溶栓剂。动脉滴注阿替普酶（ｒｔ－ＰＡ）　０。１ｍｓ／（ｋｇ？？ｈ），持续１～６。５ｈ，产生溶栓作用达９２％（２３／２５）。

　　３。介入治疗　经皮腔内血管形成术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ＰＴＡ）对髂动脉病变初期成功率为９６％，远期（１～７年）畅通率为９０％，可与血管重建术媲美。因此对髂动脉阻塞的治疗，ＰＡＴ应属首选。

　　激光血管成形术（ｌａｓｅｒ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ）：激光血管成形术治疗股动脉狭窄，初期有效率约为５２％。因激光治疗存在一些斑块吸收激光剂量的计算等问题，尚待进一步改进。

　　经皮穿刺血管腔内支架植入术：经皮穿刺血管腔内支架植入术是将一能自动扩张的金属支架，经动脉导管穿刺植入病变处后，支架自动扩张，建立通道。２０世纪９０年代已应用于临床。此法适用于不能做手术的老年静息痛病人。

　　４。手术治疗　血管重建术是通过重建动脉通道，增加血流灌注。

　　（１）血管旁路移植术：用自体大隐静脉优于人造血管。

　　（２）动脉血栓内膜切除术：适用于髂动脉病变。

　　（３）大网膜移植术：适用于不能做旁路移植术的胫腓动脉病变。

　　预后

　　预后与其病情发展、缺血程度、年龄及是否并发其他重要脏器损害等有关。缺血程度虽轻而持续存在，则引起皮肤和皮下脂肪组织萎缩、汗毛脱落、趾甲变形和骨质稀疏等；如缺血显著，则趾、足或小腿发生干性坏疽或溃疡。